别把骶髂关节和髋关节搞混──腹股沟与臀部疼痛的分辨方法：干细胞培养上清液关节注射「打在哪里」之前，森胁医师的诊察顺序2026.07.15

「站起来时腹股沟像被针刺一下」「久坐后单侧臀部沉重发胀」──面对这样的主诉，用一句话回答「是骶髂关节还是髋关节」其实并不容易。二者虽然同处骨盆结构中，彼此相邻，但疼痛的呈现、加重因素、徒手所见与影像应重点看的项目，完全不同。若不先整理清楚就直接推进到干细胞培养上清液的关节注射，「打在哪里」就可能判断失误。本文从森胁医师的角度，梳理如何把腹股沟与臀部的疼痛分辨为骶髂关节性或髋关节性的诊察顺序，以及注射的定位。

本文要点

・腹股沟深处的疼痛多源自髋关节，PSIS（髂后上棘）下方能用一指点出的痛点多源自骶髂关节，但不应只凭一个症状下定论。

・干细胞培养上清液的关节注射，在关节腔内、关节周围、附着部这些不同的目标层，可干预的炎症与修复层面各不相同；注射前先缩小疼痛来源的诊察不可或缺。

・组合Patrick(FABER)试验、内旋受限、Gaenslen试验、one finger test等多项徒手所见与影像所见，推定疼痛的主犯。

・注射并非「重建软骨的魔法」，而是针对关节内炎症环境与肌腱·韧带附着部的修复环境发挥作用；适应与局限存在个体差异。

・诊断判断错误就无法进行疗效判定，所以不急于注射，先把诊断做稳，反而是捷径。

为何「分辨」应放在最前──干细胞培养上清液的关节注射，「打在哪里」决定意义

骶髂关节与髋关节在解剖上相近，患者自己也难以用语言说清「到底哪里痛」。有人把臀部深处的沉重形容为「腰痛」，也有人把腹股沟的紧绷误解为「内收肌紧」。然而关节注射是分别针对关节腔内、关节周围、腱附着部等不同目标层进行的治疗，「打在哪里」会从根本上改变可作用的炎症与修复层面。对骶髂关节性的疼痛注入髋关节腔，或对髋关节唇来源的疼痛注入骶髂关节周围，都难以获得期待的反应。

髋关节性疼痛的代表性征象

髋关节来源的疼痛，常表现为易与腹股沟疝混淆的腹股沟深处或前面部位疼痛。盘腿困难、穿袜时无法翘腿、髋关节屈曲·内旋会在腹股沟出现锐痛──这些所见提示髋关节性痛。通过X线的关节间隙狭窄、CE角，以及MRI下的关节唇损伤或骨髓水肿像，可推定髋关节骨性关节炎、FAI（股骨髋臼撞击综合征）、关节唇损伤等病态。

骶髂关节性疼痛的代表性征象

另一方面，骶髂关节性痛的经典提示是「one finger test」：患者能用一根手指在PSIS下方明确指出「就是这里」。久坐加重、翻身或起立瞬间出现锐痛，也是典型模式。组合Patrick(FABER)、Gaenslen、Thigh thrust等多项疼痛激发试验，若3项以上阳性，则强烈怀疑骶髂关节性──这样的诊察积累非常重要。骶髂关节也是影像不易显示异常的关节，「MRI无异常」并不能就此排除，是诊察中的陷阱。

关节注射之前应遵循的诊察顺序

在决定「打在哪里」之前，森胁医师会按以下顺序展开诊察。先通过问诊梳理疼痛部位、加重因素、时间段、既往史，再进行徒手所见（FABER·内旋受限·Gaenslen·one finger test等），然后以X线、必要时MRI评估结构性问题。到此形成骶髂关节性或髋关节性的初步判断，必要时以局部麻醉药进行诊断性阻滞，看疼痛是否短暂减轻。若跳过这一流程直接注射，连「有效还是无效」都无法判定。

两者并存并不少见

临床上棘手的是，骶髂关节性痛与髋关节性痛并存的情况并不少见。髋关节骨性关节炎的患者因姿势代偿，导致骶髂关节也承压，这样的组合并不罕见。此时的现实设计是从优先级高的一侧开始治疗，注射也并非一次同时打两侧、或同时打两个关节，而是聚焦目标先观察反应的运用为基础。既往治疗史与目前所服药物的信息，也会显著影响注射计划。

干细胞培养上清液可覆盖的范围与局限

干细胞培养上清液是包含TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF等多种生长因子与细胞因子，以及外泌体等的分泌物源制剂。它被期待具有平息关节内炎症循环、并在肌腱与韧带附着部整备有利于修复的环境的可能性，可在骨性关节炎、附着部炎、术后慢性痛等场景中考虑。但它并非「重建软骨的注射」，在末期关节破坏、活动性感染、控制不良的全身性疾病中，需要谨慎的适应判断。反应存在个体差异，以数周至数月的经过、用疼痛评分、活动范围、日常动作作为客观指标进行疗效判定，并与康复及运动疗法并用，是基本前提。关节疾病的一般信息，也可参考日本整形外科学会的网站。在骶髂·髋关节领域考虑治疗的读者，请先查看干细胞培养上清液关节注射的详情，并在门诊咨询。

常见问题

Q. 腹股沟和臀部都痛，可以两处都注射干细胞培养上清液吗？

二者并存确有其事，但通常不建议首次就同时注射两个关节。缩小疼痛的主犯，先在一处观察反应，对后续治疗设计更有帮助。

Q. 诊断性阻滞是什么？

将局部麻醉药注射到怀疑的关节，观察疼痛是否短暂减轻的一种检查方法。有助于区分骶髂关节性与髋关节性，但并非绝对，需与徒手所见及影像综合解释。

Q. 关节注射要做几次才有效？

反应有个体差异，一般设置1〜3次的导入期，以疼痛评分、活动范围、日常动作进行疗效判定。反应不佳时，也应回头重新审视最初的判断。

Q. MRI显示「无异常」但疼痛持续，会不会是骶髂关节导致的？

是的，骶髂关节性痛是影像不易显示异常的代表性病态。仔细采集徒手所见，通过多项疼痛激发试验累积证据，是诊断的支柱。

Q. 髋关节骨性关节炎末期，干细胞培养上清液还有效吗？

末期关节破坏进展较重时，可获得的反应往往受限，全髋关节置换等外科选项的评估可能优先考虑。更多请参考关节注射治疗页面。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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