膝关节骨关节炎的内侧型与外侧型：干细胞培养上清液的膝关节注射策略是否不同——森胁医生从O型腿·X型腿所示的负重偏差解读治疗设计2026.07.19

膝关节骨关节炎常被作为单一疾病谈论，但实际上大致分为O型腿倾向、膝内侧疼痛的「内侧型」，与X型腿倾向、膝外侧疼痛的「外侧型」。即便同为膝关节骨关节炎，负重方式不同，主要炎症发生源与关节内损伤最重的部位也会不同。要设计干细胞培养上清液的膝关节注射「打在哪里、如何送达」，就必须从内侧型与外侧型的鉴别开始。

本文要点

・膝关节骨关节炎分「内侧型（O型腿倾向）」与「外侧型（X型腿倾向）」，负重偏差不同，疼痛部位与损伤部位也不同

・即便KL分级相同，内侧型与外侧型在膝关节注射的靶点与联合疗法上亦有差异

・干细胞培养上清液的关节内注射针对整体炎症环境，关节周围注射针对局限性的滑囊、附着部炎症

・借助支具、鞋垫、运动疗法减少「负重偏差」后再评估注射效果

・重度内翻·外翻畸形、关节不稳定、感染征象时，应优先进行骨科评估而非注射

内侧型与外侧型为何分开

日本人的膝关节骨关节炎多为内侧型。这源自负重轴（下肢力线）略偏膝中央内侧，使内侧关节软骨在结构上易于集中负担。O型腿加重后，每次承重时内侧股骨髁与胫骨髁的接触面变窄，软骨磨耗、滑膜炎症与骨赘形成偏向内侧发展。起步时或下楼梯时膝内侧痛、跪坐时内侧发紧，是典型主诉。

另一方面，外侧型多见于X型腿倾向者，背景中常有类风湿关节炎、炎症性关节疾病的既往史、外伤后畸形、年轻时运动损伤的影响等。负重集中在外侧股骨髁与胫骨髁，可伴外侧半月板变性、外侧副韧带周围紧张、髂胫束远端摩擦。膝外侧痛、上下楼梯或坡道时有向外侧「打晃」的感觉，是提示外侧型的信号。

用影像与查体确认「型」

X线正位片确认股胫角（FTA）与关节间隙狭窄偏向哪一侧，必要时以立位摄影、下肢全长片评估负重下的力线。触诊评估压痛部位（内侧或外侧关节间隙）、活动度受限、内外翻应力试验、麦氏征等，判断半月板与副韧带的参与。MRI有助确认滑膜炎、骨髓水肿、半月板脱出。不要仅凭O·X型腿的外观判断，通过影像与查体的结合客观评估「型」尤为重要。

膝关节骨关节炎的「型」是否改变膝关节注射的靶点

干细胞培养上清液的膝关节注射大致分为「关节内注射」与「关节周围注射」两种入路。以哪一种为主，取决于是内侧型还是外侧型，以及疼痛的发生源以关节内滑膜炎为主，还是以关节周围附着部与滑囊为主。

内侧型的注射设计

内侧型且关节内滑膜炎明显时，通过关节内注射输送干细胞培养上清液，期待与抗炎和组织修复相关的细胞因子·生长因子作用于炎症循环。但内侧型中，鹅足炎（缝匠肌、股薄肌、半腱肌附着部炎）与内侧副韧带的紧张常常参与疼痛，此时也联合关节周围注射。若单靠关节内注射不能充分缓解内侧疼痛，则需怀疑「疼痛主体在关节外」的情形。

外侧型的注射设计

外侧型除关节内外侧间室的炎症外，常合并髂胫束远端（与跑步膝相近的病态）与外侧副韧带周围的负担，因此将关节内注射与关节周围注射相结合是现实的设计。X型腿明显者可伴髌股关节（膝前）的外侧偏移，膝前面与上外侧的疼痛可能混杂，鉴别与注射部位的选择需慎重。

与支具·运动疗法联合才有意义

无论哪一型，仅依靠注射长期压制疼痛都不现实。同时着手减少「负重偏差」本身，才能为干细胞培养上清液的膝关节注射所带来的炎症缓解留出更长的持效空间。

内侧型可选择外侧楔形鞋垫、分散O型腿负重的软性膝支具、锻炼髋外展肌（臀中肌）的运动、内收肌的伸展等。外侧型则考虑相反方向的内侧楔形鞋垫、抑制外翻的支具、股四头肌股内侧斜肌（VMO）强化、控制髋内旋·内收的运动等。体重管理是两者的共同关键因素，步行时膝所受冲击可达体重的数倍，因此少量减重也会减轻关节负担。

效果判定不能只看「疼痛」

注射后的效果不仅以疼痛评分（VAS/NRS）评估，还应综合活动度、日常动作（上下楼梯、跪坐、步行距离）、肿胀与热感的变化，必要时结合影像变化进行整体判断。效果判定时机以注射后4〜8周为参考；反应不佳时，则需重新审视注射部位、剂量、联合疗法乃至诊断本身。日本骨科学会的信息也有助于加深对膝关节骨关节炎整体的理解。

「型」无法完全决定的因素，与不适合注射的情形

实际中的膝，并不会干净地被划为内侧型或外侧型。年龄、外伤史、运动经历、体型、其他关节（髋、踝）的力线、脊柱姿势等全身联动决定了很多因素，存在内外侧兼有病变、以髌股关节骨关节炎为主、或半月板脱出致快速进展等多种模式。

关节存在活动性感染、控制不良的全身疾病、接近终末期的关节破坏、关节明显不稳定时，应优先骨科评估与手术指征讨论，而非干细胞培养上清液的膝关节注射。关节注射并非万能，只有在诊断明确、适应证收窄后才有其意义。相关信息请参阅干细胞培养上清液的关节注射详情。

常见问题

Q. 我自己都分不清O型腿还是X型腿，能判断是内侧型还是外侧型吗？

结合立位X线正位片、触诊、活动度评估以及必要时的下肢全长片，可以客观评估负重轴的倾斜与关节间隙狭窄偏向哪一侧。外观上的O·X型腿与关节内实际的负重分布并不总是一致，需要通过影像与查体两方面来判断。

Q. 内侧型与外侧型的干细胞培养上清液膝关节注射，次数与量会不同吗？

基本的给药方案不会有很大区别，但是否联合关节周围注射、支具与运动疗法的设计、效果判定时机会根据型与病态进行调整。并不是简单地「型不同所以次数增加」，而是围绕疼痛发生源进行个体化组合设计。

Q. 我因内侧型膝痛一直在打透明质酸，是否应换成上清液？

若透明质酸下症状稳定、不影响日常，无需强行更换。当出现效果封顶、注射间隔缩短、反复关节积液等信号时，再考虑干细胞培养上清液的膝关节注射这一不同入路才是现实的顺序。

Q. 外侧型时膝外侧与髂胫束远端疼痛混合，会两处都注射吗？

关节内炎症表现与关节外附着部·髂胫束远端压痛并存时，联合关节内与关节周围注射是可选方案。但需先通过查体、影像、对镇痛药的反应判断主要发生源，避免「同时追两只兔子」，按顺序设计。

Q. O型腿相当严重的内侧型进展病例，靠干细胞培养上清液的膝关节注射能撑住吗？

接近末期KL分级IV、无法承受外翻应力的不稳定、日常存在明显畸形痛与步行困难时，靠注射「撑住」是有限度的，需优先考虑人工膝关节置换术等骨科手术指征。应综合畸形程度、生活受限度与整体状况，判断是继续注射，还是转向手术。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医生）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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