类风湿关节炎与骨关节炎不可混淆──为何自身免疫性关节炎的首选治疗不是干细胞培养上清液的关节注射？森脇医师医学整理2026.07.18

「双膝一直疼痛」「早上起床手指僵硬」「肿胀迟迟不退」──如果您把这些症状简单归为「上了年纪」或「骨关节炎」，并正在考虑接受干细胞培养上清液的关节注射，有一种病情需要先停下来审视，那就是类风湿关节炎。

虽同被归为「关节痛」，骨关节炎与类风湿关节炎在疼痛机制以及治疗优先顺序上其实截然不同。若将两者混淆而仅以关节注射处理，基础疾病可能会静静地进展至不可逆的关节破坏。

本文由AVAN TOKYO 银座再生医学门诊的森脇医师，从医学角度整理为何活动性的自身免疫性关节炎不能以干细胞培养上清液的关节注射为首选、如何与抗风湿药（DMARDs）及生物制剂形成分工，以及边界病例与共存病例中的常见陷阱。

本文要点

・类风湿关节炎是免疫系统攻击滑膜的全身性炎症性疾病，与骨关节炎的「物理磨损」在病理主轴上根本不同。

・活动性的自身免疫性关节炎应优先接受抗风湿药（DMARDs）与生物制剂的全身治疗，关节注射仅为辅助手段。

・干细胞培养上清液的关节注射本身无法阻止自身免疫反应。

・两者可能重叠或共存，因此在启动再生医学治疗前，应先经风湿免疫科评估。

・缓解期，或骨关节炎伴强烈炎症期，干细胞培养上清液的关节注射可能作为辅助选项。

类风湿关节炎与骨关节炎虽同为「关节痛」，却是不同的疾病

骨关节炎是「磨损与机械负担」的疾病

骨关节炎的病理核心是关节软骨的物理磨损，以及由此继发的炎症与骨性改变。以膝为例，与年龄、体重增加、下肢力线（如O型腿）、半月板损伤史等因素相关，负重关节的集中负荷是主因。它属于「用得越多进展越明显」的疾病，晨起虽有短暂僵硬感，但活动后减轻，休息则缓解。

此病是「免疫系统攻击滑膜」的全身性疾病

而这种自身免疫病，则是免疫系统错误地攻击自身关节滑膜所致。滑膜的慢性炎症会形成异常肉芽组织（血管翳），进而破坏软骨与骨。特征包括多关节的对称性（双手腕、双手指、双足）肿胀与疼痛、晨僵持续1小时以上，以及低热、全身乏力等全身症状。若不治疗，数年内即可出现关节结构破坏。

两者的鉴别要点

・提示骨关节炎的信号：以负重关节（膝、髋）为主／起始活动时疼痛，持续活动后减轻／X线可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。

・提示自身免疫性关节炎的信号：双侧手指、腕、足趾对称性肿胀／晨僵超过1小时／低热、体重下降、全身乏力／血液检测显示类风湿因子、抗CCP抗体、CRP、血沉升高。

虽存在例外，但「仅单膝僵硬」与「双手指双腕同时肿胀」，两者优先安排的检查与治疗截然不同，这是首先要理解的出发点。

为何干细胞培养上清液的关节注射不是类风湿关节炎的首选

不阻断「攻击方」就会反复

只要免疫系统持续攻击滑膜，即使暂时压制局部炎症也会再次点燃。干细胞培养上清液的关节注射可在一定程度上调节局部的炎性细胞因子环境、支持组织修复环境，但无法抑制免疫系统本身的「失控」。因此在活动性病期单独使用，无法阻止根本原因的自身免疫反应，症状终会复燃。

DMARDs与生物制剂：以「缓解」为目标的时代

近年治疗以疾病修饰性抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤）、生物制剂（TNF、IL-6抑制剂等）以及JAK抑制剂等全身治疗为主，在早期以足够强度控制炎症，追求缓解（症状几乎消失的状态）。能否在诊断早期就启动全身治疗，将在很大程度上决定日后关节破坏的进展与生活质量。若疑似患者仅以干细胞培养上清液的关节注射应对，错过这一「窗口期」在医学上将是重大损失。关于关节疾病信息，可参考日本整形外科学会。

