正在考虑大范围脂肪抽吸的求美者，其实需要与术后肿胀、淤青同等重视的一件事，就是「血栓症」的风险管理。尤其在同一次手术中处理多个部位的大范围术式下，防范深静脉血栓（DVT）与肺栓塞等可能致命的并发症，脂肪抽吸血栓预防的完善程度是决定安全性的关键。本文由 AVAN TOKYO 银座脂肪抽吸诊所的森胁医师，从医学角度详细解析脂肪抽吸中血栓形成的机制、术中术后的预防措施，以及绝不能忽视的早期症状。

本文要点

・脂肪抽吸血栓预防是决定大范围手术安全性的最重要防线

・术中血管损伤、长时间维持同一体位、术后脱水与水肿是提高血栓风险的三大因素

・弹力袜、间歇性气动压迫、早期下床、充足饮水是四大基本预防手段

・胸痛、呼吸困难、单侧下肢突然肿胀是肺栓塞与 DVT 的重要警示信号

・我院对所有患者均进行术前风险分层与机械性预防，最大化保障安全

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞的关系

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis）指的是下肢或盆腔深部静脉内形成血凝块（血栓）的病理状态。当血栓随血流经右心系统到达肺动脉时，会引发肺栓塞（Pulmonary Embolism），出现突发胸痛、呼吸困难，有时甚至发生致命的循环衰竭。两者合称「静脉血栓栓塞症（VTE）」，是全世界公认的外科术后重要并发症。正因美容外科属于「非必需的择期手术」，脂肪抽吸血栓预防的严谨设计，才是把致死性并发症降到近乎为零的关键。

用 Virchow 三要素理解血栓形成

血栓形成的三大要素是①血流停滞、②血管内皮损伤、③血液凝固能亢进，被称为 Virchow 三要素。脂肪抽吸术中这三点会同时具备，因此机械性预防与行为指导缺一不可。

脂肪抽吸提高血栓风险的医学原因

第一，套管操作会造成皮下组织与微小血管的损伤，局部激活凝血级联反应。第二，数小时维持仰卧位或俯卧位，会造成下肢深静脉血流停滞，形成静脉淤积。第三，术中肿胀液吸收与术后液体向第三腔的转移，会短暂减少循环血浆量，血液更容易浓缩。特别是「大范围抽吸」「多部位同时施术」「吸烟者」「服用含雌激素口服避孕药者」「BMI 30 以上」「既往有 VTE 病史」的患者，需要高于常规标准的脂肪抽吸血栓预防方案。

术中脂肪抽吸血栓预防的实际做法

术中对策的核心是「机械性预防」与「体位管理」。我院原则上对所有患者在小腿装配间歇性气动压迫装置（IPC），周期性加压促进静脉回流。同时全例配合已调节压力的弹力袜，防止浅静脉系统的淤积。对于大范围病例，术中会安排轻度的体位调整，并合理设计手术方案避免手术时间过度延长。麻醉团队也会严密监控术中输液平衡与生命体征，维持循环稳定。

术后可自行进行的脂肪抽吸血栓预防

术后可自我实施的血栓预防四大要素是：①手术当天起在允许范围内下床行走，实现「早期下床」；②术后约 1 周持续穿戴弹力袜与压迫衣；③每日以 1.5 至 2 升为目标补充水分；④即使卧床或久坐，也要每小时进行踝关节的背屈与跖屈运动（脚踝屈伸）约 20 次。这些方法不需要特殊器械，是在家就能确实执行、性价比极高的脂肪抽吸血栓预防手段。术后 2 至 3 周内，请尽量避免长时间静坐以及乘坐飞机、新干线等长途交通工具。

吸烟、口服避孕药、慢性病人群的额外风险

吸烟会损伤血管内皮，大幅提升血栓风险，因此我们强烈建议术前 1 个月与术后 1 个月严格戒烟。使用含雌激素的低剂量避孕药或激素替代疗法者，应与主诊医师商议后停药。糖尿病、血脂异常等生活习惯病控制不佳者，术前也需要接受内科评估。

肺栓塞与 DVT 的早期警示信号

如术后出现以下症状，请不要观察等待，立刻联系我院或急救医疗机构：①突发胸痛、呼吸困难、心悸、冷汗；②仅单侧下肢突然肿胀、发热、剧烈疼痛；③站立时小腿抽筋样疼痛（Homans 征）；④意识模糊或晕厥；⑤血氧饱和度下降。特别是「仅单侧」的下肢症状具有很高的诊断价值，是强烈提示 DVT 的表现。早期发现与早期治疗对预后有决定性影响，请务必及时联系我们。

AVAN TOKYO 对脂肪抽吸血栓预防的做法

我院术前会详细询问既往史、用药史、BMI、吸烟状况与家族史，参考 Caprini 评分等国际风险分层工具进行血栓风险评估。对中度以上风险的患者，必要时会加做术前 D-二聚体测定或下肢静脉超声，以排查潜在血栓。手术当天全例采用弹力袜＋间歇性气动压迫的组合，术后当天下床，并在次日以后的复诊中持续观察下肢状态。关于美容外科的安全标准，也可参考日本美容外科学会的信息。有关脂肪抽吸与丰胸的其他主题，欢迎查看AVAN TOKYO 脂肪抽吸相关专栏一览。

常见问题

Q. 脂肪抽吸后发生血栓的概率有多高？

报告数据存在差异，但整形外科与美容外科术后 VTE 的发病率大致为 0.03% 至 0.1%，并非高发。但当大范围抽吸、多部位同时施术、肥胖、吸烟、口服避孕药等风险因素叠加时，发病率会明显上升，因此风险分层与机械性预防的落实非常重要。

Q. 弹力袜要穿戴多久？

视病例与部位而定，一般建议术后 3 至 7 天，涉及下肢或大范围抽吸时建议延长至 1 至 2 周。出院时我院会根据个人情况给出具体指示。若感觉过紧或出现皮肤问题，请勿忍耐，务必联系我们。

Q. 我正在服用口服避孕药，可以做脂肪抽吸吗？

含雌激素的避孕药已被报告可将血栓风险提升 2 至 4 倍。原则上术前需停药 4 周，术后何时恢复也请与医师商量。若因避孕需要必须持续服药，可考虑短期改为非雌激素类方案。

Q. 术后出现哪些症状应立即就诊？

突发胸痛、呼吸困难、心悸；仅单侧下肢突然肿胀或疼痛；晕厥或意识模糊；血氧饱和度骤降。以上任何一种情况都请立即联系我院或急救医疗机构。「仅单侧」下肢症状的诊断价值特别高，早期处理对预后有决定性影响。

Q. 远道而来的患者何时可以返程？

长时间静坐（飞机、新干线）会加重下肢血流停滞。大范围抽吸或丰胸的病例，请避免手术当日与次日的长距离移动，如可能建议就近住宿数日。旅途中务必穿戴弹力袜，每 1 至 2 小时起身走动，并持续补水。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格（ECFMG certificate）

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📍AVAN TOKYO 银座脂肪抽吸诊所

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

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