Với những ai đang cân nhắc hút mỡ diện rộng, việc quản lý rủi ro «huyết khối» quan trọng không kém sưng bầm sau mổ. Đặc biệt trong các ca xử lý nhiều vùng cùng lúc, phòng ngừa huyết khối hút mỡ chính là nền tảng của một cuộc phẫu thuật an toàn, giúp phòng tránh các biến chứng có thể gây tử vong như huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và tắc mạch phổi. Bài viết này, bác sĩ Shin Moriwaki của AVAN TOKYO Ginza Liposuction Clinic sẽ giải thích cơ chế hình thành huyết khối trong hút mỡ, các biện pháp phòng ngừa trong và sau mổ, cũng như các dấu hiệu cảnh báo sớm tuyệt đối không được bỏ qua.

Điểm chính của bài viết

・Phòng ngừa huyết khối hút mỡ là trụ cột an toàn quan trọng nhất trong phẫu thuật tạo hình cơ thể diện rộng

・Tổn thương mạch trong mổ, giữ nguyên tư thế lâu và mất nước hoặc phù sau mổ là ba yếu tố chính làm tăng rủi ro

・Vớ áp lực, máy nén khí ngắt quãng, vận động sớm và đủ nước là bốn biện pháp cơ bản

・Đau ngực, khó thở hoặc sưng đột ngột chỉ một bên chân là dấu hiệu cảnh báo quan trọng của DVT và tắc mạch phổi

・Tại phòng khám của chúng tôi, phân tầng rủi ro trước mổ và dự phòng cơ học được áp dụng cho mọi bệnh nhân để tối đa hóa an toàn

Mối liên hệ giữa huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và tắc mạch phổi

Huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep Vein Thrombosis) là tình trạng hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch sâu của chi dưới hoặc vùng chậu. Khi cục máu đông theo dòng máu qua tim phải đến động mạch phổi, nó sẽ gây tắc mạch phổi (Pulmonary Embolism), dẫn đến đau ngực đột ngột, khó thở, đôi khi là trụy tuần hoàn có thể tử vong. Hai tình trạng này gộp lại được gọi là «huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch (VTE)» và được coi là một trong những biến chứng hậu phẫu nghiêm trọng nhất trên toàn thế giới. Vì phẫu thuật thẩm mỹ vốn là phẫu thuật tự nguyện, phòng ngừa huyết khối hút mỡ càng cần được ưu tiên tuyệt đối để giảm biến chứng tử vong xuống gần bằng không.

Hiểu tam chứng Virchow

Ba yếu tố tạo ra huyết khối là ①ứ trệ dòng máu, ②tổn thương nội mô mạch máu, ③tăng đông máu. Cả ba yếu tố này được gọi là tam chứng Virchow. Hút mỡ có thể đồng thời khởi phát cả ba, vì thế dự phòng cơ học và hướng dẫn hành vi đều không thể thiếu.

Vì sao hút mỡ làm tăng rủi ro huyết khối về mặt y học

Thứ nhất, thao tác cannula gây tổn thương mô dưới da và vi mạch, kích hoạt cục bộ chuỗi đông máu. Thứ hai, nhiều giờ duy trì tư thế cố định (nằm ngửa hoặc nằm sấp) khiến máu ứ trệ ở tĩnh mạch sâu cẳng chân, tạo ra ứ trệ tĩnh mạch. Thứ ba, sự hấp thụ dịch tumescent trong mổ và dịch chuyển sang khoang thứ ba sau mổ làm giảm tạm thời thể tích huyết tương tuần hoàn, khiến máu dễ cô đặc hơn. Đặc biệt các bệnh nhân «hút diện rộng», «xử lý đồng thời nhiều vùng», «hút thuốc», «dùng thuốc tránh thai chứa estrogen», «BMI từ 30 trở lên», «tiền sử VTE» cần một quy trình phòng ngừa huyết khối hút mỡ mạnh hơn tiêu chuẩn thông thường.

Phòng ngừa huyết khối hút mỡ trong mổ được thực hiện như thế nào

Trọng tâm trong mổ là «dự phòng cơ học» và «quản lý tư thế». Về nguyên tắc, chúng tôi lắp máy nén khí ngắt quãng (IPC) lên cẳng chân để duy trì chủ động sự trở về của máu tĩnh mạch. Đồng thời, vớ áp lực đã hiệu chỉnh áp suất được sử dụng cho mọi bệnh nhân để ngăn ứ trệ ở hệ tĩnh mạch nông. Với các ca diện rộng kéo dài, chúng tôi bố trí thay đổi tư thế nhẹ trong mổ và thiết kế kế hoạch hợp lý để không kéo dài thời gian phẫu thuật quá mức. Ê-kíp gây mê cũng theo dõi sát cân bằng dịch truyền và dấu hiệu sinh tồn để giữ huyết động ổn định.

Những gì bệnh nhân tự làm được sau mổ

Bốn thói quen sau mổ tạo thành nền tảng cho phòng ngừa huyết khối hút mỡ do chính bệnh nhân thực hiện: ①đi lại trong khả năng ngay từ ngày mổ để «vận động sớm»; ②tiếp tục mang vớ áp lực và đồ định hình khoảng 1 tuần; ③uống 1,5 đến 2 lít nước mỗi ngày; ④thực hiện gấp và duỗi khớp cổ chân khoảng 20 lần mỗi giờ, kể cả khi đang nằm hoặc ngồi. Những biện pháp này không cần thiết bị đặc biệt và là cách phòng ngừa huyết khối hút mỡ hiệu quả về chi phí nhất mà bệnh nhân có thể tự thực hiện. Trong 2 đến 3 tuần sau mổ, tránh ngồi lâu và các chuyến di chuyển dài bằng máy bay hoặc tàu cao tốc.

