为了不把「股四头肌腱附着点病（quadriceps tendinopathy）」误认为髌股关节炎或跳跃膝——集中于髌骨『上极』的慢性疼痛病理，以及干细胞培养上清液的腱附着点周围注射可介入的腱组织炎症环境的调整、不可介入的完全断裂的解剖学重建之间的界限，森脇医师加以梳理2026.08.09

当以跳跃项目、以深蹲为主的力量训练、反复的爬楼梯冲刺为常态的膝关节，出现沿「髌骨『上缘』」呈钝重、酸胀性疼痛，且数月不缓解时，应当考虑的病理之一便是股四头肌腱附着点病（quadriceps tendinopathy）。因症状与髌股关节炎或跳跃膝（髌腱病）相似而易被忽视，仅以「使用过度」加以敷衍并继续负荷，最终导致腱变性进展并慢性化的病例并不少见。本文由AVAN TOKYO银座的森脇医师，遵循适应与限制的诚实原则，梳理股四头肌腱附着点病的病理与鉴别顺序，以及干细胞培养上清液的腱附着点周围注射可以介入与不能介入的范围。

本文要点

・股四头肌腱附着点病是发生于髌骨【上极】的腱-骨结合部（附着点）的慢性变性，与发生于髌骨【下极】的跳跃膝（髌腱病）病变部位不同

・也常与髌股关节炎等关节内病变相混淆；确定压痛点并借助MRI·超声区分腱变性·部分断裂·完全断裂·骨性畸形，是治疗设计的前提

・干细胞培养上清液的腱附着点周围注射可以介入的是「腱附着点周围炎症环境的调整」，无法介入完全断裂的解剖学重建或骨性畸形的矫正

・局部类固醇注射在短期止痛上有时有效，但反复注入腱组织的做法就腱组织脆化·断裂风险而言不得不慎重

・注射以离心运动为核心的运动疗法为基础，采用联合治疗设计为原则，不追求单靠注射取得结果

什么是股四头肌腱附着点病──『膝上的跳跃膝』这一别称的由来

病变部位位于髌骨『上极』的腱-骨结合部

股四头肌腱由股直肌·股内侧肌·股外侧肌·股中间肌四束肌腹汇聚，止于髌骨上极，是一条强韧的肌腱。跳跃着地·深蹲最低点·陡峭下坡跑等，股四头肌反复进行离心性收缩的动作，会使此腱-骨结合部（附着点）承受强烈的牵张应力。慢性微小损伤累积后，腱组织的胶原排列紊乱，异常的血管神经束增生，进入『腱变性（tendinosis）』的状态。这便是股四头肌腱附着点病的核心病理，须将其理解为组织本身的质变，而非单纯的『炎症』。

与跳跃膝（髌腱病）的鉴别

一般所称的『跳跃膝』指的是髌腱病，即髌骨【下极】至胫骨结节走行的髌腱附着点的变性。而股四头肌腱附着点病位于髌骨【上极】，疼痛中心与『髌骨上缘』一致。二者虽同属于跳跃项目中易发的病变而易被混淆，但压痛点·超声·MRI所见的病变部位有明确差别。诊断的第一步，是通过触诊准确锁定『到底是哪一条腱的附着点在痛』，跳过此步则治疗靶点无法确立。

与髌股关节炎的鉴别

髌股关节炎是发生于髌骨与股骨滑车间的关节内软骨变性与滑膜炎，上下楼梯或长时间屈膝位保持时会出现膝前面整体的酸胀感。股四头肌腱附着点病则以『按压髌骨上极可再现的局限性压痛』为区分点；如单纯X线·MRI显示关节间隙狭窄或软骨下骨改变明确，则同时评估关节炎的并存。关节疾病相关一般信息也请参考日本整形外科学会的公开资料。

干细胞培养上清液的腱附着点周围注射可以介入·不能介入的范围

可以介入的──腱附着点周围炎症环境的调整

腱附着点病慢性疼痛的背景，被认为涉及腱组织及其周围的慢性炎症循环（IL-1β·TNF-α等炎性细胞因子的持续存在），以及微血管异常增生所伴随的疼痛神经纤维伸长。干细胞培养上清液中所含的TGF-β·IGF-1·FGF·VEGF等生长因子群与miRNA，在基础研究层面被提示可能平息该炎症环境，并将腱细胞（腱细胞）代谢引导向修复方向。但临床上其定位仍是『在降低炎症·疼痛基线的同时，通过运动疗法引出腱重塑的环境营造』，不能作出断定性的效果保证。反应存在个体差异，会因腱变性程度·年龄·活动水平而不同。

