Bệnh nhân bị viêm da cơ địa thường hỏi chúng tôi: “Tôi muốn hút mỡ nhưng làn da như tôi có ổn không?” Kết luận là hút mỡ viêm da cơ địa hoàn toàn có thể thực hiện an toàn nếu điều chỉnh ổn định tình trạng da trước phẫu thuật, và đánh giá riêng lẻ các rủi ro nhiễm trùng, lành thương và sẹo. Tuy vậy, so với người có da bình thường, cần chú ý cả trong chuẩn bị trước phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật. Bài viết này, bác sĩ Moriwaki của AVAN TOKYO sẽ giải thích chủ đề qua 3 góc nhìn y học — chức năng hàng rào da, tụ cầu vàng, và lành thương — bao gồm cả các quy trình thực tế tại phòng khám.

Những điểm chính của bài viết

・Hút mỡ viêm da cơ địa hoàn toàn có thể thực hiện an toàn khi tình trạng da ổn định.

・Bệnh nhân viêm da cơ địa có tỷ lệ mang tụ cầu vàng cao, và rủi ro nhiễm trùng hậu phẫu được báo cáo cao hơn so với da bình thường.

・Chuẩn bị quan trọng nhất là 2–4 tuần điều trị bôi ngoài và dưỡng ẩm trước phẫu thuật để phục hồi hàng rào da.

・Thời điểm ngừng corticoid bôi cần đánh giá cá nhân để tránh tái phát triệu chứng.

・Có xu hướng sẹo phì đại, vì vậy thiết kế vị trí lỗ hút, chống nắng và giữ ẩm sau phẫu thuật là then chốt.

Điều cần xem xét đầu tiên trong hút mỡ viêm da cơ địa: “chức năng hàng rào da”

Bản chất của viêm da cơ địa không chỉ là “da khô ráp” mà là “sự phá vỡ chức năng hàng rào da”. Ở lớp sừng ngoài cùng của biểu bì, protein filaggrin cùng lipid gian bào như ceramide và acid béo tự do hoạt động như “gạch và vữa”, ngăn nước thoát ra và ngăn chất lạ xâm nhập. Ở bệnh nhân viêm da cơ địa, đột biến gen filaggrin và giảm tổng hợp ceramide làm cho lớp “vữa” này mỏng, và mất nước qua biểu bì (TEWL) được biết đến có thể đạt gấp 2–5 lần so với da khỏe mạnh.

Ba tác động của hàng rào bị suy yếu lên hút mỡ

Thứ nhất là kích ứng từ dung dịch sát khuẩn và băng dán gây tê tại chỗ. Chlorhexidine và povidone-iodine gây châm chích ngay cả trên da khỏe, nhưng trên da hàng rào bị phá vỡ, cảm giác đó mạnh hơn và dễ gây viêm da tiếp xúc.

Thứ hai là phát ban do quần áo nén và băng dán hậu phẫu. Sau hút mỡ cần duy trì áp lực nén trong vài tuần, ma sát từ sợi tổng hợp và mồ hôi tích tụ dễ làm viêm da cơ địa nặng lên, nên cần điều chỉnh chất liệu và cách mặc.

Thứ ba là khô và chậm lành ở vết thương. TEWL cao khiến khó duy trì môi trường ẩm và ảnh hưởng đến tốc độ tái tạo biểu bì. Tại phòng khám, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân dưỡng ẩm thường xuyên hơn so với người có da bình thường sau phẫu thuật.

Vấn đề quan trọng nhất trong hút mỡ viêm da cơ địa: đối phó với “tụ cầu vàng”

Tỷ lệ mang tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) trên da người khỏe chỉ khoảng 5–30%, nhưng nhiều nghiên cứu da liễu đã báo cáo rằng ở bệnh nhân viêm da cơ địa, tụ cầu vàng cư trú ở 80–90% vùng tổn thương và cả ở vùng không tổn thương cũng cư trú với tần suất cao. Tụ cầu vàng cũng là một trong những vi khuẩn được phân lập nhiều nhất trong nhiễm trùng sau hút mỡ, và sự khác biệt về tỷ lệ cư trú này không thể bỏ qua về mặt lâm sàng.

