仙腸関節と股関節を取り違えない鼠径部・臀部痛の切り分け方──幹細胞培養上清液の関節注射で「どこに打つか」を決める前に森脇医師が示す診察の順序2026.07.15

「立ち上がりで鼠径部がズキッとする」「椅子に長く座ると片側の臀部が重だるい」──こうした訴えで来院される患者さんに、「仙腸関節ですか、股関節ですか」と一言で答えるのは実は容易ではありません。両者は骨盤という同じ構造の中で隣接する関節でありながら、痛みの出方・悪化因子・徒手所見・画像で見るべき点がすべて異なります。ここを整理せずに幹細胞培養上清液の関節注射に進んでしまうと、「打つ場所」の見立てを誤りかねません。本記事では、鼠径部・臀部の痛みを仙腸関節性か股関節性かで切り分ける診察の順序と、注射をどう位置づけるかを森脇医師の視点から整理します。

この記事の要点

・鼠径部深部の痛みは股関節由来、PSIS(上後腸骨棘)下方の一点痛は仙腸関節由来のことが多いが、一つの症状だけで決めつけないことが原則。

・幹細胞培養上清液の関節注射は関節内・関節周囲・付着部という標的層で狙える炎症・修復のレイヤーが変わるため、注射の前に痛みの発生源を絞り込む診察が不可欠。

・パトリック(FABER)テスト、内旋制限、Gaenslenテスト、one finger testなど複数の徒手所見と画像所見を組み合わせて痛みの主犯を推定する。

・注射は「軟骨を作り直す魔法」ではなく、関節内の炎症環境や腱・靭帯付着部の修復環境に働きかける位置づけで、適応と限界に個人差がある。

・見立てを誤ると効果判定もできなくなるため、注射を急がず診断を先に固めることが結果として近道になる。

なぜ「切り分け」が最初なのか──幹細胞培養上清液の関節注射は打つ場所で意味が変わる

仙腸関節と股関節は解剖学的に近く、患者さん自身が「どちらが痛いか」を言葉にしにくい部位です。臀部深部の重だるさを「腰痛」と表現する方もいれば、鼠径部のつっぱりを「内転筋の張り」と誤解される方もいます。しかし関節注射は、関節腔内・関節周囲・腱付着部という異なる標的層に打ち分ける治療であり、「どこに打つか」で狙える炎症・修復のレイヤーが根本的に変わります。仙腸関節性の痛みに股関節腔へ入れても、股関節唇由来の痛みに仙腸関節周囲へ入れても、期待する反応は得にくいのです。

股関節性痛の代表的なサイン

股関節由来の痛みは、鼠径部深部やソケイヘルニアと紛らわしい前面の痛みとして現れやすい特徴があります。あぐらがかきにくい、靴下を履くときに足を組めない、股関節を屈曲・内旋させると鼠径部に鋭い痛みが走る──こうした所見は股関節性痛を示唆します。X線での関節裂隙狭小化、CE角、MRIでの股関節唇損傷や骨髄浮腫像を確認することで、変形性股関節症・FAI(大腿骨寛骨臼インピンジメント)・関節唇損傷といった病態が推定できます。

仙腸関節性痛の代表的なサイン

一方、仙腸関節性の痛みは、PSIS(上後腸骨棘)のやや下方を「ここが痛い」と一指で指し示せる one finger test で示唆されることが知られています。長時間の座位で悪化し、寝返り・立ち上がり動作の初動でズキッとするパターンも典型的です。パトリック(FABER)テスト、Gaenslenテスト、Thigh thrustテストなど複数の疼痛誘発テストを組み合わせ、3つ以上陽性であれば仙腸関節性を強く疑う、といった診察の積み重ねが重要になります。仙腸関節は画像で異常が出にくい関節でもあり、「MRIで異常なし」だけで否定してはいけない点が診察上の落とし穴です。

関節注射を検討する前の診察の順序

「どこに打つか」を決める前に、森脇医師は次の順序で診察を組み立てます。まず問診で痛みの部位・悪化因子・時間帯・既往歴を整理し、次に徒手所見(FABER・内旋制限・Gaenslen・one finger testなど)を確認、その上でX線・必要に応じてMRIで構造的な問題を評価します。ここまでで仙腸関節性か股関節性かの見立てをつけ、必要に応じて局所麻酔薬による診断的ブロックで痛みが一時的に軽減するかを確認する場合もあります。この一連の流れを飛ばして関節注射に進むと、「効いたか効かなかったか」の判定すらできなくなります。

両者が併存するケースも珍しくない

臨床で難しいのは、仙腸関節性痛と股関節性痛が併存するケースが少なくないことです。変形性股関節症の患者さんが姿勢代償の結果として仙腸関節にも負担がかかっている、といった構図はよく見られます。この場合、優先順位の高い方から治療していく設計が現実的で、注射も一度に両側へ、あるいは両関節へ広く打つのではなく、狙いを絞って反応を見る運用が基本になります。過去に受けた治療歴や現在の内服薬の情報も、注射計画に大きく影響します。

幹細胞培養上清液で狙える範囲と限界

幹細胞培養上清液は、TGF-β・IGF-1・FGF・VEGFといった多様な成長因子とサイトカイン、エクソソームなどを含む分泌物由来の製剤です。関節内の炎症サイクルを鎮める方向に作用する可能性、腱・靭帯の付着部で修復に働く環境を整える可能性が期待されており、変形性関節症・付着部炎・術後の慢性痛などで検討されます。ただし「軟骨を作り直す注射」ではなく、末期の関節破壊や活動性感染、コントロール不良の全身疾患では慎重な適応判断が必要です。反応には個人差があり、数週〜数か月の経過で疼痛スコア・可動域・日常動作を客観指標として効果判定を行うこと、リハビリや運動療法と併用することが前提となります。関節疾患の一般的な情報については日本整形外科学会のサイトも参照してください。仙腸関節・股関節領域で治療を検討される方は、まず幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらをご覧いただき、診察でご相談ください。

よくある質問

Q. 鼠径部と臀部の両方が痛いのですが、両方に幹細胞培養上清液を注射できますか？

両者が併存するケースは実際にありますが、初回から両関節を同時に打つのは基本的には推奨されません。痛みの主犯を絞り込み、まず一箇所に打って反応を見るほうが、その後の治療設計に役立ちます。

Q. 診断的ブロックとはどのようなものですか？

局所麻酔薬を疑わしい関節に注射し、痛みが一時的に軽減するかを見るテストです。仙腸関節性か股関節性かの判別を助けますが、絶対的な検査ではなく、徒手所見や画像と組み合わせて総合的に解釈します。

Q. 関節注射は何回受ければ効きますか？

反応には個人差があり、1〜3回程度の導入期を設定し、疼痛スコア・可動域・日常動作で効果判定を行うのが一般的です。反応が乏しい場合は、そもそもの見立てを見直すことも含めて検討します。

Q. MRIで「異常なし」と言われたのに痛みが続きます。仙腸関節が原因の可能性はありますか？

はい、仙腸関節性痛は画像で異常が出にくい代表的な病態です。徒手所見を丁寧に取り、複数の疼痛誘発テストで所見を積み重ねることが診断の柱になります。

Q. 変形性股関節症の末期でも効きますか？

末期の関節破壊が進んだ状態では、注射で得られる反応は限定的になりやすく、人工股関節置換術など外科的選択肢の検討が優先される場合があります。詳しくは関節注射の治療ページもご参照ください。

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【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)

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