患有特应性皮炎（异位性皮炎）的患者常问：「我想做脂肪抽吸，但我这样的皮肤没问题吗？」结论是，特应性皮炎脂肪抽吸只要在术前将皮肤状况调整稳定，并对感染、创伤愈合与瘢痕风险进行个体化评估，就完全可以安全实施。不过与皮肤健康者相比，在术前准备与术后护理两方面都需要额外的细致。本文由AVAN TOKYO的森胁医师，从「皮肤屏障功能」「金黄色葡萄球菌」「创伤愈合」这3个医学视角出发，结合本院实际操作方案进行解说。

本文要点

・特应性皮炎脂肪抽吸在皮肤状况稳定的时期完全可以安全实施。

・特应性皮炎患者的皮肤高频率定植金黄色葡萄球菌，术后感染风险据报告高于健康皮肤。

・术前2〜4周的外用治疗与保湿以修复皮肤屏障，是最重要的术前准备。

・外用类固醇的停用时机需个体判断，以避免症状复发。

・患者有肥厚性瘢痕的倾向，因此抽吸孔位置设计、术后遮光与保湿管理是关键。

特应性皮炎脂肪抽吸首先要考虑的「皮肤屏障功能」

特应性皮炎的本质不是单纯的「皮肤粗糙」，而是「皮肤屏障功能的破坏」。表皮最外层的角质层中，聚丝蛋白（filaggrin）与神经酰胺、游离脂肪酸等细胞间脂质像「砖块与灰浆」一样发挥作用，防止水分蒸发和外来异物侵入。特应性皮炎患者由于filaggrin基因突变和神经酰胺合成减少，这层「灰浆」较薄，经表皮水分丢失（TEWL）已知可达健康皮肤的2〜5倍。

皮肤屏障障碍对脂肪抽吸的3种影响

第一，是消毒液与局部麻醉胶布的刺激。氯己定与聚维酮碘等术野消毒剂在健康皮肤上也有刺激感，而屏障受损的皮肤上刺痛感更强，更容易发生接触性皮炎。

第二，是术后弹力衣与胶布造成的皮疹。脂肪抽吸术后需持续压迫固定数周，化学纤维的摩擦与汗液积聚易让特应性皮炎恶化，因此需要在材质选择和穿戴方式上做出调整。

第三，是创口的干燥与愈合延迟。TEWL高会难以维持湿润环境，影响表皮化速度。本院会指导患者术后比普通皮肤更频繁地进行保湿。

特应性皮炎脂肪抽吸中最重要的「金黄色葡萄球菌」对策

健康人群皮肤上金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的定植率约为5〜30％，但皮肤科领域多项研究报告显示，特应性皮炎患者病变部位定植率为80〜90％，非病变部位也常见高频率定植。金黄色葡萄球菌是脂肪抽吸术后感染中最常检出的致病菌之一，这一定植率差异临床上不可忽视。

AVAN TOKYO为特应性皮炎患者进行脂肪抽吸时，制定包含术前皮肤状况评估、术野的细致清洁、以及必要时延长术前抗菌药物内服期在内的个体化方案。但过度的预防性抗生素使用有增加耐药菌的顾虑，因此原则始终是「因病例而设计」。

术前2〜4周应进行的皮肤状况调整

本项手术结果差异最大的地方，其实不在手术本身，而在术前的皮肤准备。皮肤屏障调整好后再进行手术，感染风险越低，瘢痕也能平静地愈合。

推荐的具体步骤如下。

・在皮肤科主治医师处持续外用治疗（外用类固醇、他克莫司软膏、地高替尼等），先控制症状复发。

・每日2〜3次涂抹保湿剂（类肝素、凡士林、含神经酰胺的乳霜等），尽可能降低TEWL。

・洗澡时避免使用尼龙毛巾与过热的水，减少皮肤物理刺激。

・注意补充与创伤愈合相关的营养素，如铁、锌、维生素A/C/D。

常有患者问「外用类固醇是否可以用到手术前一刻？」——若为远离抽吸孔部位的常规使用，对创伤愈合无明显影响。至于手术部位本身的涂抹，则会根据症状复发风险与局部免疫抑制的平衡进行个别判断。

