骶髂关节疼痛为何容易被漏诊──藏在「腰痛」里的关节源性疼痛与干细胞培养上清液注射的定位2026.07.04
当感到「腰痛」时，大多数人首先会怀疑椎间盘、肌肉或坐骨神经。然而在实际门诊中，慢性腰痛的一部分其实来源于骶髂关节。这个关节位于骨盆深部，X线和MRI都难以捕捉到明显异常，因此在慢性腰痛中经常被贴上「原因不明」的标签。本文由AVAN TOKYO 银座 再生医疗的森胁医师，从诚实的临床视角出发，梳理骶髂关节源性疼痛为何容易被漏诊，以及干细胞培养上清液的关节注射这一保守选择能够覆盖的范围。
骶髂关节是什么──看似「几乎不动」的小型可动关节
位于骨盆中心传递体重的”关键”
骶髂关节由脊柱最下方的骶骨与骨盆的髂骨相连而成，左右各一，承担着将上半身体重传递到骨盆与下肢的”关键”角色。由于被众多强韧的韧带固定，其活动范围据称仅为数毫米、数度，但正是这微小的运动，支撑着日常的行走、起坐与姿势维持。妊娠、分娩、老化、外伤，以及不对称的姿势习惯都可能打破这一关节的力学平衡，进而成为慢性钝痛的发生源。
正因「几乎不动」而不被意识到
活动度小的关节，往往不容易被联想为「关节痛」的对象。由于不像膝、肩那样运动受限一目了然，患者本人也很难说出「关节在痛」，而多以「腰的深处」「臀部根部」这类含糊的表达描述。这是第一个陷阱。医疗方面也往往先怀疑椎间盘或神经根，这个部位常常在鉴别名单中被推后。
为什么骶髂关节疼痛容易被漏诊
不能依靠影像所见的疼痛来源
腰痛诊疗中，首先会以X线、MRI筛查椎间盘变性、椎管狭窄、椎间关节症等。然而这个关节即使没有明显形态学变化也可能引起疼痛，影像所见与症状不一致的情况并不少见。「MRI说没有大的异常，但疼痛持续了数月」──在这样的患者中，就可能潜藏着关节源性疼痛。正因为影像上看不见，仔细积累体格检查所见并与问诊结合，就显得尤为重要。
通过诱发试验与压痛点进行判断
鉴别时，会观察患者能否用一两根手指指出「一侧腰或臀部根部」（Fortin手指试验），并结合多种疼痛诱发试验（Gaenslen、Distraction、Compression、Thigh Thrust、Sacral Thrust等）进行评估。诊断性阻滞（在关节内注射局部麻醉药，观察疼痛是否显著缓解的手技）在某些场景下会成为最终判断依据。只有仔细走完这些步骤，才能将这一关节合理地放上”怀疑名单”。
干细胞培养上清液关节注射可作用的层面
抗炎细胞因子的作用思路
干细胞培养上清液，是间充质干细胞在培养过程中分泌到细胞外的各种生长因子、细胞因子、外泌体等液体成分的总称。关节注射所期待的作用，并不是像”重建”软骨那样强烈的再生，而是介入关节内的炎症循环，重新调整成为疼痛温床的滑膜与周围软组织的环境这一方向。在骶髂关节，慢性功能障碍不仅局限于狭小的关节腔，还涉及关节周围的韧带与附着部，因此上清液可能参与作用的层面存在多个。
无法保证效果──以与保守治疗联合为前提
另一方面，干细胞培养上清液针对骶髂关节源性疼痛的证据，仍以病例报告和观察性研究为主，尚不能称为经比较试验确立的标准治疗。效果与持续时间因人而异，也不能断言疼痛会归零。将其定位为在运动疗法、骨盆带、姿势再教育等保守治疗基础之上的一种选择，才是诚实的态度。
哪些人可能是候选者，哪些人并不适合
可能的候选者
单侧腰、臀部、腹股沟疼痛持续数月，椎间盘和神经根未见明显异常，压痛与诱发试验阳性，且对诊断性阻滞有一定反应的患者，可将干细胞培养上清液的关节注射作为「保守治疗的一种选项」纳入考虑。即便如此，也不是单独进行注射，而是以与运动疗法及核心稳定训练联合为前提进行设计。
需要先做进一步检查的人
若出现伴发热的腰痛、体重下降、夜间痛加剧、外伤后突发疼痛、下肢无力、膀胱直肠功能障碍等「红旗征」时，需要优先排除感染性关节炎、骨折、恶性肿瘤、脊髓病变等具有紧急性的疾病。此时问题不在于用关节注射处理局部，而是应首先在骨科接受影像与血液检查等精查。关节疾病的一般信息，请也参考日本骨科学会的发布。
如果您怀疑慢性腰痛的背景中可能有骶髂关节参与，那么正确的顺序是：先完成准确的诊断步骤，然后再考虑包括干细胞培养上清液关节注射在内的保守选项。详情请参见干细胞培养上清液关节注射详细页面。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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