体重增加1kg，膝关节要多承受数kg的负荷──森胁医生梳理膝关节症的体重管理与干细胞培养上清液膝关节注射并行推进的理由2026.07.22

「医生说我膝盖痛是因为体重的关系」「减肥能不能避开手术？」──在门诊，这类问题在膝骨关节炎（变形性膝关节症）患者中并不少见。膝关节症的体重管理，是对症状进展与治疗效果都有重要影响的医学因素。另一方面，膝关节已经存在强烈疼痛与炎症的患者，减重本身就很困难，这是一个现实的两难。本文从森胁医生的视角，梳理膝关节所承受的机械负荷的医学根据，以及为何应把干细胞培养上清液的膝关节注射与减重并行推进。

本文要点

・生物力学研究显示，步行时膝关节承受的负荷为体重的2〜3倍，上下楼梯时为4〜5倍

・体重减轻5〜10%可使变形性膝关节症的疼痛与功能评分有意义地改善

・膝关节症的体重管理能减少「机械负荷」，但关节内的炎症环境仅靠减重难以改变

・干细胞培养上清液的膝关节注射被认为可通过生长因子和抗炎细胞因子作用于滑膜炎环境

・减重与再生医疗并非竞争而是互补，双轨设计是现实的方式

体重给膝关节带来负荷的医学根据

步行时膝关节承受的地面反作用力

生物力学测量显示，仅平地行走，膝关节就要承受大约体重2〜3倍的地面反作用力。若为70kg的人，每一步就有相当于140〜210kg的力传导至膝关节面。此负荷主要由股骨与胫骨之间的软骨以及半月板吸收分散。然而，变形性膝关节症一旦软骨磨损，这一缓冲机制运作不良，负荷便会直接抵达接近骨面的层次。

上下楼梯与蹲下等动作让负荷进一步增加

据报告，上下楼梯时膝关节负荷升高至体重的3〜4倍，蹲下或接近跪坐的深屈曲位甚至可达5〜7倍。膝关节症的体重管理之所以受到重视，正是因为这类日常动作重复出现，其负荷随体重的增加而成比例上升。仅体重多1kg，视情况膝关节就要多承受数kg的额外负荷。关节疾病的相关信息请参考日本整形外科学会的资料。

减重对变形性膝关节症的效果与局限

减重5%可使疼痛评分改善

多项临床研究报告，伴有超重／肥胖的变形性膝关节症患者体重减轻5〜10%后，疼痛评分与步行功能可显著改善。除机械负荷减轻外，脂肪组织所分泌的炎性细胞因子（TNF-α、IL-6、瘦素等）下降，也被认为有助于改善关节内环境。膝关节症的体重管理并不仅是「变轻」，同时具备缓和全身炎症状态的一面。

仅靠减重来不及应对的炎症环境

另一方面，减重需以月为单位的时间，而在此期间关节内的滑膜炎与软骨基质分解仍可能进展。已有强烈疼痛和活动受限的患者，本身难以执行运动与饮食管理，活动量下降进一步导致肌力减退，形成恶性循环。若在此时期不平息关节内的炎症循环，膝关节状态有可能在减重效果显现之前进一步恶化。

为何要将膝关节症的体重管理与干细胞培养上清液的膝关节注射并行

减少机械负荷，同时整备生物学环境

膝关节症的体重管理是减少「机械负荷」的路径，而干细胞培养上清液的膝关节注射则是作用于关节内「生物学环境」的路径。上清液中的TGF-β、IGF-1、HGF等生长因子以及抗炎细胞因子，被认为参与抑制滑膜炎、整备组织修复环境。二者并非竞争关系，而是作用于不同层次的互补关系。请同时参见干细胞培养上清液关节注射的详情介绍。

对减重困难患者的现实设计

对陷入「因痛而无法走、无法动、更容易胖」的恶性循环的患者，先以干细胞培养上清液的膝关节注射一定程度地控制炎症与疼痛，待可步行、可做轻度运动后再着手减重，是较现实的顺序。当然存在个体差异，疼痛改善程度与减重节奏因人而异，须在追踪过程中灵活调整治疗计划。

治疗设计与适应／局限的界线

初诊时需确认的体成分与关节状态

初诊时不仅记录身高、体重、BMI，若可能还评估肌量、体脂率等体成分，并通过X线、MRI确认关节破坏程度。若KL分类进展至III〜IV级、关节间隙近乎消失时，干细胞培养上清液的膝关节注射能获得的效果往往有限，此时优先与整形外科医生商讨人工关节置换术的适应性。

减重节奏与康复、注射的组合

减重以每月1〜2kg左右的缓慢节奏为安全。急剧减重可能引起肌量下降（少肌症），反而使支撑膝关节的力量减弱。膝关节症的体重管理基本上应与股四头肌的力量训练、水中有氧等低负荷运动、营养指导并行设计。干细胞培养上清液的膝关节注射作为该过程「导入期」的支撑角色，在部分情况下可能发挥作用。效果存在个体差异，并非对所有患者都保证同等改善，这一点我们始终诚实说明。

常见问题

Q. 能减重的话，就不需要干细胞培养上清液的膝关节注射了吗？

若单靠减重可获得足够的疼痛改善，则无需仓促接受注射。但如已有强烈滑膜炎与炎症循环运转，或因疼痛无法运动的情况下，两者并行可能让减重更易于执行。需根据个体情况判断。

Q. 减重多少才可期待有效果？

临床研究报告减重体重的5〜10%可获症状改善，但这只是平均趋势，个体差异存在。若为70kg的人，约3.5〜7kg是一个大致目标。不推荐勉强的短期减重，建议每月1〜2kg的缓慢减重。

Q. 已被建议做人工关节置换，注射上清液能不能延后手术？

对于进展至KL分类IV相当的末期变形性膝关节症，干细胞培养上清液的膝关节注射所能获得的效果往往有限，优先与整形外科医生评估人工关节置换术的合理性。此并非绝对回避手术的治疗。

Q. 减重过程中什么时候接受膝关节注射较合适？

并无固定的「正确时机」。一种设计是在疼痛与炎症较强的时期以注射整备环境，待症状缓解后再全面推进运动与减重。建议结合个体的生活状况与关节情况，与医生商量决定。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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