変形性膝関節症の内側型と外側型で幹細胞培養上清液の膝関節注射は狙いが変わるのか──O脚・X脚が示す荷重の偏りから読む治療設計を森脇医師が整理する2026.07.19

変形性膝関節症と一括りに語られがちですが、実際にはO脚傾向で膝の内側が痛む「内側型」と、X脚傾向で膝の外側が痛む「外側型」に大きく分かれます。同じ変形性膝関節症でも、荷重のかかり方が違えば炎症の主な発生源も、関節内で最も傷んでいる場所も異なります。幹細胞培養上清液の膝関節注射をどこに、どう届けるかを設計するには、この内側型・外側型の見分けが出発点になります。

この記事の要点

・変形性膝関節症は「内側型（O脚傾向）」と「外側型（X脚傾向）」で荷重の偏りが違い、痛む場所と傷む部位が異なる

・同じKL分類グレードでも内側型と外側型では膝関節注射の狙い所や併用療法が変わる

・幹細胞培養上清液の関節内投与は炎症環境全体への働きかけ、関節周囲投与は限局した滑液包・付着部の炎症をねらう発想

・装具・インソール・運動療法との組み合わせで「荷重の偏り」を減らしてから注射効果を評価する

・重度の内反・外反変形、関節不安定性、感染徴候があるときは注射より整形外科的評価が優先される

内側型と外側型はなぜ分かれるのか

日本人の変形性膝関節症は、その多くが内側型です。これは荷重軸（下肢のアライメント）が膝の中央よりやや内側を通ることで、内側の関節軟骨に負担が集中しやすい構造に由来します。O脚が進むと、体重を支えるたびに内側の大腿骨顆部と脛骨顆部が接する面が狭くなり、軟骨の摩耗・滑膜の炎症・骨棘形成が内側寄りに進みます。歩き始めや階段を降りるときに膝の内側が痛む、正座で内側が張る、といった訴えは典型例です。

一方、外側型はX脚傾向の方に多く、関節リウマチや炎症性関節疾患の既往、外傷後変形、若い頃のスポーツ障害の影響などが背景にあることも珍しくありません。外側の大腿骨顆と脛骨顆に荷重が集中し、外側半月板の変性・外側側副靱帯周辺の緊張・腸脛靭帯遠位部の摩擦を伴うことがあります。膝の外側が痛む、階段や坂道で外側にぐらつく感覚がある、といった訴えは外側型を疑うサインです。

画像と診察で「型」を確認する

X線正面像で大腿脛骨角（FTA）や関節裂隙の狭小化がどちら側で強いかを確認し、必要に応じて立位撮影・下肢全長撮影で荷重下のアライメントを評価します。触診では圧痛部位（内側関節裂隙か外側関節裂隙か）、可動域制限、内外反ストレステスト、マクマレー徴候などから半月板や側副靱帯の関与を見立てます。MRIは滑膜炎・骨髄浮腫・半月板逸脱の確認に有効です。O脚・X脚の見た目だけで判断せず、画像と診察を組み合わせて型を客観的に評価することが重要です。

変形性膝関節症の型で膝関節注射の狙い所は変わるのか

幹細胞培養上清液の膝関節注射は、大きく分けて「関節内注射」と「関節周囲注射」の2つのアプローチがあります。どちらを主軸に据えるかは、内側型か外側型か、そして痛みの発生源が関節内の滑膜炎主体か、関節周囲の付着部・滑液包主体かで変わります。

内側型で考える注射設計

内側型の変形性膝関節症で関節内の滑膜炎が強い場合、関節内注射で幹細胞培養上清液を届け、抗炎症や組織修復に関わるサイトカイン・成長因子が炎症サイクルに働きかけることを期待します。ただし、内側型では鵞足炎（縫工筋・薄筋・半腱様筋の付着部炎）や内側側副靱帯の緊張が痛みに寄与していることも多く、その場合は関節周囲注射も併用します。関節内注射だけで内側の痛みが十分に取れないケースでは、痛みの本体が関節外にあった、というシナリオを疑うことになります。

外側型で考える注射設計

外側型では、関節内の外側コンパートメントの炎症に加え、腸脛靭帯遠位部（ランナー膝と近縁の病態）や外側側副靱帯周辺の負担が加わることが多く、関節内注射に関節周囲注射を組み合わせる設計が現実的です。X脚が強い方では膝蓋大腿関節（膝の前面）の外側偏位を伴い、膝の前面や上外側の痛みが混在することもあり、鑑別と注射部位の選択には慎重さが求められます。

knee osteoarthritis varus valgus stem cell conditioned media injection

装具・運動療法と併用してこそ意味がある

どちらの型でも、注射だけで長期的に痛みを抑えるという発想は現実的ではありません。荷重の偏りそのものを減らす取り組みを併走させることで、幹細胞培養上清液の膝関節注射で得られた炎症軽減の効果を長持ちさせる余地が生まれます。

