Đừng nhầm ‘tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC)’ bên ngón út của cổ tay với viêm bao gân — Bác sĩ Moriwaki sắp xếp về đau cổ tay bên trụ trở nặng khi vặn nắm cửa hay mở nắp lọ và lựa chọn tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc2026.07.25

“Vặn nắm cửa thì bên ngón út của cổ tay nhói lên một cái” hay “mở nắp lọ thì gốc cổ tay đau” — khi kiểu đau cổ tay bên trụ này kéo dài hàng tuần đến hàng tháng, không ít trường hợp dán cao dán hay dùng thuốc giảm đau chống viêm bán ở nhà thuốc coi như viêm bao gân, để rồi trở thành mạn tính. Thực ra, thủ phạm của cơn đau có thể là tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC injury) — cấu trúc đảm nhận vai trò ‘đệm và dây treo’ ở bên ngón út của cổ tay. TFCC là vị trí dễ bị thoái hóa và rách do tuổi tác và chấn thương, có bệnh cảnh ‘viêm và thoái hóa mô cùng tồn tại’ giống như thoái hóa khớp gối. Bài viết này, từ góc nhìn lâm sàng của bác sĩ Moriwaki, sắp xếp tư duy điều trị bảo tồn — trong đó có lựa chọn tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc — cùng ranh giới với chỉ định phẫu thuật nội soi khớp.

Những điểm chính của bài viết

・Tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác là nguyên nhân tiêu biểu của đau mạn ở bên trụ (bên ngón út) của cổ tay, khác vị trí đau so với viêm bao gân de Quervain ở bên ngón cái

・Các động tác kết hợp xoay cẳng tay và gấp trụ như vặn nắm cửa, mở nắp lọ, chống tay đứng dậy sẽ gây kích thích đau

・Tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc là lựa chọn có thể tác động lên môi trường viêm trong khớp, không phải phương pháp khâu lại sụn sợi đã rách

・Trường hợp chấn thương (Palmer nhóm 1) có rách rìa rõ ràng sẽ được xem xét sửa TFCC nội soi khớp, trường hợp thoái hóa (Palmer nhóm 2) chủ yếu điều trị bảo tồn

・Chẩn đoán dựa trên siêu âm, MRI, chụp khớp có thuốc cản quang, và thiết kế điều trị cá nhân hóa kết hợp trị liệu nẹp và phục hồi chức năng

Tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC injury) là bệnh cảnh như thế nào

‘Đệm và dây treo’ ở bên ngón út của cổ tay

Phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC: Triangular Fibrocartilage Complex) là cấu trúc sụn sợi phức hợp nằm giữa xương trụ và các xương cổ tay (xương nguyệt, xương tháp). Lấy đĩa khớp trung tâm làm hạt nhân, nó được hợp thành từ các dây chằng gan tay và mu tay quay-trụ, dây chằng bên trụ, dây chằng trụ-tháp, đáy bao gân duỗi cổ tay trụ và nhiều cấu trúc dây chằng khác. Giống như sụn chêm của khớp gối hấp thụ va đập giữa xương đùi và xương chày, TFCC đảm nhận vai trò đệm và dây treo — ổn định động tác xoay cẳng tay và vận động cổ tay đồng thời phân tán tải trọng.

Lý do dễ thoái hóa và rách do tuổi tác và chấn thương

Phần trung tâm của TFCC vốn ít máu nuôi, một khi bắt đầu thoái hóa thì khó tự sửa chữa. Cùng với tuổi tác, từ độ tuổi 40 trở đi thoái hóa tiến triển dần và ngay cả tải trọng nhỏ cũng có thể dẫn đến rách. Người trẻ dễ bị chấn thương khi ngã chống tay (gọi là chấn thương FOOSH) hoặc khi xoay cẳng tay đột ngột trong thể thao. Các môn như quần vợt, golf, cầu lông, kendo yêu cầu xoay cẳng tay lặp đi lặp lại làm chấn thương vi mô mạn tính tích tụ. Người nuôi con nhỏ liên tục bế con hay người dùng máy tính với chuột và bàn phím trong thời gian dài cũng chịu tải mạn tính.

Cách phân biệt với viêm bao gân và viêm khớp dạng thấp

Khác biệt với viêm bao gân de Quervain

Cùng là đau cổ tay, nhưng vị trí đau hoàn toàn khác với viêm bao gân de Quervain, vốn đau quanh mỏm trâm quay bên ngón cái. Tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác sẽ tái hiện đau khi ấn vào chỗ lõm phía xa ngay dưới đầu xương trụ, phía ngón út. ‘Dấu hiệu fovea’ — đau bị gây ra khi gấp trụ cổ tay trong lúc sấp-ngửa cẳng tay — cũng là đặc trưng, và nếu dương tính tại phòng khám thì nghi ngờ càng cao. Nghiệm pháp Finkelstein dùng cho de Quervain thì âm tính. Chi tiết liên quan có thể xem trang giới thiệu tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.

