糖尿病患者的膝、肩关节注射真的「无法接受」吗──类固醇注射扰乱血糖的原因，与干细胞培养上清液关节注射这一另类选择，森脇医师整理2026.07.18

「因为有糖尿病，被告知关节注射比较难做」「因膝痛就诊骨科，医生说类固醇注射会让血糖上升所以拒绝了」──在门诊中收到这类咨询并不少见。有糖尿病，是否意味着关节注射这一选项就完全被封闭了呢？本文将梳理关节注射与血糖、糖尿病之间的关系，并从AVAN TOKYO 銀座森脇医师的视角，探讨在其中干细胞培养上清液的关节注射处于什么位置。

本文要点

・在膝、肩、腰等关节注射中，类固醇关节注射容易在数日至一周左右升高血糖，糖尿病患者需谨慎选择。

・类固醇之所以升高血糖，源自其促进肝脏糖异生、加剧外周胰岛素抵抗的药理作用，即使局部注射，也会对全身产生一定影响。

・干细胞培养上清液的关节注射，是通过成长因子与细胞因子作用于炎症环境与组织修复的方式，理论上几乎不会像类固醇那样引起血糖升高。

・不过，糖尿病患者的关节注射，在血糖控制状况、感染风险与创伤愈合能力上，需要比通常更谨慎地管理。

・治疗前应与主治医共享 HbA1c、空腹血糖以及并发症信息，制定合理可行的治疗方案。

糖尿病患者在关节注射中会遇到哪些问题

对膝、肩、腰的慢性关节疼痛，骨科通常首选类固醇关节注射、玻尿酸关节注射等保守疗法。但对糖尿病患者而言，这一类固醇关节注射可能带来意想不到的问题。

类固醇关节注射与血糖的关系

类固醇具有强大的抗炎作用，同时也会促进肝脏糖异生、降低外周组织的胰岛素敏感性。即便注入关节腔，其中一部分也会进入全身循环，导致注射当天至数日、有时甚至一周左右，血糖高于平时。对没有糖尿病者几乎不构成问题，但对HbA1c偏高者，或使用胰岛素、磺脲类药物控糖的患者而言，注射后的高血糖风险不可忽视。

感染风险与创伤愈合

关节注射中另一个不容忽视的问题，是感染风险与创伤愈合。糖尿病会导致中性粒细胞功能下降与外周循环障碍，抗感染能力低于常人。关节穿刺本身是极为安全的操作，但极为罕见的关节内感染（化脓性关节炎）一旦发生，将带来严重后果。因此在血糖控制不佳的状态下，无论选择何种药剂，都需要更加慎重。

干细胞培养上清液的关节注射能否成为「对血糖友好」的选项

在希望回避类固醇对血糖影响的场景中，干细胞培养上清液的关节注射便进入了视野。

与类固醇作用机制截然不同

干细胞培养上清液，是间充质干细胞培养过程中分泌到细胞外的成长因子（TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF 等）、细胞因子、外泌体等构成的复合液体成分。它并不含有像类固醇那样强力促进糖异生或降低胰岛素敏感性的成分，理论上几乎没有直接扰动血糖的药理作用。详情请见幹細胞培養上清液的关节注射说明页。

但也并非「无条件安全」

话虽如此，也并不意味着只要是干细胞培养上清液，糖尿病患者就可以无条件安心接受。作为关节穿刺这一操作行为，感染风险无法归零；血糖控制不佳的情况下，注射部位仍可能出现皮肤问题、迁延性肿胀、愈合延迟。类固醇与之相比的决定性差异，仅在于「对血糖的药理学直接影响较小」这一点。糖尿病本身的管理仍需先做到位，再考虑施术。关于关节疾病，请参考日本骨科学会（日本整形外科学会）。

治疗前应确认的医学要点

糖尿病患者考虑关节注射时，首要梳理的两点是「血糖控制现状」与「并发症有无」。

HbA1c 与空腹血糖的参考值

并不存在明确统一的标准，但在实际临床中，HbA1c 稳定在 7.0% 前后，一般认为关节注射风险相对可接受。若超过 8.0%、或血糖波动明显、控制不佳，则更适宜先由内科先行血糖调整，再讨论关节注射的时机。此处个体差异较大，务必与主治医商议后决定。

神经与血管病变的评估

尤其在考虑踝关节或足趾关节注射时，是否存在外周神经病变、外周动脉疾患是必须确认的要点。若有麻木、冷感、足背动脉搏动难以触及等表现，可能提示皮肤创伤愈合力下降，需要在时机与强度上更为谨慎地设计施术。膝、肩等大关节同样如此，只要存在循环障碍，就会影响注射后的肿胀与愈合，术前评估在各部位均同样重要。

糖尿病与关节注射：不要止步于「无法接受」

有糖尿病，并不意味着膝、肩、腰的关节痛的所有选项都彻底封闭。即便类固醇关节注射因血糖影响难以选择，干细胞培养上清液的关节注射、玻尿酸关节注射、运动疗法、装具疗法等，仍是可以组合使用的保守治疗方案。关键在于：能否用血糖、感染、愈合三条主线，解释「为什么选择这种关节注射」。当主治医与提供再生医疗的诊所共享信息、共同构建合理的治疗设计，即使伴有糖尿病，也仍有与关节痛共处的可行之道。相关专栏请参考此专栏一览。

常见问题

Q. 有糖尿病，也可以接受干细胞培养上清液的关节注射吗？

只要血糖控制不是极度不良，多数情况下都可以考虑。前提是清楚 HbA1c 与空腹血糖的现状，并与内科主治医共享信息。合并症与施术部位不同，谨慎程度也会不同，请务必在术前诊察中充分商议。

Q. 接受类固醇关节注射后，血糖大约会升高多少？

个体差异较大，但注射后 2〜3 天到约一周内，血糖可能比平时偏高。特别是正接受胰岛素治疗者，建议事前与主治医商议血糖监测与剂量调整。

Q. 血糖控制良好的话，关节注射的风险就是零吗？

并非如此。感染、出血、过敏等关节注射共通的风险不可能归零。但糖尿病特有的高血糖、感染、愈合延迟等风险，在血糖控制良好的状态下可显著降低。

Q. 对所有关节都可以用同样的思路看待吗？

膝、肩、腰、足踝、手指等部位，解剖学与感染风险的权重不同。尤其在足部关节，外周神经与血管病变的评估更为重要，是否可施术、施术强度也需要按关节分别个体化判断。

Q. 应该向主治医传达哪些信息？

请具体告知：计划在哪一关节，使用何种药剂（类固醇或干细胞培养上清液），以何种频率注射。若可能，请一同分享近 3 个月的 HbA1c、血糖记录以及口服或注射药物信息，这有助于形成更安全的治疗设计。

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【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)

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