内側型では、外側楔状インソール、O脚荷重を分散する軟性膝装具、股関節外転筋（中殿筋）を鍛える運動、内転筋のストレッチなどが選択肢に上がります。外側型では、逆向きの内側楔状インソールや外反抑制の装具、大腿四頭筋内側広筋（VMO）の強化、股関節内旋・内転制御の運動が候補になります。体重管理も両者に共通する重要因子で、歩行時の膝への衝撃は体重の数倍に達するため、わずかな減量でも関節への負担軽減につながります。

効果判定は「痛み」だけで見ない

注射後の効果は、痛みのスコア（VAS/NRS）だけでなく、可動域、日常動作（階段昇降・正座・歩行距離）、腫脹・熱感の推移、必要に応じて画像所見の変化まで含めて総合的に評価します。効果判定のタイミングは注射後4〜8週を一つの目安とし、反応が乏しいときは、注射部位・投与量・併用療法・診断そのものの再検討へと進みます。日本整形外科学会の情報も、変形性膝関節症全体の理解を深めるうえで参考になります。

「型」で決めきれない要素と、注射が向かない状況

現実の膝は、内側型・外側型のどちらか一方に完全に分かれるわけではありません。加齢や外傷経過、スポーツ歴、体格、他関節（股関節・足関節）のアライメント、脊椎の姿勢まで含めた全身の連動で決まる部分が大きく、内側と外側の両方に病変を抱える例、膝蓋大腿関節症を主体とする例、半月板逸脱で急速に進行する例など、多様なパターンがあります。

活動性感染がある関節、コントロール不良の全身疾患、末期に近い関節破壊、関節不安定性が強い症例では、幹細胞培養上清液の膝関節注射よりも整形外科的評価・手術適応の検討が優先されます。関節注射は万能な治療ではなく、あくまで診断のうえで適応が絞られたときに意味を持つ選択肢です。治療の選択肢や関連する情報は幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらもご参照ください。

よくある質問

Q. 自分がO脚かX脚かも分からないのですが、内側型か外側型かは分かりますか？

立位でのX線正面像と触診、可動域評価、必要に応じて下肢全長撮影を組み合わせれば、荷重軸の傾きと関節裂隙の狭小化がどちら側で強いかを客観的に評価できます。見た目のO脚・X脚と実際の関節内の荷重分布は必ずしも一致せず、画像と診察の両輪で判断します。

Q. 内側型と外側型で幹細胞培養上清液の膝関節注射の回数や量は変わりますか？

基本の投与プロトコルは大きく変わるわけではありませんが、関節周囲注射を併用するかどうか、装具・運動療法の設計、効果判定のタイミングは型と病態に合わせて調整します。単純に「型が違うから回数が増える」というより、痛みの発生源に応じた組み合わせを個別に設計する考え方です。

Q. 内側型の膝痛でヒアルロン酸注射を続けています。上清液に切り替えるべきですか？

ヒアルロン酸で症状が安定して日常生活に支障がなければ、無理に切り替える必要はありません。効果が頭打ちになった、注射間隔が短くなっている、関節液貯留が繰り返す、といったサインが出てきたときに、幹細胞培養上清液の膝関節注射という別のアプローチを検討する順序が現実的です。

Q. 外側型で膝の外側と腸脛靭帯遠位部の痛みが混在しています。両方に注射しますか？

関節内の炎症所見と関節外の付着部・腸脛靭帯遠位部の圧痛が同時にある場合は、関節内注射と関節周囲注射の併用が検討候補になります。ただし、まずどちらが主な痛みの発生源かを診察・画像・鎮痛薬への反応から見立て、単純な二兎追いにならないように順序立てて設計します。

Q. O脚がかなり強い内側型の進行例でも、幹細胞培養上清液の膝関節注射で持ちこたえられますか？

末期に近いKL分類グレードIVや、外反ストレスに耐えない不安定性、日常生活で強い変形痛と歩行困難がある場合は、注射で「持ちこたえる」ことに限界があり、人工膝関節置換術など整形外科的手術の適応検討が優先されます。変形の程度・生活の支障度・全身状態を総合したうえで、注射で粘るのか手術に舵を切るのかを判断します。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)