关节注射是「辅助」，不是「主角」

即使在骨关节炎中也是如此：关节注射是作用于局部症状与关节环境的辅助手段，不能替代针对全身性自身免疫疾病的主治疗。在自身免疫性关节炎中，局部类固醇或抗炎注射可作为某一关节明显肿胀时的辅助，但不能替代全身治疗，干细胞培养上清液的关节注射同样如此。

如何评估边界与重叠病例

缓解后残留的骨关节炎样改变

即使经药物达到缓解，此前累积的关节破坏与终生的负重压力，仍可能残留继发性骨关节炎样表现。此阶段在与风湿免疫科主治医师充分沟通的前提下，为缓解局部症状、改善组织环境，干细胞培养上清液的关节注射可作为选项之一，但前提是「病情已受控」。

骨关节炎伴强烈炎症时

骨关节炎也会进入「炎症期」——关节液积聚、滑膜炎明显。这种情况下虽不伴对称性、血清学阳性与全身症状，但也需要抗炎处理。此时干细胞培养上清液的关节注射可考虑用于调节炎症环境，但仍需以「纠正机械负担」「体重管理」「运动疗法」为基础，才有实质意义。

考虑关节注射前应遵循的顺序

先诊断——由风湿免疫科评估

若出现多关节双侧对称性肿胀、晨僵持续1小时以上、低热或全身乏力等信号，应优先由风湿免疫科评估。通过血液检查（类风湿因子、抗CCP抗体、CRP、血沉）、关节超声，必要时MRI来客观确认滑膜炎与骨侵蚀，判断疾病活动度。跳过这一步骤直接接受关节注射，可能损害患者远期的关节功能。

缓解后再将再生医学作为「辅助」考虑

只有当疾病进入缓解、主治风湿免疫科医师判断「目前稳定」、且残留的局部症状（软骨损害、关节环境）仍影响生活时，才将干细胞培养上清液的关节注射纳入「辅助选项」考量。核心一点：再生医学绝不替代全身治疗。

避免「以为是骨关节炎却是别的病」

在再生医学门诊接诊的患者中，仅以「膝痛」或「腰痛」就诊、实则背后是风湿性疾病（银屑病关节炎、强直性脊柱炎、假性痛风等）的情况并不少见。本院会先通过问诊、查体以及必要的血液检查，筛查这类可能。关于本院开展的干细胞培养上清液关节注射的相关信息，请参考此页。

常见问题

Q. 我已被诊断为类风湿关节炎，是否完全不能接受干细胞培养上清液的关节注射？

并非「完全不能」。但如果目前处于活动期，应优先在风湿免疫科接受全身治疗（DMARDs、生物制剂等）以达到缓解。进入缓解期后，与主治医师保持信息共享的前提下，为局部症状缓解与组织环境改善，可作为辅助选项加以考量。个案判断请由风湿免疫科主治医师与再生医学医师共同决定。

Q. 类风湿关节炎与骨关节炎可能同时存在吗？

完全可能。长期存在的自身免疫病会导致关节结构变形，遗留继发性骨关节炎样改变；已有骨关节炎的年龄段人群也可能新发自身免疫性关节炎。两者重叠时，需由风湿免疫科与骨科共同评估，判断当下症状的主因是哪一方。

Q. 仅凭血液检查能否诊断？

血液检查（类风湿因子、抗CCP抗体、CRP、血沉）是重要线索，但不足以单独确诊。还需结合临床所见（对称性、肿胀分布、晨僵持续时间）、关节超声与MRI对滑膜炎和骨侵蚀的确认，以及病程等，综合判断。抗体阴性也可存在「血清阴性类风湿关节炎」。

Q. 我已经在其他医院被诊断为膝骨关节炎，还需要怀疑其他风湿性疾病吗？

如属「仅单侧膝盖」「起始活动时疼痛」等典型骨关节炎表现，通常无需。但若出现双侧手指、腕关节对称性肿胀、晨僵超过1小时、低热与乏力，或不明原因的体重下降等症状，建议到风湿免疫科重新评估。此类疾病早期治疗对预后影响很大。

Q. 缓解期接受干细胞培养上清液的关节注射时有何注意事项？

即使处于缓解期，若存在感染征象或计划调整/追加治疗药物，原则上应推迟施术。使用生物制剂或JAK抑制剂等具免疫抑制作用药物期间，需与风湿免疫科主治医师共同评估感染风险并协调时机。

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【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)

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