Hút mỡ dưới cằm thường được lựa chọn để làm rõ đường viền hàm; nếu thực hiện đúng lớp thì rất an toàn và sẹo hầu như không thấy. Tuy nhiên, ngay sát bờ dưới xương hàm dưới có nhánh bờ hàm dưới của dây thần kinh mặt (marginal mandibular branch) đi qua, chi phối vận động các cơ biểu cảm. Tổn thương nhánh này có thể gây thay đổi kéo dài như xệ khóe miệng hay nụ cười lệch. Bài viết này trình bày giải phẫu đường đi của nhánh bờ hàm dưới trong hút mỡ dưới cằm thần kinh mặt và tư duy chọn lớp hút an toàn để giảm thiểu nguy cơ xệ khóe miệng, được bác sĩ giám sát Shin Moriwaki của AVAN TOKYO giải thích chi tiết.

Điểm chính của bài viết

・Tổn thương nhánh bờ hàm dưới trong hút mỡ dưới cằm thần kinh mặt có thể gây xệ khóe miệng hay nụ cười lệch, những thay đổi khó phục hồi.
・Nhánh bờ hàm dưới đi trong phạm vi 1 đến 2 cm phía trên hoặc phía dưới bờ dưới xương hàm, và thường đi phía dưới xương ở vùng góc hàm.
・Hút mỡ về nguyên tắc thực hiện ở lớp mỡ dưới da nông hơn cơ bám da cổ (platysma); tránh lạc vào lớp sâu là ưu tiên hàng đầu.
・Đầu hút của canula luôn hướng về phía da, tuyệt đối không ép mạnh về hướng xương hàm dưới.
・Khó cử động khóe miệng tạm thời sau mổ đa phần do phù nề chèn ép; tổn thương thần kinh vĩnh viễn cực kỳ hiếm gặp.

Vị trí giải phẫu của nhánh bờ hàm dưới trong hút mỡ dưới cằm thần kinh mặt

Sau khi tách khỏi thân chính của dây thần kinh mặt trong tuyến mang tai, nhánh bờ hàm dưới đi tạm thời xuống dưới bờ dưới xương hàm ở vùng góc hàm, vào cổ, rồi tiếp tục đi ra trước để chi phối các cơ hạ góc miệng (DAO), hạ môi dưới (DLI) và cơ cằm. Các nghiên cứu giải phẫu hiện có cho thấy tại vùng góc hàm nhánh bờ hàm dưới có thể chạy tối đa 1 đến 2 cm dưới bờ dưới xương hàm, và khi tiến gần khóe miệng thì dần quay về phía trên xương. Ghi nhớ cấu trúc ba chiều này là bước đầu tiên để bảo vệ thần kinh trong hút mỡ dưới cằm.

Quan hệ với cơ bám da cổ

Nhánh bờ hàm dưới đi ở lớp sâu của cơ bám da cổ (platysma), phía dưới SMAS (hệ mạc cơ nông). Ngược lại, nếu hút chỉ dừng ở lớp mỡ dưới da nông hơn cơ bám da cổ, về nguyên tắc không thể trực tiếp làm tổn thương thần kinh. Bản chất của nguy cơ trong hút mỡ dưới cằm thần kinh mặt nằm ở việc «lạc không chủ ý» vào lớp sâu.

Lớp hút an toàn: ý nghĩa của việc giữ trong lớp mỡ nông (subcutaneous)

Mỡ vùng dưới cằm chia đại thể thành lớp nông (mỡ dưới da) và lớp sâu (mỡ dưới platysma, subplatysmal fat). Hút mỡ dưới cằm thần kinh mặt về nguyên tắc chỉ nhắm lớp nông; hút lớp sâu gần với nhánh bờ hàm dưới, cơ nhị thân, tuyến dưới hàm và các mạch lớn, thuộc phạm vi cần thao tác dưới quan sát trực tiếp chuyên khoa. Không được tùy tiện chạm lớp sâu; duy trì đúng lớp qua sờ nắn lặp lại độ dày da và lớp mỡ là điều tối quan trọng.

Hướng và cách di chuyển canula

Nguyên tắc thao tác an toàn là «đầu hút của canula luôn hướng về phía da (bên nông)». Nếu ép canula với đầu hút quay về xương, nguy cơ xuyên qua cơ bám da cổ và lạc vào mô sâu tăng lên. Ở vùng góc hàm, phẫu thuật viên cần chủ động giới hạn phạm vi động tác hình quạt trong vùng 1 đến 2 cm dưới bờ dưới xương hàm. Chọn canula đường kính nhỏ (khoảng 2 mm) cũng hữu ích cho cả bảo vệ thần kinh và phòng gồ ghề.

