被告知”只剩下手术一条路”的膝关节和髋关节，还有可以尝试的保守治疗吗——森脇医师梳理人工关节置换术适应症与干细胞培养上清液关节注射的坚守边界2026.07.21
在诊室里被医生说出”只能手术了”的那一瞬间，很多患者都会屏住呼吸。膝关节的退行性骨关节病、或是进展期的髋关节病变被建议接受人工关节置换术，其实并不罕见。但真的只剩下手术这一条路了吗？包括近年备受关注的干细胞培养上清液关节注射在内，还能保守坚守的阶段与手术更为合理的阶段之间的边界，是骨科临床每天都在讨论的话题。人工关节置换术适应症从来不是一条简单的分界线，而是由影像所见、症状、生活背景综合判断得出的结论。本文将从骨科适应症标准与再生医学的定位两个方面，由森脇医师诚实地梳理这条边界。
本文要点
・即使被告知”只剩手术”，实际的判断也是关节状态与生活困扰程度的组合
・人工关节置换术适应症的成立，不只看影像分级，还需疼痛、功能障碍、保守治疗反应不良三者共同存在
・KL分级III〜IV但症状轻微时，并不足以成为急于手术的绝对理由
・干细胞培养上清液关节注射不能替代终末期关节破坏的置换术，但可以作为进展中期关节内炎症调控的选项之一
・选择手术还是继续坚守，应由患者自身生活优先度与主治医生的对话来决定
被告知”只剩手术”的患者身上究竟在发生什么
“只剩手术”这句话，多数情况下是主治医生判断”在此以上，标准保守治疗改善的余地已经不大”时所使用的表达。但其中同时包含几层意涵。第一，影像上关节破坏已经进展的结构性事实。第二，玻璃酸钠注射、类固醇注射、NSAIDs、运动疗法等标准保守治疗未能改善疼痛与功能障碍的治疗反应事实。第三，步行距离下降、上下楼梯困难等，日常生活已受到明显影响的生活事实。这三者齐备时，人工关节置换术才真正具有现实感。反过来说，如果只符合其中一两项，那么其他路径仍然值得探索。
人工关节置换术适应症到底落在哪里
骨科所定义的人工关节置换术适应症的典型条件可以归纳如下：KL分级III〜IV的关节破坏、持续6个月以上的保守治疗抵抗性疼痛、步行距离与日常动作的明显受限、以及年龄与全身状态足以耐受手术。当这四个要素同时成立时，人工关节置换术是最为合理的选择之一。反过来，如果影像已达终末期但疼痛较轻、行走并未明显受限，急于手术的医学依据其实并不充分；如果疼痛剧烈但影像仍处早期，则应首先重新审视保守治疗方案。人工关节置换术适应症并不是”影像到末期就必须手术”这种简单公式。理解这一点，正是被建议手术的患者冷静重新审视自身选择的起点。关节疾病的一般信息可参考日本骨科学会网站。
还能保守坚守的边界与干细胞培养上清液这一选项
那么保守治疗到底能坚守到哪里？作为大致参考，处于KL分级II到III前半，且标准保守治疗尚未充分尝试的阶段，或虽有疼痛但步行与上下楼梯尚可勉强完成的阶段，保守治疗仍有充足空间。除了玻璃酸钠注射、NSAIDs、运动疗法、体重管理、支具治疗等标准手段之外，近年新增了干细胞培养上清液关节注射这一选项。这是由间充质干细胞培养液中获得的分泌成分集合，含有TGF-β、IGF-1、FGF等生长因子以及抗炎细胞因子。其核心作用在于调整关节内的炎症环境，并不是能够让终末期关节破坏中已失去的骨与软骨本身再生的魔法针剂。因此其真正适合的阶段，是进展中期、希望调整关节内炎症循环的时期。详情请参见干细胞培养上清液关节注射的详细介绍。
选择手术与选择坚守之间的判断差异
最终选择手术还是继续坚守，是由医学适应症与患者自身生活优先度的组合决定的。工作中频繁上下楼梯、疼痛已影响职务持续的患者，较早接受人工关节置换术往往能更快恢复生活质量。而虽有疼痛但日常生活尚能维持的患者、或因工作、护理等原因难以承受较长恢复期的患者，选择包含干细胞培养上清液关节注射在内的保守治疗争取数月至数年时间，也是合理的选择。但过度期待并不可取。上清液关节注射存在个体差异，也并非能够逆转终末期关节破坏的治疗。选择手术与选择坚守，并没有哪个医学上绝对正确的答案，而是随着”这位患者当下最想优先什么”而变化。正因如此，在与主治医生的对话中，将自身生活背景与优先度充分共享、共同确认各选项的轮廓，才是最重要的。既不必对人工关节置换术适应症过度恐惧，也无需过早决断。
常见问题
Q. 被告知”只能手术了”，就一定要接受手术吗？
并非一定如此。主治医生的判断值得尊重，但影像所见、症状、生活背景综合形成的适应症是否真正成立，包括通过第二意见来确认都是有价值的。人工关节置换术适应症是由多种要素共同决定的，暂停一下、重新整理自己的选择是合理之举。
Q. 干细胞培养上清液关节注射能帮我避免人工关节手术吗？
这不是一种可以断言”能够逆转终末期关节破坏、不需要手术”的治疗。但在进展中期的关节中，通过调整炎症环境，被认为是可能对疼痛管理与日常动作改善有所贡献的选项之一。效果存在明显的个体差异，希望您能理解这一点。
Q. 达到KL分级IV时还能靠保守治疗坚守吗？
如果症状轻微、生活未受影响，那么并不必急于手术。但典型的IV级往往伴随强烈疼痛与功能障碍，多已接近保守治疗的极限，需要与医生持续沟通并密切随访。过度坚守也可能错过手术的最佳时机。
Q. 决定是否手术的关键是什么？
最重要的是日常生活受影响的程度。如果疼痛导致工作、家务、爱好长期无法参与，手术有可能大幅恢复生活质量。反之，如果日常生活尚可维持，通过保守治疗继续坚守也是完全现实的选项。请将自己想优先的事项与主治医生共享。
Q. 干细胞培养上清液关节注射的频率如何？
因关节部位、病情、反应而设计不同，但通常在导入期进行多次注射，之后进行效果判定，并根据情况在较长间隔下追加以维持效果。具体请在诊察中个别咨询。
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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗
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