突然発症する強い膝内側痛と夜間痛は特発性膝骨壊死症かもしれない──変形性膝関節症との鑑別と幹細胞培養上清液の膝関節注射の適応境界を森脇医師が整理する2026.07.21

「膝の内側がある日突然、これまで経験したことのないような激痛で目が覚めた」──そんな症状で来院される中高年の患者さんは少なくありません。多くのケースは「変形性膝関節症の急性増悪」と診断されがちですが、実はまったく別の病気である可能性があります。それが特発性膝骨壊死症（Spontaneous Osteonecrosis of the Knee／SONK）です。特発性膝骨壊死症は主に内側大腿骨顆の軟骨下骨に生じる骨壊死病変で、発症機序も治療戦略も変形性膝関節症とは異なります。この記事では、両者を取り違えないための臨床的な鑑別ポイントと、幹細胞培養上清液の膝関節注射で何が期待でき、何が期待できないのかを、AVAN TOKYO銀座で森脇医師が誠実に整理します。

この記事の要点

・特発性膝骨壊死症は内側大腿骨顆の軟骨下骨に生じる骨壊死病変であり、変形性膝関節症とは発症機序も治療戦略も異なる別の疾患である

・ある日突然発症する強い夜間痛と、荷重時の内側膝痛が特徴で、単純X線では初期に所見が乏しくMRIが診断の要になる

・幹細胞培養上清液の膝関節注射は「骨壊死病変そのもの」を再生させる治療ではなく、関節内炎症環境への働きかけを主眼とする位置づけである

・病変の大きさや軟骨下骨の陥没の有無によっては、人工膝関節置換術など外科的介入の判断が必要になる場合がある

・治療の順序として、まず整形外科での画像評価と病期判定を受けることが安全で誠実な選択である

特発性膝骨壊死症とはどんな病態か

本疾患は、明らかな外傷歴がないにもかかわらず、内側大腿骨顆（膝の内側にある大腿骨末端部分）の軟骨下骨に骨壊死が生じる病態です。60歳以上の女性に多く見られ、突然の激烈な膝内側痛で発症するのが典型的です。

変形性膝関節症との違い

変形性膝関節症は、関節軟骨が長い年月をかけて摩耗し、それに伴って骨棘形成・関節裂隙の狭小化・滑膜炎などが徐々に進行していく慢性・進行性の疾患です。一方、この病態は「突然発症する」「初期は画像で見えにくい」「病変の主座が軟骨ではなく軟骨下骨にある」という点で本質的に異なります。両者は同じ「膝の内側が痛い」という症状を呈するため初診時に混同されやすく、その結果、必要な精査や外科的介入の判断が遅れる場合があります。

いつ・どこが・どう痛むのか

本疾患の典型的な訴えは「ある日突然、鋭い痛みが膝の内側に走った」「夜間の痛みで眠れない」「杖なしでは歩けなくなった」といった強い症状です。荷重時の内側膝痛、夜間痛、内側大腿骨顆の局所圧痛が三徴として知られています。

特発性膝骨壊死症で見落とされがちな診断のポイント

本疾患は、単純X線写真では発症から数週間〜数か月は所見が乏しいことがあり、これが「変形性膝関節症の急性増悪」と誤診される大きな要因になっています。

MRIで初めて明確になる病変

診断の要はMRIです。T1強調画像で内側大腿骨顆の軟骨下骨に低信号帯、T2強調画像・脂肪抑制画像では骨髄浮腫を示す高信号が確認されます。病期分類（Koshino分類やAichroth分類など）に応じて予後と治療方針が変わるため、疑ったら早期のMRI検査が推奨されます。関節疾患の一般的な情報については日本整形外科学会の資料も参考になります。

疑うべき年代・背景

60歳以上の女性で、明らかな外傷や過負荷歴がないにもかかわらず、突然の膝内側痛と夜間痛を訴える場合は、本疾患を常に鑑別に挙げる必要があります。ステロイド長期投与歴・アルコール多量摂取歴がある場合には、続発性の大腿骨顆部骨壊死との鑑別も必要です。