Tại AVAN TOKYO, đối với bệnh nhân viêm da cơ địa cần hút mỡ, chúng tôi xây dựng phác đồ cá nhân hóa bao gồm đánh giá tình trạng da trước phẫu thuật, vệ sinh vùng phẫu thuật kỹ càng, và khi cần thiết là kéo dài thời gian dự phòng kháng sinh trước phẫu thuật. Tuy nhiên, do dự phòng quá mức có thể tăng vi khuẩn kháng thuốc, nguyên tắc luôn là “thiết kế theo từng ca cụ thể”.

Điều chỉnh tình trạng da trong 2–4 tuần trước phẫu thuật

Sự khác biệt lớn nhất về kết quả của thủ thuật này thực ra không đến từ chính phẫu thuật, mà đến từ chuẩn bị làn da trước phẫu thuật. Hàng rào da càng được ổn định vào thời điểm phẫu thuật, rủi ro nhiễm trùng càng thấp và sẹo cuối cùng cũng dịu hơn.

Các bước cụ thể được khuyến nghị:

・Tiếp tục điều trị bôi ngoài mà bác sĩ da liễu chỉ định (corticoid bôi, tacrolimus mỡ, delgocitinib, v.v.) để trước hết kiểm soát các đợt bùng phát.

・Bôi kem dưỡng ẩm (heparinoid, vaseline, kem chứa ceramide, v.v.) 2–3 lần mỗi ngày để giảm TEWL càng nhiều càng tốt.

・Tránh khăn nylon và nước tắm quá nóng để giảm kích ứng cơ học lên da.

・Đảm bảo cung cấp đủ các chất dinh dưỡng liên quan đến lành thương như sắt, kẽm, vitamin A/C/D.

Một câu hỏi thường gặp là “có thể dùng corticoid bôi cho đến sát ngày phẫu thuật không?” — Việc sử dụng liều thông thường trên các vùng xa lỗ hút không làm suy giảm đáng kể việc lành thương. Còn việc bôi trực tiếp lên vùng phẫu thuật thì được quyết định cá nhân, cân bằng giữa rủi ro tái phát triệu chứng và ức chế miễn dịch cục bộ.

Rủi ro sẹo và sẹo phì đại ở bệnh nhân viêm da cơ địa

Viêm da cơ địa có đặc trưng là đáp ứng miễn dịch ưu thế Th2, và trong quá trình lành thương cũng có sự cân bằng cytokine khác với người bình thường. Do đó, rủi ro sẹo phì đại (sẹo đỏ và gồ lên) có xu hướng cao hơn so với da khỏe. Điều này khác về mặt bệnh lý so với cơ địa sẹo lồi thật, nhưng quản lý sẹo hậu phẫu quan trọng hơn cả người có da bình thường.

Những điểm cần lưu ý khi thiết kế vị trí lỗ hút

Lỗ hút mỡ thường chỉ 3–5 mm, nhưng ở bệnh nhân viêm da cơ địa, chúng tôi càng nhấn mạnh 3 điểm: “vị trí ẩn giấu”, “vị trí không có lực căng”, và “số lượng tối thiểu”. Ở cánh tay trên, chọn trong nếp gấp da của nách; ở bụng, chọn trong đường quần lót — những vị trí có thể tránh ma sát và lực căng trong sinh hoạt hàng ngày sau phẫu thuật.

Trong 3 tháng hậu phẫu, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân tiếp tục chống nắng và chăm sóc sẹo bằng miếng gel silicone hoặc dán băng. Do tăng sắc tố sau viêm (PIH) có xu hướng đậm và kéo dài hơn ở bệnh nhân viêm da cơ địa, việc chống UV cần triệt để hơn nhiều so với bệnh nhân thông thường.

Quyết định khi đang dùng corticoid bôi, chế phẩm sinh học và thuốc ức chế JAK

Gần đây các lựa chọn điều trị viêm da cơ địa đã mở rộng nhanh chóng. Ngoài thuốc bôi, còn có các chế phẩm sinh học như dupilumab (Dupixent®) và các thuốc ức chế JAK như baricitinib và upadacitinib. Cách xử trí trước hút mỡ cho từng nhóm khác nhau.

・Corticoid bôi và tacrolimus: Sử dụng liều thông thường ở vùng ngoài phẫu thuật không phải là vấn đề.

・Dupilumab: Tác dụng ức chế miễn dịch toàn thân hạn chế, nguyên tắc có thể tiếp tục, nhưng cần trao đổi với bác sĩ chủ trị.

