フェイスラインをすっきり見せる目的で選ばれることの多い顎下脂肪吸引は、正しい層で行えば安全性が高く、傷跡もほとんど目立たない術式です。しかし下顎骨下縁のすぐ近くには、表情筋の運動を担う顔面神経下顎縁枝（marginal mandibular branch）が走行しており、この枝を損傷すると口角の下がりや笑顔の非対称という長期的な変化を招くことがあります。本稿では顎下脂肪吸引下顎縁枝の解剖学的走行と、口角下垂リスクを最小化するための安全な吸引層の考え方を、AVAN TOKYO監修医の森脇進が丁寧に解説します。

この記事の要点

・顎下脂肪吸引下顎縁枝の損傷は、口角の下がりや笑顔の非対称という後戻りしにくい変化を招く可能性がある。
・下顎縁枝は下顎骨下縁の上下1〜2cmの範囲で走行し、下顎角付近では骨縁より下方を通ることが多い。
・脂肪吸引は広頚筋より浅い皮下脂肪層で行うことが原則であり、深部への迷入を避けることが最優先である。
・カニューレの吸引孔は常に皮膚側に向け、下顎骨方向へ強く押し当てないことが安全操作の基本である。
・術後の一時的な口角の動かしにくさは、多くの場合むくみによる圧迫であり、恒久的な神経損傷はきわめて稀である。

顎下脂肪吸引下顎縁枝の解剖学的位置関係

顔面神経下顎縁枝は、耳下腺内で顔面神経本幹から分かれた後、下顎角付近で下顎骨下縁を一時的に下方へ越えて頸部に入り、その後前方へ走行して口角下制筋（DAO）や下唇下制筋（DLI）、オトガイ筋の運動を支配します。既存の解剖学的研究では、下顎縁枝は下顎角付近において下顎骨下縁より最大1〜2cm下方を走行することがあり、口角に近づくにつれ徐々に骨縁の上方へ戻る走行パターンが知られています。この立体構造を頭に入れておくことが、顎下脂肪吸引で神経を守る第一歩です。

広頚筋との位置関係

下顎縁枝は広頚筋（platysma）の深層、SMAS（表在性筋腱膜系）のさらに下を走行します。逆に言えば、広頚筋より浅い皮下脂肪層のみで吸引を進めれば、原理的に神経を直接損傷することはありません。顎下脂肪吸引下顎縁枝リスクの本質は、深部への「意図せぬ迷入」にあると言えます。

安全な吸引層：浅層脂肪（subcutaneous）を守る意味

顎下の脂肪は大きく浅層（皮下脂肪）と深層（広頚筋下脂肪＝subplatysmal fat）に分かれます。美容目的の顎下脂肪吸引は原則として浅層のみを対象とし、深層脂肪の吸引は下顎縁枝、顎二腹筋、顎下腺、大血管に近接するため、専門的な直視下操作が必要となる領域です。安易に深部を狙うことは絶対に避けるべきであり、皮膚厚と脂肪層の触知を繰り返しながら層を守り抜くことが重要です。

カニューレの向きと動かし方

安全操作の基本は「カニューレの吸引孔を常に皮膚側（浅い方）に向ける」ことです。孔を骨側に向けたまま押し当てると、広頚筋を破って深部組織へ迷入するリスクが高まります。また下顎角付近では、下顎骨下縁より1〜2cm下方の帯を大きく扇状に動かさないよう、術者の動作範囲を意識的に制限します。細径カニューレ（2mm前後）を選ぶことも、神経保護と凹凸予防の両立に有効です。

口角下垂や非対称が疑われたときの見極め方

術直後から1週間程度に見られる口角の動かしにくさは、麻酔液（チュメセント）や術後浮腫による一過性の神経圧迫であることが多く、通常は数日から数週間で改善します。一方、笑顔時の下唇の非対称（患側の下唇が下がらない、または上がらない）が3ヶ月以上持続する場合は、神経の伸展損傷（neuropraxia）や部分断裂の可能性が疑われ、精査が必要となります。自己判断で「時間が経てば治る」と放置せず、担当医の診察を受けることが大切です。

