肩袖撕裂真的「一撕裂就必须缝合」吗──从撕裂大小和脂肪变性角度看干细胞培养上清液肩关节注射这一保守选择2026.07.05

「肩膀抬不起来」「夜里肩痛得睡不着」──因这类症状就诊骨科时，MRI提示肩袖撕裂而感到不安的患者不在少数。「既然已经撕裂了，早晚都要手术缝合」──听过这种解释的患者也很多。然而实际上，并非所有肩袖撕裂都需要立即手术，需要综合撕裂大小、脂肪变性程度、年龄、活动强度、症状严重度，充分考虑坚持保守治疗的选择。近年来，作为保守疗法的一环，使用干细胞培养上清液的肩关节注射受到关注。本文中，森脇医师将从其视角整理如何解读肩袖撕裂的严重度，以及上清液注射这一选项在治疗地图中的位置。

本文要点

・肩袖撕裂并非「撕裂即刻手术」，撕裂大小和脂肪变性（Goutallier分类）会改变治疗方针

・小～中撕裂且脂肪变性轻度的病例，保守治疗常作为首选被考虑

・干细胞培养上清液的肩关节注射，是镇静关节·滑囊炎症、调整腱周修复环境的保守选择之一

・大撕裂·脂肪变性高度进展的病例，上清液注射存在明确局限，应优先手术评估

・注射单独无法恢复功能──与运动疗法的联合、客观效果判定的设计不可或缺

肩袖撕裂就一定是「撕裂就得缝合」吗

肩袖是覆盖肩关节的4条腱（冈上肌·冈下肌·小圆肌·肩胛下肌）的总称，是控制肩关节精细动作的核心组织。因老化·过度使用·外伤等原因，该腱的一部分或全层受损的病态即为肩袖撕裂。

实际上，该病态并非一定伴随症状。已知MRI在50岁以上的一定比例人群中可发现无症状的肩袖撕裂，「撕裂但无疼痛或明显功能障碍」的病例也存在。因此，仅凭影像所见无法机械地决定手术适应证。综合症状·活动需求·撕裂大小·脂肪变性进展度，来判断是保守观察还是手术修复。

撕裂大小与脂肪变性两把尺子

评估严重度时重要的是撕裂大小（小·中·大·广泛）和腱的脂肪变性程度（Goutallier分类：Stage 0～4）。

撕裂较小且脂肪变性也轻度（Stage 0～1）时，腱的实质相对保留，保守治疗或上清液注射调整组织环境仍有余地。相反，大撕裂且脂肪变性进展至Stage 3～4的病例，腱本身已萎缩·脂肪化，注射调整炎症环境对腱实质的恢复存在明确局限。此时若目标是功能改善，则应优先骨科的手术评估。关于关节疾病的信息，也请参阅日本骨科学会的指南。

干细胞培养上清液肩关节注射能针对的范围

干细胞培养上清液是干细胞培养过程中分泌的生长因子·细胞因子·外泌体等的集合。它并非「用注射缝合」腱断裂本身的治疗，但在超声引导下注入关节腔内·肩峰下滑囊，有望镇静腱周炎症和滑囊炎，同时作用于腱附着部的微环境。

作为保守治疗的一个组成要素定位

使用上清液的肩关节注射，在保守疗法中可能同时参与「抑制炎症·疼痛」层和「调整腱周修复环境」层的两个层面。但这终究只是保守疗法的一个要素，单独并非根治肩袖撕裂的治疗。应与类固醇局部注射·透明质酸·运动疗法·体外冲击波等既有治疗并列比较，为每位患者设计最合适的组合。

与运动疗法的组合是前提

即使注射减轻疼痛，肩关节的活动度和肌力也不会自动恢复。包含三角肌和肩胛骨周围肌再教育在内的运动疗法联合，是功能恢复的基础。用上清液肩关节注射镇静炎症，同时通过康复恢复功能──这种两段式设计是现实的方法。关于干细胞培养上清液的关节注射详情，请一并参阅此处。

诚实划定上清液注射的局限

并非所有肩袖撕裂都适合上清液注射。大撕裂导致腱大范围缺失、脂肪变性高度使腱实质劣化、年轻且要求高活动强度、外伤性完全断裂且功能障碍明确──这类病例中，即使注射调整组织环境，功能恢复也存在明显局限，镜下手术进行的肩袖修复术是更妥当的选择。

此外，存在活动性感染·控制不良的全身性疾病·高度关节破坏的情况，属于上清液注射的慎重·非适应对象。不要过度期待「仅靠注射就能回避手术」，重要的是与主治医师共同正确评估撕裂的严重度，在注射·运动疗法·手术这些选项中设计最现实的组合。

常见问题

Q. 一旦发现肩袖撕裂就必须手术吗？

未必需要手术。撕裂较小、脂肪变性轻度、症状有限时，保守治疗常作为首选，使用干细胞培养上清液的肩关节注射也是保守选项之一。但大撕裂或脂肪变性高度的病例，骨科的手术评估优先。

Q. 打了上清液，断裂的腱就能重新接上吗？

上清液的肩关节注射并非「直接接合断裂腱」的治疗。它是以镇静关节腔内·滑囊炎症、调整腱周修复环境为目的的保守方法。需要缝合断裂本身的病例，需要手术修复。

Q. 大约需要多少次注射才能判定效果？

效果判定用数周至数月时间，通过疼痛评分·活动度·日常动作变化等客观进行。反应欠佳时，考虑继续·变更·切换至骨科再评估。以「效果存在个体差异和局限」为前提，设计注射间隔和次数。

Q. 同时需要运动疗法吗？

需要。即使注射减轻炎症和疼痛，活动度和肌力也不会自动恢复。与包含三角肌·肩胛骨周围肌再教育的运动疗法组合，是功能恢复不可缺少的。注射并非能单独完结的治疗，这种理解是基础。

Q. 高龄也可以接受吗？

不能仅凭年龄一刀切判断。综合评估全身状况·活动性·关节破坏程度·目标日常动作，将手术与保守治疗的选项并列后个别研讨。存在活动性感染或控制不良的全身性疾病时，属于慎重·非适应对象。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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