「膝盖痛」的原因不止一个──先鉴别膝骨关节炎、半月板、肌腱、滑液囊，再考虑干细胞培养上清液的膝关节注射，森胁医师梳理诊断的顺序2026.07.15

「膝盖痛」这一诉说里，其实混杂着多种病因不同的病态。同样是膝盖内侧的疼痛，本质究竟是膝骨关节炎的早期变化，还是半月板损伤，抑或是鹅足这一肌腱附着部的炎症，或髌前滑液囊炎，含义与治疗的顺序完全不同。在考虑膝关节注射这一选项之前，先把「疼痛的发生源在哪里」区分清楚──这是让包括干细胞培养上清液在内的保守治疗有效发挥作用的第一步。本文由监修医师从鉴别膝痛到膝关节注射的适应判断，梳理其思路。

本文要点

・「膝盖痛」的原因不只是膝骨关节炎，半月板、肌腱附着部、滑液囊等多种组织都可能涉及。

・在考虑膝关节注射之前，通过问诊、触诊、影像区分疼痛来源的诊断顺序，直接决定结果。

・干细胞培养上清液主要作用于关节内的炎症环境，对关节腔外的疼痛需要另外的应对方式。

・在诊断模糊的情况下反复注射，往往难以获得期望的效果。

・效果因人而异，膝关节注射并非「万能治疗」，需与其他保守治疗组合设计。

同样是「膝盖痛」，原因并不唯一

膝这一关节由股骨、胫骨、髌骨三块骨头，以及软骨、半月板、韧带、肌腱、滑液囊、脂肪组织等复杂组合而成。许多患者笼统地表达为「膝盖痛」，但实际取决于其中哪一处发炎、哪一处变性，样貌完全不同。临床上，首先要仔细听取疼痛部位、时机、加重的动作。

关节内发生的疼痛

关节腔内部发生的疼痛，包括膝骨关节炎进展中软骨与滑膜的炎症、半月板损伤后的机械性刺激、滑膜炎导致的关节液积聚等。多在负重或上下楼梯时加重，常伴有肿胀、发热感，及关节液积聚（俗称「膝盖积水」）。若是关节内的炎症，将药物送入关节腔的注射就可能有意义。

关节外发生的疼痛

另一方面，膝盖外侧因髂胫束摩擦引起的跑步膝、膝内侧的鹅足肌腱附着部炎症、髌前及髌下的滑液囊炎等，「关节外」发生的疼痛也并不少见。这些位于将药物注入关节腔无法直接到达的位置，通常按压时有明确的痛点。即便是同样的关节内注射手技，标靶层次不同，因此若跳过鉴别而选择注射，期望效果往往难以出现。

膝骨关节炎、半月板、肌腱、滑液囊的鉴别

临床实践中，按以下视角依次确认疼痛的来源。

怀疑膝骨关节炎时

中老年人渐进性的内侧疼痛、晨僵、起始活动的困难、跪坐或下楼梯时加重的疼痛，是怀疑膝骨关节炎的典型诉说。用X线评估KL分级，必要时用MRI确认软骨、半月板、骨髓水肿的程度。透明质酸、类固醇、干细胞培养上清液等膝关节注射都是这一病态下常被考虑的选项。

怀疑半月板损伤时

突然扭动后的疼痛、关节内有卡住感（catching）、伸不直或弯不下等锁定症状，均提示半月板损伤。通过MRI确认断裂形态与部位，结合症状、年龄、活动度权衡保守治疗与手术。注射无法解决机械性的卡住本身，因此注射可作为辅助，但难以视为可独立完成的治疗。

怀疑肌腱附着部、滑液囊疼痛时

不是「膝盖里面」而是按压「膝盖周围」的一点即可再现的疼痛，跑步时仅外侧或内侧痛，跪坐时膝前面触地即痛──此类诉说提示鹅足炎、髂胫束炎、髌前滑液囊炎等。它们位于关节腔外，向膝关节腔内注射干细胞培养上清液并非直接到达的对象。运动疗法、姿势矫正、护具等其他路径才是基础。关于关节疾病的一般信息，也可参考日本整形外科学会网站。

何时考虑干细胞培养上清液的膝关节注射

只有在诊断清晰后，干细胞培养上清液的膝关节注射这一选择的妥当性才会显现。该治疗是一种保守方案，旨在将抗炎症细胞因子与生长因子送达关节内的炎症环境，作用于疼痛与炎症的循环。它被定位为膝骨关节炎早期至中期、透明质酸效果已到平台期、或希望避免类固醇反复注射对软骨的影响等场景下可考虑的选项之一。

但对末期关节破坏进展的膝、感染性或炎症性关节炎活动期、以及全身疾病控制不佳者，需要慎重判断。此外，对于肌腱附着部与滑液囊炎等「关节腔外的疼痛」，即便是同一膝关节注射手技，标靶层次与评估轴都不同。效果因人而异，并非能解决所有膝盖疼痛的万能治疗──这一前提需在初诊时充分共享。也请参考干细胞培养上清液的关节注射详情。

遵循诊断顺序决定结果

从「膝盖痛」一步跳到「打注射」，会因疼痛来源不同导致期望效果无法实现。首先通过问诊仔细听取疼痛的经过、部位、加重的动作，触诊确认按压时可再现的点，再用X线、MRI评估结构状态──在这一顺序之后，才判断是选择膝关节注射、优先运动疗法，还是需要转诊给手术科。干细胞培养上清液，只有在这一诊断流程之上才具有意义，遵循顺序会提升结果的可重复性。

常见问题

Q. 膝盖痛就应先尝试膝关节注射吗？

不是，先做区分疼痛原因的诊断更重要。是关节内还是关节周围的疼痛、是膝骨关节炎、半月板还是肌腱附着部，注射的意义会随之改变。建议先接受骨科评估，再基于此考虑治疗选项。

Q. 干细胞培养上清液的关节注射能让软骨再生吗？

目前尚不能断言「让软骨本身再生」。该治疗主要作用于关节内的炎症环境，作为影响疼痛与炎症循环的保守治疗被定位。请在理解适应与局限的基础上考虑。

Q. 透明质酸效果已到平台期的膝盖也可以接受吗？

视诊断与状态而定，可能是一个考虑选项。但末期的KL 4级或活动性感染属于适应外。请通过X线、MRI确认结构，与其他保守治疗组合一并商讨。

Q. 大约多少次评估效果？

一般在数周至数月内追踪疼痛评分、日常动作、活动度的变化，经多次注射后综合判断继续、变更或停止。并非一次即完成的治疗，效果因人而异。

Q. 与手术相比如何定位？

人工膝关节置换术等手术是末期膝盖考虑的选项，而干细胞培养上清液作为保守治疗，在其之前阶段发挥作用。二者并非竞争，可视为依进展程度承担不同角色的治疗。

──────────────

【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗

AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

对应 English / 中文 / Tiếng Việt

咨询请通过 DM / LINE / Website / Phone 联系。