为什么跟腱的疼痛过了半年还是不消退──把跟腱病理解为「腱的变性」而非「炎症」的视角与干细胞培养上清液这一选择2026.07.08

「一开始跑步，脚跟后方就像被牵扯一样疼痛」「早上把脚落地的第一步，跟腱又硬又痛」——因这些困扰前来就诊的人正在增加。很多人都以为是「跟腱的炎症」，靠休息或贴膏药观察，但慢性化的跟腱病其实并非「炎症（-itis）」，而是「腱的变性（tendinosis）」，是完全不同的病理状态。搞错这一点，就容易陷入无论怎么休息疼痛都不消退的状况。本文将梳理慢性跟腱痛的机制，并从AVAN TOKYO 银座 森胁医师的视角，讲解在保守治疗这一基础之上，干细胞培养上清液的局部注射作为一种选择位于何处。

本文要点

・慢性化的跟腱病并非「炎症」而是腱胶原纤维的「变性」，仅靠抗炎药物或静养很难改善。

・治疗的基础是运动疗法（离心训练）、体外冲击波、鞋子及鞋垫的重新审视，干细胞培养上清液是与它们组合的一个选择项。

・干细胞培养上清液含有生长因子和细胞外囊泡（外泌体），被认为可能作用于变性腱组织的修复环境。

・跟腱的附着部型（insertional）与实质部型（mid-portion）在血流和愈合方式上不同，注射的着眼点也随之不同。

・断裂、重度变性、活动性感染等情况属非适应证，前提是先进行骨科诊断和影像评估。

跟腱病并非「炎症」──真正慢性化的原因

长期以来被称为「跟腱炎」的这种病态，实际上把慢性期的腱组织放在显微镜下观察，几乎看不到典型的炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）。取而代之的是胶原纤维紊乱、腱细胞（tenocyte）异常增生、微血管异常新生，以及黏液样变性——也就是「腱本身在结构上出现变性，反复发生微小破坏与修复不全的状态」。这正是当前将跟腱病称为”tendinosis（腱变性症）”，而并非单纯炎症延长的依据。

把-itis（炎症）与-osis（变性）分开考虑

急性期的1〜2周确实存在细微炎症，但超过之后持续数月的疼痛，大多是向「变性」的转变。慢性期的腱本来血流就少，氧、营养、修复信号难以送达的「低代谢区」会逐渐扩大。在这种状态下持续使用NSAIDs（非甾体抗炎药），因为目标炎症本身很少，症状不容易改变，甚至有报告指出可能反而抑制腱的修复过程。从「压制炎症」的思路，切换到「重建变性腱的组织环境」的思路，在这种病态的治疗设计中至关重要。

附着部型与实质部型的愈合方式不同

跟腱病大致分为疼痛出现在跟骨附着部的「附着部型（insertional）」，和疼痛出现在跟骨向上2〜6cm腱中央部的「实质部型（mid-portion）」。附着部型是骨、软骨、腱交错的复杂结构，本来血流就少、较难愈合，与实质部型相比对运动疗法的反应较慢，这已是共识。因型别不同治疗策略也随之改变，所以先用超声（Echo）或MRI确认所见是基础。

跟腱病的保守治疗，以及把干细胞培养上清液放在「基础之上」的思路

面对慢性跟腱痛，首先应该做的，是对变性的腱重新施加「合适负荷」的运动疗法。尤其在实质部型中，作为Alfredson法广为人知的小腿三头肌离心训练（慢慢下压脚跟的动作）是核心，在很多病例中显示了有效性。此外，体外冲击波疗法（ESWT）、鞋子与鞋垫的调整、小腿柔韧性训练等保守治疗一起构成治疗的基础。关于关节及运动系统疾病的整体信息，也可参考日本骨科学会的网站。

