肩周炎的疼痛现在处于”炎症期”还是”粘连期”？──依病期改变干细胞培养上清液关节注射的定位2026.07.01

“肩膀突然抬不起来了”、”晚上痛得睡不着”──进入四十、五十岁之后，为肩部剧痛与活动受限所困扰的人骤然增多。多数会被诊断为肩周炎（俗称五十肩、冻结肩），但其病态并非千篇一律，随着时期的推移，疼痛的性质和治疗的目标都会明显改变。近年来，作为保存治疗选项之一，运用干细胞培养上清液进行的关节注射备受关注，但如果不先厘清针对肩周炎”何时、往哪里、以什么为目标”进行注射，患者的期待值就会与临床现实脱节。本文以肩周炎的病期为主轴，从骨科的视角整理干细胞培养上清液关节注射的位置。

了解肩周炎的病期，是治疗设计的出发点

肩周炎（涵盖被称为肩关节周围炎、冻结肩的病态）大多会经历三个大的病期。教科书通常将其分为”炎症期””粘连期””恢复期”，各期短则数月，长则半年以上，部分病例整个过程会超过两年。若不理解这一时间轴，只是反复接受”止痛的针”，活动度并不会恢复，治疗满意度也会下降。首先判断现在处于哪一期，才是治疗设计的起点。

炎症期──夜间痛与静止痛为主导的时期

发病后约三个月以内的初期，关节囊与滑膜存在强烈的炎症，患者常主诉即使静止也痛、夜间痛到无法入睡。此时如果勉强活动，反而会延长炎症。首要目标是抑制炎症循环，让患者摆脱因痛而无法安眠的状态。

粘连期──锐痛减轻，但转变为”动不了的肩”的时期

发病三个月至一年左右，锐痛逐渐缓和，但关节囊纤维化变硬，出现无法上举、无法背手到腰后等活动受限。此阶段仅仅止痛并不够，必须针对粘连的关节囊，细致地叠加运动疗法与伸展训练。

恢复期──活动开始恢复，但可能需要数年的时期

从半年到两年以上，关节活动度会逐步恢复。然而，如果完全交给自然经过，不少患者最终会停留在”肩膀能动了，但没有完全恢复”的状态。此时如何将康复训练与介入手段组合起来，将左右日常生活的质量。

干细胞培养上清液关节注射能瞄准的”层次”是什么

调整”炎症环境”这一思路

干细胞培养上清液中，含有培养后的干细胞所分泌的生长因子、细胞因子、外泌体等成分。它们并不是直接”再生”组织的魔法药物，更实际的理解是将其视为作用于关节内炎症与修复平衡的”环境调节因子”。对肩周炎的主战场——关节囊与滑膜的炎症循环，可以将其视作一种以生物学方式进行介入的选项。

随病期变化的注射”目标”

在炎症期，为了抑制强烈的炎症与夜间痛，上清液关节注射可以作为保守治疗的选项之一被纳入考虑。进入粘连期后，注射单独并不能”解除”粘连，但可作为控制炎症、协助康复训练更易推进的伴随治疗。若合并钙化性肌腱炎或肩袖部分撕裂等，标的组织会分散于盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肌腱附着部之间，需要在超声引导下精细选择”打在何处”。

可以期待的效果与不能期待的效果

上清液关节注射并不是”一次就能让肩膀恢复自如”的注射。正如干细胞培养上清液关节注射专页所整理的，这是一种需要在数周至数月内，通过疼痛评分与活动度进行客观评价的治疗方式。要恢复”可以活动的肩”，必须以”注射抑制炎症＋运动疗法应对粘连”的组合为前提。

在为肩周炎选择上清液关节注射之前

不要断言”肩剧痛＝肩周炎”的诊断顺序

肩痛的原因不止肩周炎一种。肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、颈椎病放散痛等，鉴别范围相当广。关于关节疾病的一般信息，日本骨科学会公开的患者向解说也可作为参考。诊断未明就贸然选择注射，容易演变为”反复注射却没有效果”的结局。首先应通过问诊、体格检查和影像学检查，弄清”为何肩痛”。

与运动疗法・康复训练并用是前提

肩周炎，尤其是进入粘连期以后，仅靠注射无法完成治疗设计。必须结合关节活动度训练、肩胛肱骨节律再训练、姿势调整等，才能真正实现日常动作的恢复。上清液关节注射应被理解为支持这些康复训练、帮助恢复”可活动状态”的其中一块拼图。

诚实的适应线

存在活动性感染、全身疾病控制不佳、伴随显著关节破坏的患者，通常不在干细胞培养上清液关节注射的适应范围内。此外，疗效存在个体差异，并非所有患者都能获得同样的手感。与医师共享”并非万能，也非首选”的前提，才是长期治疗满意度的基础。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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