不能介入的──完全断裂的解剖学重建与骨性畸形的矫正

当出现股四头肌腱完全断裂或伴功能缺损的广泛部分断裂时，仅凭干细胞培养上清液的注射，无法从解剖学上重建腱的连续性本身。此时属于整形外科缝合手术的适应范围。同样，髌骨上极的骨赘形成或髌股关节的骨性畸形，也无法通过注射加以矫正。以影像所见与功能评价先行区分『是可通过注射营造环境的阶段』还是『应优先手术介入的阶段』，对安全性与有效性两方面都很重要。

与局部类固醇注射的区分

针对腱附着点慢性疼痛的局部类固醇注射在短期镇痛上有时有效，而反复注入腱组织则被指出会提高腱脆化·断裂风险，并不适合作为重复治疗的前提。干细胞培养上清液的腱附着点周围注射，其定位并非『强力抑制炎症』，而是『引导炎症环境与修复环境向有利方向发展』，与类固醇在方向上根本不同。详情亦请参见干细胞培养上清液关节注射的详细介绍页面。

治疗设计的实务──单靠注射并不完整

运动疗法（离心运动）为基础

腱附着点病保守治疗的核心，是通过离心运动（如下斜蹲）促进腱重塑。注射被定位为『在疼痛使运动疗法难以推进的时期做环境营造』，注射后约2周内避免高负荷跳跃动作，随着疼痛缓解逐步恢复负荷。不以运动疗法为基础而反复注射的设计，难以带来根本性的腱重塑，故不予推荐。

力线与使用方式的修正

Q角增大·股内侧斜肌（VMO）弱化·足部过度旋前等，将牵张应力集中于髌骨上极腱的下肢力线因素也应评估，并与足垫处方或训练指导并行推进。若不修正动作模式与着地方式而只追求组织修复，只要负荷源仍在，反复复发难以避免。

疗效判断与继续与否的决策

首次注射后4〜8周，采用疼痛评分（VAS）与功能评分（腱障碍评估量表等）进行客观评价；若改善不明显，则切换为追加投药·治疗方案变更·整形外科再评价。反应欠佳的原因多样（诊断本身需重审·力线因素·活动负荷过大），故并不采取单纯增加注射次数的做法。

常见问题

Q. 股四头肌腱附着点病与跳跃膝是同一种病吗？

广义上二者均为跳跃动作系的膝腱附着点病，但病变部位不同。狭义的跳跃膝指从髌骨下极至胫骨结节的髌腱附着点变性；股四头肌腱附着点病指止于髌骨上极的股四头肌腱附着点变性。由压痛点与MRI所见明确区分，治疗靶点亦不同。

Q. 一次注射就能治好吗？

对于已慢性化的腱变性，通常并不预设一次注射即可痊愈。多数情况需在观察首次注射反应的前提下，间隔数周至数月进行多次投药，并与以离心运动为核心的运动疗法并行推进。效果存在个体差异，腱变性较进展者改善速度往往更慢。

Q. 注射后何时可恢复运动？

注射后约2周内应避免高负荷跳跃·冲刺·大重量深蹲，观察疼痛再现情况后逐级恢复负荷。完全恢复竞技的时机应根据腱的反应与功能评估个别判断，难以设定统一标准。

Q. 与类固醇注射有何区别？

类固醇因其强大抗炎作用可在短期内更易缓解疼痛；但反复注入腱组织时，有腱脆化·断裂风险的报告。干细胞培养上清液的腱附着点周围注射旨在『引导炎症环境与修复环境』，而非『强力压制炎症』，方向不同。

Q. 什么情况下需要手术？

股四头肌腱完全断裂，或伴明显功能缺损的广泛部分断裂属缝合手术的适应范围。此外，若充分保守治疗一段时间后改善仍差，日常生活或运动竞技受到明显影响，则应与整形外科协作考虑手术选项。

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【监修】森脇 進 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗

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