Cách nhận định khi nghi ngờ xệ khóe miệng hay bất đối xứng

Khó cử động khóe miệng ở khoảng 1 tuần sau mổ đa phần là chèn ép thần kinh thoáng qua do dịch gây tê (tumescent) và phù nề hậu phẫu, thường cải thiện trong vài ngày đến vài tuần. Ngược lại, nếu bất đối xứng môi dưới khi cười (môi bên bệnh không hạ xuống hoặc không nâng lên) kéo dài trên 3 tháng, cần nghi ngờ tổn thương căng thần kinh (neuropraxia) hoặc đứt một phần và phải thăm khám kỹ. Không nên tự phán đoán «để lâu sẽ khỏi» mà bỏ qua; hãy khám lại bác sĩ điều trị.

Đánh giá điện sinh lý và tham chiếu phục hồi

Đối với triệu chứng thần kinh kéo dài, đo dẫn truyền thần kinh và điện cơ giúp đánh giá mức độ tổn thương. Neuropraxia (chỉ chẹn dẫn truyền) thường tự phục hồi trong vài tuần đến 6 tháng; axonotmesis (tổn thương sợi trục) phục hồi chậm trong 6〜12 tháng. Đứt hoàn toàn thần kinh cực hiếm trong hút mỡ dưới cằm thẩm mỹ, nếu xảy ra sẽ xem xét chỉ định khâu thần kinh phẫu thuật tạo hình. Không đưa ra tiên lượng khẳng định vội vàng, thái độ theo dõi cẩn trọng là quan trọng.

Các biện pháp an toàn tại AVAN TOKYO

Để giảm thiểu nguy cơ trong hút mỡ dưới cằm thần kinh mặt, AVAN TOKYO tuân thủ các nguyên tắc sau. Thứ nhất, luôn đánh dấu tiền phẫu ở tư thế đứng bờ dưới xương hàm và vùng dự kiến đường đi của nhánh bờ hàm dưới, duy trì hình dung này trong mổ. Thứ hai, chỉ dùng canula đường kính nhỏ cỡ 2 mm, tăng sức cản chống lạc vào mô sâu. Thứ ba, trong mổ liên tục sờ nắn độ dày lớp mỡ từ ngoài da để xác nhận không xâm nhập lớp sâu. Thứ tư, xem vùng ngoài 5 mm phía ngoài góc hàm là «vùng không hút» về nguyên tắc. An toàn được bảo đảm bằng lựa chọn kỹ thuật và thao tác tỉ mỉ, đây là phương châm được giữ vững.

Về tiêu chuẩn an toàn trong phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản. Về các thủ thuật liên quan cho mặt và cơ thể, mời xem chuyên mục bài viết về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Xác suất tổn thương thần kinh khi hút mỡ dưới cằm là bao nhiêu?

Nếu giữ hút chỉ ở lớp nông, tần suất tổn thương vĩnh viễn nhánh bờ hàm dưới theo y văn dưới 0,1〜1%, rất hiếm gặp. Tuy nhiên biến động lớn theo kinh nghiệm phẫu thuật viên, đường kính canula và độ sâu hút, do đó chọn bác sĩ am hiểu giải phẫu vùng này là điều thiết yếu.

Q. Sau mổ tôi thấy khó cử động khóe miệng, đây có phải tổn thương thần kinh không?

Cảm giác khó chịu ở khóe miệng trong 1〜2 tuần đầu đa phần do dịch gây tê tumescent còn tồn dư và phù nề hậu phẫu gây chèn ép thần kinh thoáng qua. Nếu không có bất đối xứng nụ cười kéo dài trên 3 tháng, khả năng tổn thương vĩnh viễn thấp. Nếu lo lắng hãy đến khám bác sĩ điều trị.

Q. Có thể làm hút mỡ dưới cằm và tạo hình cơ bám da cổ cùng lúc không?

Vì tạo hình cơ bám da cổ (platysmaplasty) là thủ thuật đến lớp sâu, cần bộc lộ đồng thời các cấu trúc sâu gồm nhánh bờ hàm dưới. Nên được cân nhắc thận trọng bởi phẫu thuật viên có kinh nghiệm sau khi cân bằng chỉ định và mức xâm lấn.

Q. Có mẹo nào giúp giảm phù nề nhanh sau mổ không?

Trong 48 giờ đầu ngủ kê cao đầu, hạn chế muối và rượu bia, đeo băng mặt đàn hồi theo chỉ định với áp lực phù hợp là nguyên tắc cơ bản. Massage mạnh hay kích thích nhiệt có thể làm phù kéo dài hơn.

Q. Kết quả hút mỡ dưới cằm sau bao lâu thì hoàn thiện?

Sưng lớn giảm trong 1〜2 tuần, vượt qua giai đoạn co xơ ở 3 tháng, và tiến gần hình dạng cuối ở khoảng 6 tháng. Có khác biệt cá nhân về khung xương và tính đàn hồi của da; nếu chảy xệ nhiều có thể cân nhắc phối hợp điều trị làm săn da hoặc thủ thuật căng.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki, MD (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn

qua DM / LINE / Website / Phone.