特应性皮炎患者的瘢痕与肥厚性瘢痕风险

特应性皮炎以Th2优势的免疫应答为特征，创伤愈合过程中细胞因子平衡也与健康者不同。因此肥厚性瘢痕（瘢痕呈红色隆起）的风险高于健康皮肤。这与真正的瘢痕疙瘩体质在病理上不同，但术后瘢痕管理比健康皮肤更为重要。

抽吸孔设计时应留意的要点

脂肪抽吸的抽吸孔通常仅3〜5mm大小，但对于特应性皮炎患者，进一步强调「隐蔽的位置」「无张力的位置」「最少数量」这3个要点。上臂选择腋窝皮肤褶皱之内，腹部选择内衣线之内，即选择术后日常生活中能避免摩擦和张力的位置。

术后3个月持续进行紫外线防护与硅胶片或胶布贴敷的瘢痕护理。炎症后色素沉着（PIH）在特应性皮炎患者中往往更深、更持久，因此UV防护须比一般患者更彻底。

使用外用类固醇、生物制剂与JAK抑制剂时的判断

近年特应性皮炎的治疗选项快速扩展，除外用药外，还使用了度普利尤单抗（达必妥®）等生物制剂，以及巴瑞替尼、乌帕替尼等JAK抑制剂。各类药物在脂肪抽吸前的应对方式不同。

・外用类固醇、他克莫司：手术部位外的常规使用可继续。

・度普利尤单抗：免疫抑制作用有限，原则上可继续，但需与主治医师商议。

・JAK抑制剂：可能增加感染与血栓风险，需考虑停药期。

・长期全身类固醇使用：需个别评估创伤愈合延迟与感染风险增加的问题。

无论何种情况，均不应自行决定停用或继续，皮肤科主治医师与美容外科医师的合作至关重要。

有特应性皮炎就应该放弃脂肪抽吸吗？

结论是，特应性皮炎脂肪抽吸「并非绝对禁忌，只要准备得当就可以安全实施」。选择皮肤稳定的时期，进行术前2〜4周的皮肤准备，认真设计感染对策与瘢痕护理，就能达到与健康皮肤患者相当的美观效果。

不过，湿疹广泛活动期或抓痕新鲜的时期建议延期。请优先考虑「在能最漂亮愈合的时期接受」，而非「立刻想做」。个体差异较大，请先通过面诊让我们评估您的皮肤状况。

关于美容外科的安全标准与术前评估，也请参考日本美容外科学会（JSAS）的信息。本院的其他案例与风险解说文章可在脂肪抽吸相关专栏一览中查阅。

常见问题

Q. 我的特应性皮炎只在脸上，可以做上臂脂肪抽吸吗？

只要抽吸部位的皮肤正常，仅因面部特应性皮炎而放弃脂肪抽吸是不必要的。但由于全身免疫倾向会略微提升感染与炎症风险，术前会仔细评估全身状况。

Q. 外用类固醇应在手术几天前停用？

非手术部位的常规使用无需停用。手术部位本身的涂抹通常在术前48〜72小时左右调整，但需根据症状严重程度个别判断。请勿自行决定停用。

Q. 听说特应性皮炎瘢痕容易明显是真的吗？

有肥厚性瘢痕的倾向。但抽吸孔通常仅3〜5mm，通过位置设计与术后遮光、保湿、硅胶片的细致管理，大多数情况在6〜12个月内会淡化。

Q. 如果弹力衣引起皮疹应如何处理？

请先与皮肤科主治医师或本院联系。可通过更换材质、与棉质内衣叠穿、分割穿戴时间等方式应对。自行完全解除压迫会影响手术效果，请先咨询后再处理。

Q. 使用达必妥（度普利尤单抗）期间可以做脂肪抽吸吗？

度普利尤单抗并非强力全身免疫抑制剂，通常可以在继续使用的情况下接受脂肪抽吸。不过建议与主治医师协调给药时间与手术日程。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格 (ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座脂肪抽吸诊所

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