高龄患者膝盖反复剧烈疼痛的『假性痛风性关节炎』如何与痛风、膝骨关节炎鉴别──焦磷酸钙结晶引发的关节内炎症与干细胞培养上清液膝关节注射这一选择，森胁医师梳理2026.07.24
「膝盖又突然肿胀，一阵阵剧痛」「被告知是痛风，但尿酸值却正常」──在因此类症状就诊的高龄患者中，隐藏着既非痛风也非单纯膝骨关节炎的病态：焦磷酸钙结晶沉积于关节内引发急性炎症的「假性痛风性关节炎」。此病态以膝关节最为常见，反复发作与发作间隙残留的慢性滑膜炎会显著影响日常生活。AVAN TOKYO 银座对已渡过急性期的膝关节，也将干细胞培养上清液的膝关节注射作为针对关节内炎症环境的保存性选择之一予以考虑。本文由森胁医师梳理鉴别要点，以及上清液选择的适应与界限。
本文要点
・假性痛风性关节炎是由焦磷酸钙结晶沉积于关节内引发急性炎症的结晶性关节炎，机制上与尿酸结晶所致的痛风根本不同
・高龄患者出现突发性膝关节肿痛时，即便血清尿酸值正常，也必须怀疑本病
・诊断支柱为关节穿刺后偏光显微镜（弱阳性双折射的菱形结晶）与X线/超声下软骨内钙化（chondrocalcinosis）的确认
・急性发作期以消炎镇痛药、关节穿刺、必要时关节内类固醇注射控制炎症为优先，干细胞培养上清液膝关节注射原则上应在发作平息后再考虑
・对发作间隙残留的慢性滑膜炎，上清液的膝关节注射可作为作用于关节内炎症循环的保存性选择
假性痛风性关节炎是何种疾病
焦磷酸钙结晶引发的关节内炎症
假性痛风性关节炎正式名称为CPPD（calcium pyrophosphate dihydrate）结晶沉积症，焦磷酸钙结晶沉积于关节软骨、半月板与滑膜之中。当轻度外伤、脱水、其他疾病急性加重、手术侵袭等诱因促使结晶游离入滑液时，白细胞将其视作异物吞噬，以IL-1β为代表的炎性细胞因子一齐释放，以急性关节炎的形式表现出来。膝关节最为常见，其次为腕关节、肘、肩等。
与痛风、膝骨关节炎的区别
同为结晶性关节炎，痛风典型表现为尿酸钠结晶在足拇趾根部发作，多见于青壮年男性；而由CPPD结晶引起的本病则以高龄患者的膝关节多发，女性亦不罕见，血清尿酸值多为正常。膝骨关节炎则以软骨磨损与骨增生为主的慢性过程为核心，而CPPD以「某日突然」的膝关节剧烈肿胀、发红、热感发作为特征，病程与治疗策略差异明显。二者也易并存，膝骨关节炎随访中的患者某日突发剧烈膝痛时，其背后隐藏着假性痛风性关节炎发作并不少见。
诊断与红旗征的鉴别
由关节液与影像所见判读
确诊的基础是关节穿刺后的关节液检查。偏光显微镜下检出焦磷酸钙结晶（弱阳性双折射、菱形）即可确诊。X线上膝关节半月板与关节软骨的线状钙化（chondrocalcinosis）具有特征性，超声下亦可见软骨表面的高回声图像。若无这些所见即断言「高龄突发膝痛就是痛风」而推进治疗，则药物选择与复发预防的方向都会走偏。
必须排除感染性关节炎这一红旗
高龄患者膝关节突然肿胀且伴发热时，必须排除化脓性关节炎（感染性关节炎）。关节液白细胞计数、革兰染色与培养不可或缺。在怀疑感染的关节内，包括干细胞培养上清液在内的任何关节内注射都是绝对应当避免的领域。这一界限只能通过诊察与检查判断，切忌自我判断。
假性痛风性关节炎与干细胞培养上清液膝关节注射的选择
急性发作期原则上不进行
急性发作时，关节内因结晶与炎性细胞因子而处于剧烈炎症之中，治疗核心是以NSAIDs、秋水仙碱、关节穿刺排液、必要时关节内类固醇注射尽快控制炎症。此期追加干细胞培养上清液的膝关节注射，加快控制急性炎症的依据不足，注射操作本身也可能成为机械性刺激因子。本院原则上不在急性期向膝关节内投与上清液。
发作间隙与慢性滑膜炎可期待的范围
另一方面，本病即使一次发作平息，关节内仍有结晶残留，容易留下慢性滑膜炎这种「余烬」。对慢性期的关节内环境，干细胞培养上清液所含的抗炎性细胞因子与生长因子被认为可朝向缓解滑膜炎症循环的方向作用。但这并非溶解结晶本身的治疗，若合并膝骨关节炎的要素，软骨磨损本身仍不可逆，疗效存在个体差与界限。
治疗计划与联合疗法的定位
治疗上，「急性期控制炎症」「发作间隙避免脱水与过度负荷等诱因，必要症例由医师判断考虑小剂量长期秋水仙碱」「对慢性滑膜炎联合干细胞培养上清液膝关节注射等保存性方案」这样的分阶段思路更为现实。同时并行加强支撑膝关节的股四头肌的运动疗法，以及分散负荷的鞋垫、拐杖等装具疗法。关节疾病的整体信息可参考日本整形外科学会的网站。本院治疗详情请见干细胞培养上清液关节注射的详细介绍。
常见问题
Q. 假性痛风性关节炎发作中可以接受上清液膝关节注射吗？
原则上不建议。急性期应优先以消炎镇痛药、关节穿刺、必要时关节内类固醇注射控制炎症。待发作平息、进入慢性滑膜炎阶段后再考虑干细胞培养上清液的膝关节注射较为现实。
Q. 尿酸值正常，就可以认为不是痛风而是CPPD吗？
尿酸值正常也可能出现痛风发作，反之高尿酸血症也不妨碍CPPD另行发生。仅凭血液检查无法区分二者，需通过关节液偏光显微镜检查与影像所见（软骨内钙化）确认。
Q. 上清液膝关节注射能让结晶消失吗？
不能。干细胞培养上清液作用于关节内炎症环境，并不期待溶解焦磷酸钙结晶本身。目的不是清除结晶，而是缓和慢性炎症循环。
Q. 膝骨关节炎与CPPD并存时如何治疗？
两者对策不同。突发剧痛时应怀疑CPPD发作先控制炎症；平息后再对慢性膝骨关节炎与慢性滑膜炎组建保存疗法（运动疗法、装具、干细胞培养上清液膝关节注射等），这种两段式思路较为现实。
Q. 为避免反复发作可以做什么？
明确的预防手段有限，但已知的对策包括避免脱水、对其他疾病急性加重（感染、手术、住院等）做好准备，以及在必要症例中由医师判断考虑小剂量长期秋水仙碱。慢性滑膜炎本身的控制也可能有助于延长发作间隔。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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