干细胞培养上清液可能设想的作用

干细胞培养上清液中含有间充质干细胞在培养过程中分泌的各种生长因子（TGF-β、IGF-1、VEGF、FGF等），细胞外囊泡（外泌体）、miRNA等信号分子。基础研究阶段有报告称，这些因子可能参与腱细胞的胶原合成，以及血流稀少的变性腱的微环境改善。但这充其量只是「可能朝支持变性腱修复环境的方向作用」的定位，并非能够连接断裂的腱或短期内让疼痛归零的”魔法针”。效果和反应存在个体差异与局限。

与类固醇注射的目的差异

疼痛剧烈时也存在把类固醇打在腱周围的选择，但直接注射到腱本身有可能使腱组织变脆并提高断裂风险，因此会谨慎回避。类固醇凭借强抗炎作用适合「快速压制疼痛」，但对变性腱组织的「修复」并没有贡献。干细胞培养上清液的腱周围注射，并非以压制疼痛为方向，而是通过作用于变性组织的代谢环境，以时间为盟友后推愈合过程——这是目的截然不同的方法。

考虑对跟腱进行上清液注射时的注意点

不是「腱内」，而是要仔细地送到「腱周围」

对跟腱进行上清液注射时，原则上避免向腱本身（腱实质内）大量注入，而是在超声引导下，将小剂量分多次送到腱周围组织（peritendinous）与附着部周围。这是为了避免腱内压急剧升高与对健康腱纤维的物理性负担。手技的精度和注射部位的选择，会大大左右结果。

非适应证与需慎重投与的情形

在以下情况下，干细胞培养上清液的腱周围注射并非第一选择，或需要慎重评估：

・怀疑跟腱完全断裂或部分断裂的情况（影像评估为最优先）

・存在活动性感染症的情况

・存在控制不佳的全身性疾病（糖尿病、胶原病等）的情况

・重度变性、骨刺形成进展、判断适合外科介入的情况

前提是先进行骨科诊断与影像所见的确认。本院会一并评估其他保守疗法（运动、冲击波、护具），并根据患者的活动水平与目标进行个体化设计。详细内容请参见干细胞培养上清液关节注射的详细说明。

疗效评估与随访的思路

腱组织的修复需要时间。注射后有数周内感到疼痛减轻的人，也有花数月缓慢改善的人。不以一次为终点，而是持续确认疼痛评分（VAS）、早晨脚跟的僵硬、步行与上下楼梯、恢复跑步后的症状等指标，必要时进行追加投与或调整治疗策略，这是基本原则。反应存在个体差异，不能保证对所有人都有效，这一点我们如实告知。

常见问题

Q. 跟腱病的注射适用医保吗？

使用干细胞培养上清液的局部注射属于自费诊疗。在先进行医保范围内的保守治疗（运动疗法、NSAIDs、贴膏药、护具等）之后，对于慢性化的病例，我们会将其作为一种选择加以研究。

Q. 一次注射就能治好吗？

有患者在一次注射后症状就减轻，但不适用于所有人。由于以腱的变性为基础，修复需要时间，一般会以多次注射并结合运动疗法的方式跟踪经过。疗效与局限存在个体差异。

Q. 什么时候可以恢复跑步？

一边观察疼痛程度与腱的反应，一边分阶段加大负荷。注射后应避免立刻进行全力运动，先从步行、轻慢跑开始，在确认没有疼痛或不适再发的前提下，用数周时间逐步恢复到原有的训练量，这样比较安全。

Q. 怎样判断跟腱是否完全断裂？

通过问诊（有无突发的断裂声、能否蹬地）、Thompson试验等体格检查所见，以及超声、MRI的影像评估综合判断。怀疑断裂时，需要在上清液注射之前先进行骨科评估与手术适应证的讨论。

Q. 干细胞培养上清液是作为「再生医疗」被批准的吗？

与移植干细胞本身的治疗不同，上清液是含有细胞分泌物的液体，其投与本身在符合《再生医疗等安全性确保法》申报要求的医疗机构以受管理的方式进行。它与「厚生劳动省批准的药品」不同，我们会如实告知可期待的范围和局限，然后再一起推进咨询与治疗。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格 (ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗

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