为什么更年期后女性膝痛增多──雌激素下降与膝骨关节炎的关系，干细胞培养上清液关节注射这一选择由森胁医生整理2026.07.19

「进入五十几岁后，开始出现以前没有的膝盖不适，以及下楼梯时的疼痛。」——来找我们咨询的女性并不少见。绝经伴随雌激素急剧下降，对关节软骨、滑膜与骨代谢产生多方面影响，进而提高膝骨关节炎的发病与进展风险，这一点已被认识。本篇将由AVAN TOKYO 银座 森胁医生诚实地整理：更年期后女性膝痛增多的医学背景、保守治疗的定位，以及干细胞培养上清液关节注射作为一种选择的位置。效果因人而异，适应也随病情阶段不同，所以首先获得准确的诊断是第一步。

本文要点

・膝骨关节炎在绝经后女性中急剧增多，雌激素下降通过软骨代谢、滑膜炎症、骨代谢等途径推高发病风险

・诊断以问诊·体检·负重位平片X光为基础，必要时以MRI评估软组织

・治疗的地基是体重管理·运动疗法·护具疗法，绝不能跳过这些

・干细胞培养上清液关节注射，是以调整炎症环境和整备组织修复环境为目标的一种保守选择，并非从零重建软骨的治疗

・末期关节破坏时，人工膝关节置换术才是更现实且更可靠的选择

更年期后膝痛急剧增多的医学背景

从40多岁后半到50多岁，女性因膝关节痛前来就诊明显增加。流行病学数据显示，同世代下女性膝骨关节炎的患病率约为男性的两倍，其背景被认为与绝经期雌激素的急落密切相关。

雌激素曾对关节组织发挥的保护作用

雌激素不仅关乎生殖，也广泛作用于关节组织。软骨细胞表达雌激素受体，参与软骨基质合成的维持，以及IL-1β·TNF-α等炎症性细胞因子的抑制。在滑膜中，它朝抑制炎症失控的方向作用；在软骨下骨中，它具有让骨吸收变得温和的作用。绝经导致雌激素迅速丧失后，这些保护作用几乎同时减弱，形成软骨磨损、滑膜慢性炎症、软骨下骨重塑异常同时容易进展的状态。

更年期后膝关节出现的自觉症状

具体表现为：早晨第一步的膝盖僵硬、下楼梯时的不稳与疼痛、从正座起身的困难、膝内侧按压痛等。这些是膝骨关节炎初期到中期的典型症状，放任不管则会进展到关节间隙狭小、骨赘形成等X光变化。此外，绝经后肌量容易下降，股四头肌萎缩削弱了膝盖对冲击的吸收，形成疼痛与功能下降的恶性循环。

诊断与保守疗法这一不可动摇的地基

不要自行判断为「更年期，没办法」，而是先到骨科接受诊断。有关关节疾病的信息，也可参考日本骨科学会的资料。

问诊·体检·影像的角色

诊断的基础是问诊与体格所见——疼痛部位（内侧型居多）、活动度、肿胀、关节积液的有无。通过负重位X光平片评估关节间隙狭小、骨赘、软骨下骨硬化，按KL分类判定分级，是标准流程。MRI则用于需要鉴别其他疼痛源（半月板损伤、骨髓水肿、鹅足炎等）的情形。

运动疗法·体重管理·护具这三大支柱

最先要做的，是体重管理、以股四头肌为中心的力量训练，以及维持活动度的拉伸。据报道，体重每减少1kg，行走时的膝关节负荷可减轻约3〜4kg，踏实的减重与疼痛直接相关。膝关节护具、鞋垫（足底板）、必要时手杖的使用，都是有效缓冲关节冲击的手段。只有以这些保守治疗为地基，注射治疗与再生医疗的手段才具有真正的意义。

针对膝骨关节炎的干细胞培养上清液关节注射这一选择

对于保守治疗与药物治疗仍无法充分控制疼痛，或者透明质酸注射已经陷入瓶颈的中等程度膝骨关节炎患者，干细胞培养上清液的关节注射被作为一种保守选择考虑。详情请参考干细胞培养上清液的关节注射说明。

作用的思路与可期待的范围

干细胞培养上清液含有TGF-β·IGF-1·FGF·VEGF等生长因子、抗炎细胞因子以及外泌体。将其注入关节腔，被认为可朝矫正慢性化的滑膜炎症、整备软骨·软骨下骨·韧带的修复环境的方向作用。但这并不是「从零再生软骨的注射」，而是通过作用于关节内的炎症与修复环境，来力求疼痛与功能的改善。效果因人而异，KL分级越进展，可期待的空间越小。末期关节破坏严重的病例，人工膝关节置换术才是更现实、更可靠的选择。

与透明质酸注射·类固醇注射的分工

透明质酸注射是补充关节液润滑与黏弹性的物理性方式；类固醇注射是以强抗炎作用抑制急性期疼痛的药理性方式。干细胞培养上清液的关节注射与二者的作用轴不同，属于以矫正炎症环境、整备组织修复环境为目标的生物学方式。三者并不必须互相排他，根据病情与时期而分开使用或组合使用，才是更现实的想法。

常见问题

Q. 更年期膝痛可以靠激素补充疗法（HRT）来预防吗？

有观察研究提示HRT可能抑制膝OA的进展，但作为预防用途的明确证据尚未确立。若因更年期症状而符合HRT的适应，其次要影响可能对膝盖有正面作用，但仅以预防膝痛为目的开始HRT并不被推荐。请与妇科·骨科共同商量后综合判断。

Q. 干细胞培养上清液的膝关节注射需要打几次？

一般在导入期以每2〜3周为间隔进行多次注射，其后根据经过与症状切换到维持期的间隔。次数与间隔应依病情与反应个别设计，请与主治医生商量后决定。

Q. 已经被建议做人工关节手术，能靠上清液注射避开吗？

当末期关节破坏对日常生活造成较大障碍时，人工膝关节置换术才是能更可靠地恢复生活质量的选择。以回避手术为唯一目的选择上清液注射并不被推荐。请在中等程度以下的阶段，把它作为与保守治疗组合使用的选项来考虑。

Q. 减肥了以后就不需要注射了吗？

体重管理是最有力的保守治疗之一，但如果软骨与滑膜已发生变化，仅靠减重疼痛可能无法完全消退。以减重与运动疗法为地基，再根据需要组合注射治疗，才是现实的做法。

Q. 关节内感染的风险如何？

即便严格无菌操作，关节内感染并非零风险。存在糖尿病控制不佳、活动性感染、正在使用免疫抑制剂等背景时，需要更慎重的判断。任何担心之处，请事前务必告知。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医生）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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