跑者膝（髂胫束综合症）与跳跃膝为何不是”用关节注射治疗的疼痛”——膝关节腔外的肌腱与止点障害与干细胞培养上清液的适应境界2026.07.06

跑步时膝盖外侧疼痛，跳跃或落地时膝盖骨下方针刺样疼痛——这些是运动爱好者最常见的膝痛代表，分别被称为跑者膝（髂胫束综合症）与跳跃膝（髌腱病）。由于”膝盖痛就是关节内的软骨或滑膜出了问题”这一固有印象，很多人会把它们放在变形性膝关节症的延长线上思考。然而髂胫束综合症与跳跃膝都不是膝关节腔内的疾病，而是关节外侧的”肌腱”与”止点”的障害。若未把握这一差异就将药液注入关节腔内，其实无法到达疼痛的发生源。本篇专栏将以森脇医师的视角，梳理干细胞培养上清液的关节注射为什么在这两种疾病中不是第一选择；同时，”关节外肌腱与止点”的局部投与这一另一种使用方式又该如何思考。

本文要点

・跑者膝（髂胫束综合症）是大腿骨外侧上髁与髂胫束的摩擦与过负荷所致的关节外障害，并非膝关节腔疾病

・跳跃膝（髌腱病）也是髌腱的变性，与关节液或滑膜的炎症属于不同病理层

・因此将干细胞培养上清液注入膝关节腔内，无法直接到达髂胫束综合症或跳跃膝的疼痛发生源

・治疗的基础是休息、负荷调整与运动疗法（拉伸与髋周肌力训练），必要时结合体外冲击波等

・关节外肌腱与止点的局部投与是可能的选项，但前提是先与变形性膝关节症、鹅足炎等鉴别

跑者膝（髂胫束综合症）不是”膝关节内”的疾病

跑者膝是俗称，医学上称为髂胫束综合症（iliotibial band syndrome）。髂胫束是从骨盆的髂骨嵴沿大腿外侧纵向走行，止于胫骨外侧（Gerdy结节）的粗大纤维带。在长跑者或自行车运动员中，膝关节反复屈伸时髂胫束会在大腿骨外侧上髁上方前后滑动，承受摩擦与挤压。负荷过大时，外侧上髁正上方髂胫束与骨之间的结缔组织与脂肪组织会出现炎症与水肿，跑步中或下坡时会出现”膝外侧”的锐痛。

疼痛位置在关节腔外

重要的是，髂胫束综合症的疼痛位于膝关节的”外侧”，并不在关节囊内。半月板、软骨、滑膜与关节液等膝关节腔的结构，并不是髂胫束综合症本身的主角。所以即使把药液注入膝关节腔，也很难到达髂胫束与外侧上髁的摩擦部这一”疼痛现场”。

初期治疗的主角是运动疗法与负荷调整

髂胫束综合症的一线治疗，是调整跑步距离与配速、避免下坡、进行髂胫束与阔筋膜张肌拉伸，以及加强髋外展肌群（如臀中肌）的力量。当着地瞬间对侧骨盆下沉（”Trendelenburg样偏移”）减少时，髂胫束受到的牵引就会减轻。在此基础之上，再根据需要结合局部消炎处置、体外冲击波，以及参考日本整形外科学会所示的骨科评估进行治疗设计。

跳跃膝（髌腱病）不是”炎症”而是”肌腱变性”

跳跃膝多发生在篮球、排球、足球等反复跳跃着地的运动，压力集中于髌腱止点。曾被称为”髌腱炎（patellar tendinitis）”，但近年病理研究显示，慢性化的髌腱内所见并非典型的炎症细胞浸润，而是胶原纤维紊乱、粘液样变性、微血管增生等”变性（tendinosis）”。与网球肘（外上髁炎）同一脉络，理解从 -itis（炎症）更新为 -osis（变性）。

髌腱止点上发生的事

跳跃膝的压痛点多集中在髌骨（膝盖骨）下缘稍下方的髌腱起始部，即这一止点（enthesis）是典型的障害部位。止点是连接肌腱与骨的过渡组织，血流较差，一旦变性进展就恢复缓慢。这里同样不在膝关节腔内，问题的中心是关节之外的肌腱本身。

关节注射所瞄准的层不同

膝关节腔内注射，对变形性膝关节症伴有滑膜炎、关节液滞留、软骨磨损引发关节内环境恶化等情况可以有意义。但对于以”肌腱变性”为本体的跳跃膝，将药液注入关节腔并不能作用到肌腱止点本身。因此将干细胞培养上清液的膝关节注射定位为跳跃膝的第一选择，属于病理层的错位。