電気生理学的評価と回復の目安

持続する神経症状に対しては、神経伝導検査や筋電図で神経損傷の程度を評価します。neuropraxia（伝導障害のみ）であれば数週から6ヶ月で自然回復することが多く、axonotmesis（軸索損傷）の場合は6〜12ヶ月かけて緩徐に回復します。神経の完全断裂は美容目的の顎下脂肪吸引ではきわめて稀ですが、生じた場合には形成外科的な神経縫合の適応を検討します。断定的な予後判定は避け、経過観察を丁寧に行う姿勢が大切です。

AVAN TOKYOで実践している安全対策

顎下脂肪吸引下顎縁枝リスクを最小化するため、AVAN TOKYOでは以下の運用を徹底しています。第一に、下顎骨下縁と下顎縁枝の想定走行帯を必ず立位で術前マーキングし、術中も可視化を維持します。第二に、直径2mmクラスの細径カニューレのみを用い、深部組織への迷入抵抗を高めます。第三に、術中は皮膚外側から常に脂肪層の厚みを触診し、深層への突入がないかを繰り返し確認します。第四に、下顎角外側5mm圏内は「無吸引ゾーン」として原則手を出しません。安全性は術式の選択と手技の丁寧さで担保されるという方針を守っています。

美容外科の安全基準については日本美容外科学会のガイドラインもあわせて参照してください。顔・ボディの関連術式については脂肪吸引の関連コラム一覧もぜひご覧ください。

よくある質問

Q. 顎下脂肪吸引で神経を傷つける確率はどれくらいですか？

浅層のみの吸引を守れば、恒久的な下顎縁枝損傷の頻度は文献上0.1〜1%未満と非常に稀とされています。ただし術者の熟練度、カニューレ径、吸引深度で大きく変動するため、部位の解剖に精通した専門医の選択が重要です。

Q. 術後に口角が動かしにくく感じますが、これは神経損傷ですか？

術後1〜2週間の口角の違和感は、多くの場合チュメセント麻酔液の残存や術後浮腫による一過性の神経圧迫が原因です。3ヶ月以上続く笑顔の非対称がなければ、恒久的な神経損傷である可能性は低いと考えられます。心配な場合は必ず担当医の診察を受けてください。

Q. 顎下脂肪吸引と広頚筋形成術は同時に行えますか？

広頚筋形成術（プラティスマプラスティ）は深層へ到達する術式のため、下顎縁枝を含む深部構造の同時展開が必要となります。適応と侵襲のバランスを見極めたうえで、経験のある術者のもとで慎重に検討することが望まれます。

Q. 術後のむくみを早く引かせるコツはありますか？

術後48時間は頭を高くして寝る、塩分と飲酒を控える、指定された弾性フェイスバンドを適切な圧で装着することが基本です。無理なマッサージや温熱刺激は、かえって浮腫を長引かせることがあります。

Q. 顎下脂肪吸引の結果はどれくらいで完成しますか？

術後1〜2週で大きな腫れが引き、3ヶ月で拘縮期を越え、6ヶ月頃に最終形へと近づきます。骨格や皮膚の弾性に個人差があり、たるみが強い場合は皮膚タイトニング施術やリフト系術式との併用が検討されます。

──────────────

関連記事

• 脂肪吸引神経損傷を避けるには｜部位別の危険ゾーンと安全な吸引層を医師が解剖学的に解説
• 脂肪吸引後サウナはいつから安全？岩盤浴・スーパー銭湯の温熱刺激が浮腫・生着に与える影響を森脇医師が解説
• 脂肪吸引後のかゆみ・乾燥はなぜ起こる？皮膚バリア機能低下とヒスタミン反応を森脇医師が解説

【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO 銀座脂肪吸引クリニック

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

English / 中文 / Tiếng Việt 対応可能

ご予約・ご相談は

DM / LINE / Website / Phone より承っております。