Rủi ro cộng thêm ở người hút thuốc, dùng thuốc tránh thai, có bệnh mạn tính

Hút thuốc làm tổn thương nội mô mạch máu và tăng rủi ro huyết khối rất nhiều, vì vậy chúng tôi yêu cầu bỏ hoàn toàn 1 tháng trước và 1 tháng sau mổ. Với người đang dùng thuốc tránh thai chứa estrogen hoặc liệu pháp thay thế hormone, cần trao đổi và ngưng thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ. Đái tháo đường hoặc rối loạn lipid máu chưa được kiểm soát tốt cũng cần được nội khoa đánh giá trước mổ.

Dấu hiệu cảnh báo sớm của tắc mạch phổi và DVT

Nếu sau mổ xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào sau đây, đừng chờ theo dõi, hãy liên hệ ngay với phòng khám của chúng tôi hoặc dịch vụ cấp cứu: ①đau ngực đột ngột, khó thở, hồi hộp, vã mồ hôi lạnh; ②sưng, nóng, đau dữ dội chỉ ở một bên chân; ③đau bắp chân khi đứng lên (dấu hiệu Homans); ④choáng váng hay mất ý thức; ⑤SpO2 giảm. Đặc biệt các triệu chứng «chỉ một bên» chân có giá trị chẩn đoán cao đối với DVT. Phát hiện và điều trị sớm ảnh hưởng trực tiếp tới tiên lượng, xin đừng ngần ngại liên hệ.

Cách AVAN TOKYO thực hiện phòng ngừa huyết khối hút mỡ

Chúng tôi hỏi bệnh sử chi tiết, thuốc đang dùng, BMI, tình trạng hút thuốc và tiền sử gia đình, phân tầng rủi ro VTE bằng các công cụ như Caprini score. Với bệnh nhân rủi ro trung bình trở lên, có thể thêm xét nghiệm D-dimer trước mổ hoặc siêu âm tĩnh mạch chi dưới để phát hiện huyết khối tiềm ẩn. Trong ngày mổ, mọi bệnh nhân đều được kết hợp vớ áp lực và máy nén khí ngắt quãng; vận động bắt đầu ngay trong ngày, và các lần khám tái khám tiếp theo tiếp tục theo dõi tình trạng chi dưới. Về tiêu chuẩn an toàn trong phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo thêm Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS). Các chủ đề khác về hút mỡ và nâng ngực, mời xem tuyển tập chuyên mục hút mỡ của AVAN TOKYO.

Câu hỏi thường gặp

Q. Khả năng bị huyết khối sau hút mỡ là bao nhiêu?

Số liệu báo cáo có khác nhau, nhưng tỷ lệ VTE sau phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ nói chung nằm trong khoảng 0,03% đến 0,1%, không phải cao. Tuy nhiên, tỷ lệ này tăng đáng kể khi các yếu tố rủi ro chồng lên nhau, như hút diện rộng, xử lý đồng thời nhiều vùng, béo phì, hút thuốc, dùng thuốc tránh thai. Vì vậy phân tầng rủi ro và dự phòng cơ học là cực kỳ quan trọng.

Q. Cần mang vớ áp lực trong bao lâu?

Tùy theo ca và vùng điều trị, thường khuyến nghị 3 đến 7 ngày, kéo dài 1 đến 2 tuần nếu có xử lý chi dưới hoặc diện rộng. Hướng dẫn cụ thể sẽ được đưa khi xuất viện. Nếu vớ quá chật hoặc gây vấn đề cho da, hãy liên hệ với chúng tôi thay vì cố chịu đựng.

Q. Tôi đang dùng thuốc tránh thai, có làm hút mỡ được không?

Thuốc chứa estrogen được báo cáo làm tăng rủi ro huyết khối 2 đến 4 lần. Về nguyên tắc, chúng tôi yêu cầu ngưng thuốc 4 tuần trước mổ và trao đổi với bác sĩ về thời điểm dùng lại. Nếu cần tránh thai không thể ngưng, có thể xem xét đổi tạm sang phương án không estrogen.

Q. Sau mổ, những triệu chứng nào cần đi khám cấp cứu?

Đau ngực đột ngột, khó thở, hồi hộp; sưng hoặc đau chỉ ở một bên chân; choáng hay ngất; SpO2 giảm đột ngột. Bất kỳ triệu chứng nào trong số đó đều cần liên hệ khẩn cấp với phòng khám của chúng tôi hoặc cơ sở cấp cứu. Triệu chứng «chỉ một bên» ở chi dưới có giá trị chẩn đoán đặc biệt cao, xử lý sớm quyết định tiên lượng.

Q. Bệnh nhân ở xa khi nào có thể về nhà?

Ngồi lâu trên máy bay hoặc tàu cao tốc làm tăng ứ trệ tĩnh mạch chi dưới. Với các ca hút mỡ diện rộng hoặc nâng ngực, xin tránh di chuyển đường dài trong ngày mổ và ngày hôm sau, nếu có thể hãy ở lại vài đêm. Trong lúc di chuyển hãy luôn mang vớ áp lực, đứng dậy đi lại mỗi 1 đến 2 giờ và bổ sung nước đầy đủ.

──────────────

Bác sĩ giám sát: Shin Moriwaki, MD

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS)

Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng nhận ECFMG (Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Để tư vấn và đặt lịch, vui lòng liên hệ qua

DM / LINE / Website / Điện thoại.