・Thuốc ức chế JAK: Có thể tăng rủi ro nhiễm trùng và huyết khối, nên cần cân nhắc thời gian ngừng thuốc.

・Corticoid toàn thân dài hạn: Đánh giá cá nhân rủi ro chậm lành thương và tăng nhiễm trùng.

Trong mọi trường hợp, đừng tự quyết định ngừng hay tiếp tục thuốc — sự phối hợp giữa bác sĩ da liễu chủ trị và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ là điều cốt yếu.

Bị viêm da cơ địa có nên từ bỏ hút mỡ không?

Kết luận là hút mỡ viêm da cơ địa “không phải là chống chỉ định tuyệt đối, có thể thực hiện an toàn tùy vào sự chuẩn bị”. Nếu chọn thời kỳ da ổn định, dành 2–4 tuần chuẩn bị làn da trước phẫu thuật, và thiết kế cẩn thận phòng ngừa nhiễm trùng cùng chăm sóc sẹo, có thể đạt kết quả tương đương với bệnh nhân có da bình thường.

Tuy nhiên, khi chàm đang hoạt động rộng hoặc vết gãi còn mới, chúng tôi khuyến nghị hoãn lại. Xin ưu tiên “làm vào thời điểm sẽ lành đẹp nhất” hơn là “muốn làm ngay bây giờ”. Do có sự khác biệt cá nhân lớn, xin hãy bắt đầu bằng buổi tư vấn để chúng tôi có thể đánh giá làn da của bạn.

Về tiêu chuẩn an toàn và đánh giá trước phẫu thuật trong phẫu thuật thẩm mỹ, xin cũng tham khảo thông tin của Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS). Các bài viết ca lâm sàng và giải thích rủi ro khác của phòng khám có thể xem tại danh sách bài viết liên quan về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Tôi chỉ bị viêm da cơ địa ở mặt, có thể hút mỡ cánh tay được không?

Nếu da ở vùng phẫu thuật bình thường, không cần từ bỏ hút mỡ chỉ vì viêm da cơ địa ở mặt. Tuy nhiên, do xu hướng miễn dịch toàn thân có thể làm tăng nhẹ rủi ro nhiễm trùng và viêm, chúng tôi sẽ đánh giá toàn diện tình trạng cơ thể trước phẫu thuật.

Q. Corticoid bôi nên ngừng trước phẫu thuật bao nhiêu ngày?

Sử dụng liều thông thường trên các vùng ngoài phẫu thuật không cần ngừng. Bôi trực tiếp lên vùng phẫu thuật thường được điều chỉnh khoảng 48–72 giờ trước phẫu thuật, nhưng đây là quyết định cá nhân tùy theo mức độ triệu chứng. Xin đừng tự ngừng thuốc.

Q. Có đúng là bệnh nhân viêm da cơ địa dễ có sẹo rõ hơn không?

Có xu hướng dễ hình thành sẹo phì đại. Tuy nhiên, lỗ hút chỉ 3–5 mm, và với thiết kế vị trí và chăm sóc chống nắng, dưỡng ẩm, và miếng gel silicone kỹ càng sau phẫu thuật, hầu hết các ca sẽ mờ dần trong 6–12 tháng.

Q. Nếu quần áo nén gây phát ban thì nên làm sao?

Xin hãy liên hệ với bác sĩ da liễu chủ trị hoặc phòng khám của chúng tôi trước. Có thể xử lý bằng cách đổi chất liệu, mặc chồng đồ lót cotton, hoặc chia nhỏ thời gian mặc. Tự ý tháo áo nén hoàn toàn sẽ ảnh hưởng đến kết quả, vì vậy xin hãy tư vấn trước khi thay đổi.

Q. Có thể hút mỡ trong khi đang sử dụng Dupixent không?

Vì dupilumab không có tác dụng ức chế miễn dịch toàn thân mạnh, bệnh nhân thường có thể tiếp tục sử dụng và thực hiện hút mỡ. Tuy vậy, chúng tôi khuyến nghị phối hợp lịch dùng thuốc và ngày phẫu thuật với bác sĩ chủ trị.

──────────────

【Giám sát y khoa】Shin Moriwaki, MD (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

ECFMG Certificate (Chứng nhận hành nghề y tại Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt hẹn và tư vấn qua

DM / LINE / Website / Điện thoại.