为不与变形性膝关节症、鹅足炎混淆的鉴别

“膝盖痛”并非只有一个原因。髂胫束综合症在膝外侧上部、跳跃膝在膝盖骨下方、鹅足炎在膝内侧稍下方、变形性膝关节症沿关节间隙弥漫性疼痛——压痛点位置各不相同。年龄、运动史、体重、力线（O型腿/X型腿）、起立与上下楼梯时的疼痛表现也是鉴别材料。X线、MRI、超声等影像检查有助于区分关节腔内变化（软骨、半月板、关节液）与关节外肌腱、止点、滑液囊的状态。在诊断确立之前不宜直接跳到”膝盖痛就打干细胞培养上清液关节注射”，需要先判断疼痛源在关节内还是关节外。

关节外肌腱与止点的局部投与这一思路

那么，干细胞培养上清液对髂胫束综合症或跳跃膝就完全没有出场机会吗？也并非如此简单。近年，对网球肘、跟腱病、髌腱病等血流较差、难以自愈的肌腱止点障害，向肌腱本身或止点周围”局部”投递上清液所含细胞因子与生长因子的方式正在被探讨。关节腔内注射与关节外的肌腱止点局部投与，虽同称为”膝盖注射”，但目标解剖层和目的截然不同。

始终建立在”基础治疗”之上的选项

重要的是，即便是关节外的局部投与，也不能替代休息、负荷调整、拉伸与力量训练等保守治疗。跑者膝需要髋外展肌群的训练，跳跃膝需要股四头肌离心训练——功能训练始终是基础，在此之上按需组合局部投与才是现实的思路。效果判定也不应只看疼痛，还需以活动度、恢复运动所需时间、复发频率等功能指标为准。

诚实面对干细胞培养上清液的局限

干细胞培养上清液本身是含有细胞分泌的生长因子、细胞因子与外泌体等的生物制剂，被期待有助于炎症环境的调整与组织修复。但对已有部分断裂或大范围纤维结构破坏的肌腱变性病例存在局限，也存在优先外科处置的阶段。效果有个人差异，上清液本身并非保证肌腱”完全再生”的治疗。在区分关节腔与关节外、以及与保守治疗组合的整体设计中，干细胞培养上清液的关节注射与关节外注射这一选项才有意义。详情请参见干细胞培养上清液关节注射说明页。

常见问题

Q. 被诊断为跑者膝。打干细胞培养上清液的膝关节注射能让我更快回到跑步吗？

跑者膝＝髂胫束综合症的发生源在大腿骨外侧上髁与髂胫束的摩擦部，是关节外的障害，而非膝关节腔内。将药液注入关节腔内并不能直接到达疼痛发生源，因此不能把关节注射定位为跑者膝的第一选择。调整跑步距离、拉伸与髋周肌力训练才是基础。

Q. 膝关节注射对跳跃膝的疼痛有意义吗？

跳跃膝是发生在髌腱止点上的”肌腱变性”，与关节腔内的滑膜、软骨属于不同病理层。因此关节腔内注射并非跳跃膝本身的第一选择。虽有时可考虑关节外的肌腱与止点的局部处置，但前提是股四头肌离心训练等功能训练。

Q. 我能自己区分变形性膝关节症与髂胫束综合症、跳跃膝吗？

从疼痛部位与动作模式可以看出大致倾向，但也可能多种病态并存，不建议自我判断。安全的做法是通过X线、MRI、超声评估，判断疼痛来源是关节内变化还是关节外肌腱与止点的障害之后，再决定治疗方针。

Q. 干细胞培养上清液能让肌腱变性”恢复原状”吗？

干细胞培养上清液含有生长因子、细胞因子与外泌体，被期待有助于调整炎症环境和组织修复，但并非能保证已进展的肌腱变性完全恢复原状的治疗。效果有个人差异，若存在部分断裂或大范围结构破坏，则优先考虑外科处置。

Q. 想尽快回到运动，靠关节注射至少先把疼痛消掉行吗？

疼痛缓解与组织愈合是两回事。仅消除疼痛就回到比赛，可能让肌腱与止点的变性继续进展，增加复发与部分断裂的风险。复出时间不应只看疼痛，还需综合活动度、肌力与动作模式的恢复。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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