膝骨关节炎按KL分级来看，干细胞培养上清液关节注射能期待到什么程度──适应与限界的整理2026.07.04

膝关节内侧或前侧出现钝痛，下楼梯或起身时不适感更明显──因这些症状前来门诊的患者非常多。其中大多数的诊断是膝骨关节炎（膝OA），而评估其严重程度的国际标准是Kellgren-Lawrence分级（KL分级，0至IV级）。近年来，干细胞培养上清液的关节注射作为保守治疗的一个选项受到关注，但从膝骨关节炎的KL分级角度来看，这项治疗到底能期待到什么程度，需要诚实的分界。本文由AVAN TOKYO 银座的森胁医师，按分级梳理其适应与限界。

什么是KL分级──评估膝骨关节炎严重程度的X线基准

KL分级自1957年提出以来，事实上已成为膝骨关节炎严重度评估的标准工具。它基于X线平片评估以下四项：

・关节间隙狭窄（软骨磨损的程度）

・骨赘形成（骨性突起）

・软骨下骨硬化

・骨性变形

综合以上四点，将膝关节从0级（正常）至IV级（严重狭窄与变形）分为五级。有关关节疾病的信息，可参考日本整形外科学会的指南。需要重视的是，X线上的分级与患者感受到的疼痛并不总是一致。II级也可能剧痛，III级也可能几乎不影响行走。因此治疗方针不能仅凭分级机械决定。

按分级看干细胞培养上清液关节注射的期望值

I〜II级：控制炎症与减缓进展

轻至中度膝骨关节炎，关节间隙狭窄较轻，软骨也在一定程度上保留。此阶段的疼痛主要源于滑膜炎、关节积液等「关节内炎症环境」。干细胞培养上清液中含有的各类细胞因子和生长因子，被认为可作用于该炎症级联，因此在此阶段减轻疼痛、改善关节内环境属于合理期望。但简单地将其称为「再生软骨的注射」并不准确。临床上，我们以疼痛评分（VAS/NRS）和日常动作的变化，在数周至数月的时间尺度上进行评估。

III级：作为保守治疗「争取时间」的定位

III级时关节间隙狭窄明显，骨赘和软骨下骨硬化也在进展。此阶段的膝骨关节炎，玻尿酸注射常出现效果瓶颈，许多患者会寻求「下一步」的选项。干细胞培养上清液关节注射不具备类固醇注射那种强烈即效性，但其对软骨的负担较低、便于反复注射，且可作用于关节内炎症环境本身，因此在此阶段作为保守选项具有一定地位。但若关节活动度受限或内翻变形已进展，仅靠注射远远不够，与运动疗法、体重管理、护具的联合设计不可或缺。详情请参见干细胞培养上清液关节注射详细页面。

IV级：手术适应线与保守选项的限界

IV级时关节间隙高度狭窄，伴大骨赘及骨变形。日常生活受到明显影响时，从整形外科角度应考虑人工膝关节置换术（TKA）的适应。此阶段期待干细胞培养上清液关节注射「恢复软骨」并不现实。但若因全身状况、年龄或患者本人意愿选择不做或推迟手术，则可与其他治疗组合，作为缓解疼痛、维持生活质量的保守手段来考量。此阶段的思路核心从「治愈」转向「共存」。

不仅看分级──结合MRI、症状与生活背景的评估

虽然X线上的KL分级简便且标准化，但要真正把握膝骨关节炎的全貌，还需结合MRI对软骨、半月板、骨髓水肿（Bone Marrow Lesion）的评估，以及体格检查与生活背景。当半月板损伤是主要疼痛源，或存在鹅足炎等关节外因素时，注射的适应判断本身就会改变。即使同一KL分级，活动量、体重、下肢力线、工作与爱好带来的负荷不同，治疗重心的选择也会完全不同。

总结──首诊时共享「各分级期待什么」

膝骨关节炎按KL分级来看，干细胞培养上清液关节注射的可期待范围为：I〜II级以控制炎症与延缓进展为主、III级作为保守治疗的「争取时间」定位、IV级则是与手术适应并行的缓解性角色──可分阶段整理。比起「再生软骨」这种笼统的期待，首诊时明确「注射在该分级承担什么、不承担什么」，将大幅影响治疗满意度。效果存在个体差异，需与康复、生活习惯、体重管理组合形成整体设计。有膝痛困扰者，请先通过X线和MRI的准确诊断，再商讨与自身膝关节状态相匹配的治疗方案。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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