Khác biệt với viêm khớp dạng thấp và thoái hóa khớp

Khi người cao tuổi bị sưng toàn bộ cổ tay và khó vận động, cần đưa vào cân nhắc khả năng viêm khớp dạng thấp hay thoái hóa khớp. Viêm khớp dạng thấp điển hình có cứng khớp buổi sáng kéo dài hơn 1 giờ và sưng đối xứng nhiều khớp ở cả hai bàn tay, xét nghiệm máu xác nhận yếu tố dạng thấp hay kháng thể anti-CCP dương tính. Điều trị sớm tại chuyên khoa được ưu tiên hàng đầu, và trong tình huống nghi ngờ viêm khớp dạng thấp thì không phù hợp khi đặt tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc làm lựa chọn đầu tay. Về thông tin chung của bệnh khớp, xin cũng tham khảo trang của Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Phạm vi kỳ vọng và giới hạn của tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc

Tác dụng có thể kỳ vọng

Ở giai đoạn mạn của tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác, viêm bao hoạt dịch quanh vùng rách và sự tăng cytokine trong khớp thường duy trì đau dai dẳng. Nhóm yếu tố tăng trưởng (TGF-β, IGF-1, HGF, VEGF…) và các cytokine kháng viêm chứa trong dịch nuôi cấy tế bào gốc được cho là có thể tác động kháng viêm lên môi trường viêm trong khớp này và giúp sắp xếp lại vi môi trường cục bộ. Bằng cách tiêm chính xác dưới hướng dẫn siêu âm vào đáy bao gân duỗi cổ tay trụ hay quanh khớp quay-trụ xa, có thể đưa thuốc đến gần nguồn phát sinh cơn đau. Đáp ứng có sự khác biệt giữa các cá nhân, và không thể thiếu việc vừa đánh giá khách quan điểm đau và cải thiện động tác hằng ngày vừa tiến hành điều trị.

Điều không thể kỳ vọng và ranh giới với chỉ định phẫu thuật

Cần nói thẳng, tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc không phải điều trị ‘khâu lại sụn sợi đã rách’. Với Palmer nhóm 1 (chấn thương) có rách rìa rõ ràng và duy trì tình trạng ảnh hưởng sinh hoạt hằng ngày dù đã nẹp và phục hồi chức năng nhiều tháng, phẫu thuật sửa TFCC nội soi khớp sẽ được xem xét. Nếu nền bệnh có bệnh viêm hoạt động như viêm khớp dạng thấp hay viêm khớp mủ, hoặc có hội chứng chèn ép xương trụ (ulnar abutment) tiến triển hay phá hủy khớp và mất vững ở mức độ cao, thì nằm ngoài chỉ định của tiêm dịch nuôi cấy. Trong thiết kế điều trị tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác, thứ tự quan trọng là: trước hết, chẩn đoán và phân loại bệnh bởi bác sĩ chỉnh hình chuyên cổ tay; đặt trị liệu nẹp, phục hồi chức năng, hướng dẫn sinh hoạt làm trụ cột của điều trị bảo tồn; và sau đó mới cá nhân hóa cách phối hợp tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.

Câu hỏi thường gặp

Q. Tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác có tự khỏi không?

Với các tổn thương nhỏ ở rìa hoặc trường hợp chủ yếu là viêm bao hoạt dịch, cố định nẹp và xem lại tải trọng có thể giúp triệu chứng giảm dần qua vài tháng. Tuy nhiên rách thoái hóa ở phần trung tâm có máu nuôi kém nên hiếm khi tự sửa chữa, vì vậy nếu đau kéo dài trên 3 tháng, hoặc các động tác hằng ngày như mở nắp lọ, xách vật nặng bị cản trở, chúng tôi khuyên tham vấn bác sĩ chỉnh hình chuyên cổ tay.

Q. Cần tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc bao nhiêu lần?

Số lần và khoảng cách có sự khác biệt giữa các cá nhân. Thông thường ở giai đoạn khởi đầu thực hiện một số lần nhất định với khoảng cách gần, rồi vừa đánh giá điểm đau và cải thiện động tác hằng ngày vừa cân nhắc khoảng cách của giai đoạn duy trì. Nếu đáp ứng kém, không tiếp tục lơ mơ, mà cần thực hiện đánh giá lại của chỉnh hình và xem lại phương án điều trị.

Q. Ngày tiêm có thể dùng tay không?

Trong ngày, nên tránh xoay mạnh cẳng tay và cầm nắm vật nặng, giữ cổ tay yên bằng nẹp là tốt nhất. Từ ngày hôm sau, tùy mức độ đau mà nối lại các động tác hằng ngày theo từng bước; nếu kiêng vài ngày các động tác tải cao như mở nắp lọ với lực lớn, tình trạng viêm cục bộ sẽ dễ dịu hơn.

Q. So với phẫu thuật nội soi khớp, phương pháp này được định vị ra sao?

Trong Palmer nhóm 1, các rách rìa có thể khâu qua nội soi thì phẫu thuật cho phép kỳ vọng sửa chữa cấu trúc. Tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc được định vị là ‘lựa chọn bảo tồn để sắp xếp lại môi trường viêm trong khớp’ cho các trường hợp rách thoái hóa, đau còn tồn tại sau phẫu thuật, hay người không muốn phẫu thuật.

──────────────

Bác sĩ giám sát: Shin Moriwaki

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tại Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Tư vấn qua DM / LINE / Website / Phone.