人工膝关节置换与保守治疗的分界线在哪里──膝关节骨性关节炎的手术适应症与干细胞培养上清液关节注射这一选择2026.07.08
「膝盖疼痛严重影响日常生活」「医院建议做人工膝关节置换（TKA），但还没有下定手术的决心」——面临这样犹豫的患者并不少见。膝关节骨性关节炎是随年龄增长而增加的疾病，但根据病情进展程度，可选择的治疗方案完全不同。本文将从骨科的角度，梳理手术适应症的实际情况、保守治疗能坚持到什么阶段，以及干细胞培养上清液关节注射作为一种选择所处的位置。
本文要点
・在膝关节骨性关节炎中，人工膝关节置换主要推荐用于日常生活受到严重影响、影像学上关节破坏已高度进展的阶段。
・保守治疗能坚持的大致范围是Kellgren-Lawrence分级II级至III级前半，以体重管理、股四头肌力量训练、支具治疗为基础。
・药物治疗和关节内注射用于控制疼痛与炎症，但类固醇反复注射存在对软骨与肌腱产生不良影响的局限。
・干细胞培养上清液的关节注射被定位为可能作用于关节内炎症环境的一种选择，但并非再生软骨本身的治疗，对晚期病例明显不适用。
・选择手术还是保守治疗，不能仅凭影像判断，还需综合疼痛强度、功能障碍与生活背景来决定。
什么阶段推荐做人工膝关节置换
人工膝关节置换（TKA）是针对膝关节骨性关节炎终末期确立的治疗方法。包括日本骨科学会在内的各类指南通常在以下条件叠加时视为手术适应症。
影像学指标
Kellgren-Lawrence分级IV级（重度），内翻/外翻畸形进展、关节间隙几乎消失的阶段。骨与骨相互碰撞，关节的整合性本身正在崩解。
症状与功能指标
静息痛或夜间痛持续、上下楼梯与步行距离受到严重限制、支具与药物、关节内注射也无法控制——在这类状态持续的阶段，手术往往能显著改善疼痛与功能。另一方面，手术也伴随全身麻醉、住院、康复期、感染与血栓风险，以及假体使用年限（一般15〜20年）等问题。「影像进展了就立即手术」并不是合理逻辑，为患者选择最佳手术时机同样重要。
膝关节骨性关节炎以保守治疗为中心的阶段
Kellgren-Lawrence分级I级至III级前半，保守治疗是第一选择。重点不在于单纯服用止痛药，而在于减轻膝关节的负担并恢复支撑关节的肌肉力量。
体重管理与运动疗法
体重每减轻1kg，步行时膝盖的负担约减轻3〜4kg。以股四头肌为中心的肌力训练能让肌肉承担原本会作用于关节的载荷。
支具与步行方式的调整
足底板（鞋垫）、膝关节支具，必要时使用拐杖，都有助于「保护性活动」。O型腿倾向明显的人，外侧楔形足底板有时可减轻内侧间室的负担。
药物治疗与关节内注射
NSAIDs、对乙酰氨基酚等口服药、透明质酸关节内注射，必要时联合类固醇关节内注射。但类固醇反复注射对软骨与肌腱有不良影响，不是可以长期反复使用的治疗，这一点需要理解。
干细胞培养上清液关节注射所处的位置
在保守治疗与手术之间，干细胞培养上清液的关节注射作为一种选择留有空间。它是将脂肪源等干细胞培养过程中的分泌物（生长因子、细胞因子、外泌体等）配制的液体注入关节腔的治疗。
作用思路
膝关节骨性关节炎疼痛的主体，实际上并非软骨本身，而是关节内慢性化的滑膜炎等炎症环境。干细胞培养上清液中的抗炎细胞因子与生长因子，被基础研究层面认为可能作用于这一关节内炎症循环。但临床证据仍以病例报告与观察性研究为主，不能断言这是一种「再生软骨的注射」。
适应症与局限
在KL分级II级至III级前半、疼痛主因为炎症性因素的病例，可作为一种选择考虑。关节间隙几乎消失的重度病例或下肢力线已崩解的病例，超出了注射所能解决的范围，坦诚地承认这一点更为妥当。关节内活动性感染、控制不佳的全身性疾病属于非适应症。关于干细胞培养上清液关节注射的更多说明请参见此处。
手术、保守治疗、再生医疗如何组合
膝关节骨性关节炎的治疗不是靠单一手段完成的。年龄、活动量、影像所见、疼痛强度、工作与生活状况综合考虑，才能设计出当下应该优先做什么、下一步该保留什么手段。关节疾病的一般信息，参考日本骨科学会的指南也很有价值。
在被断言「只能手术」之前，如果病情尚未达到手术指征的一步之前，可以在体重管理、运动治疗、支具等基础上，把干细胞培养上清液的关节注射也纳入保守治疗的选择加以考虑。反过来，对已步入终末期的患者，好像用注射就可以避免手术这样的说法，作为医务工作者并不诚实。手术、保守治疗、再生医疗不是彼此对立的选项，如何在时间轴上串联起来才是关键。
常见问题
Q. 医生建议做TKA，但我想避免手术。能靠保守治疗坚持吗？
影像上的分级与症状强度并不总是一致。KL分级II级至III级前半、静息痛或夜间痛不强的阶段，可以通过体重管理、运动治疗、支具、关节内注射等保守方式观察病情。但如果疼痛已明显限制生活，一味忍耐本身会带来其他问题。首先在骨科接受重新评估是第一步。
Q. 干细胞培养上清液的关节注射能让软骨再生吗？
目前不能断言这是「再生软骨」的治疗。这种治疗可能作用的是构成疼痛主体的关节内炎症环境与滑膜状态。临床数据以病例报告和观察性研究为主，应在了解其局限的前提下、以不夸大的期待做出选择。
Q. 透明质酸对膝盖不再见效时，干细胞培养上清液还是选择吗？
透明质酸是补充关节液粘弹性的物理性方法，而干细胞培养上清液是可能作用于关节内炎症环境的生物学方法，目标不同。但关节破坏已进展的情况下，两种注射都有局限。首先重新确认当前的KL分级与症状是最重要的。
Q. 关节注射通常需要做几次？
没有「◯次完成」这样标准化的方案。首次注射后客观评估疼痛、活动范围、日常动作的变化，根据反应决定是否追加。反应不佳时，切换到骨科重新评估的判断同样重要。
Q. 干细胞培养上清液关节注射不适合哪些人？
关节内活动性感染、控制不佳的全身性疾病、关节破坏高度进展且下肢力线已崩解等患者，属于本治疗的适应症之外。对已达TKA妥当阶段的患者勉强用注射拖延，我们并不推荐。
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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格 (ECFMG certificate)
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