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特発性膝骨壊死症に対する幹細胞培養上清液の膝関節注射で狙える範囲

まず前提として明確にしておきたいのは、幹細胞培養上清液の膝関節注射は「骨壊死病変そのもの」を再生させる治療ではないという点です。本疾患の本体は軟骨下骨の壊死であり、関節内注射のアプローチが直接届く層とは組織学的に異なります。

関節内炎症環境への働きかけという位置づけ

本疾患では、壊死病変に続発して関節内の滑膜炎・関節液貯留・二次的な関節軟骨変性が進行し、これらが疼痛と機能障害の相当部分を担っています。膝関節注射は、この二次的な炎症環境に対して、含有する各種サイトカイン・成長因子を介した抗炎症作用・組織修復環境の調整という視点で位置づけられます。ただし、これはあくまで「痛みや炎症の緩和」を主眼とした対症的な補完アプローチであり、骨壊死病変の進行そのものを止める治療ではないことを患者さんにも誠実にお伝えしています。効果には個人差があり、断定的な保証はできません。

期待できることと期待できないこと

期待できる範囲は、関節内の炎症環境の抑制、疼痛スコアの改善、可動域の維持・改善などです。一方、壊死病変自体の骨修復、関節面の陥没変形の逆転、進行期・末期における関節面の再建などは、膝関節注射単独で狙える範囲を超えます。

手術と保存療法の分かれ目──整形外科的評価が最優先

本疾患の治療戦略は、病変の大きさ・軟骨下骨の陥没の有無・関節面の変形の程度によって大きく分かれます。初期で病変が小さく陥没がない場合には、荷重制限・鎮痛薬・関節内注射などの保存療法で経過観察が可能な場合があります。しかし、病変が大きく関節面の陥没が進行している場合や、末期の関節破壊に至っている場合は、高位脛骨骨切り術（HTO）・単顆型人工膝関節置換術（UKA）・人工膝関節全置換術（TKA）など外科的介入の判断が必要になります。

したがって、幹細胞培養上清液の膝関節注射を検討する前に、まず整形外科での画像評価と病期判定を受け、外科的介入の適応でないことを確認することが安全で誠実な順序です。同じ「膝の痛み」でも、原因病態によって最善の選択肢はまったく変わります。当院でも初診時に画像所見の確認を行い、必要な場合は連携整形外科への紹介を優先しています。幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらもあわせてご覧ください。

よくある質問

Q. 特発性膝骨壊死症と診断されました。幹細胞培養上清液の膝関節注射だけで治りますか？

膝関節注射は骨壊死病変そのものを再生させる治療ではありません。まず整形外科で病期評価を受け、外科的介入の要否を判断していただくことが最優先です。当院では、保存療法の一環として関節内炎症の緩和を狙う補完的な位置づけで本治療をご案内する形になります。

Q. 単純X線で「異常なし」と言われましたが、痛みが強くて眠れません。どうすればよいですか？

本疾患は発症初期に単純X線で所見が乏しいことが多い病態です。突然発症・夜間痛・内側の局所圧痛といった三徴がある場合は、整形外科でMRI検査を受けることをおすすめします。

Q. 進行してしまった場合はどうなりますか？

軟骨下骨の陥没や関節面の変形が進行した場合、高位脛骨骨切り術・単顆型人工膝関節置換術・人工膝関節全置換術などの外科的治療が検討されます。個々の状態により最適な選択肢は異なるため、整形外科医との相談が不可欠です。

Q. 予防することはできますか？

本疾患は原因が完全には解明されていないため、確実な予防法は確立されていません。骨粗鬆症の管理、過度な膝への急激な負担を避けること、突然の膝痛を我慢せず早めに整形外科を受診することが実際的な対策です。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)