颏下抽脂常被用于打造清晰下颌线，若在正确层次操作则安全性高、瘢痕不明显。然而在下颌骨下缘附近走行着支配表情肌运动的面神经下颌缘支（marginal mandibular branch），若损伤这一分支，可能导致口角下垂或微笑不对称等长期变化。本文由AVAN TOKYO监修医森胁进医师，从颏下抽脂下颌缘支的解剖学走行，以及最大限度降低口角下垂风险的安全抽吸层入手，进行细致解析。

本文要点

・颏下抽脂下颌缘支的损伤可能引发口角下垂或微笑不对称等难以逆转的变化。
・下颌缘支在下颌骨下缘上下1〜2cm范围内走行，在下颌角附近多从骨缘下方通过。
・抽脂原则上应在广颈肌浅面的皮下脂肪层进行，避免深部误入是第一要务。
・套管抽吸孔应始终朝向皮肤侧，切勿向下颌骨方向用力按压。
・术后短暂的口角活动不良多数由水肿压迫所致，永久性神经损伤极为罕见。

颏下抽脂下颌缘支的解剖学位置关系

面神经下颌缘支在腮腺内自面神经主干分出后，于下颌角附近暂时下越下颌骨下缘进入颈部，之后向前走行支配口角下制肌（DAO）、下唇下制肌（DLI）与颏肌的运动。既有解剖学研究显示，下颌缘支在下颌角附近可位于下颌骨下缘下方最多1〜2cm处走行，靠近口角时逐渐回到骨缘上方，这一走行模式已被广泛认识。将此立体结构牢记于心，是颏下抽脂中保护神经的第一步。

与广颈肌的位置关系

下颌缘支走行于广颈肌（platysma）深层、SMAS（表浅肌肉腱膜系统）之下。反过来说，若抽脂仅停留于广颈肌浅面的皮下脂肪层，从原理上就不会直接损伤神经。颏下抽脂下颌缘支风险的本质，正在于向深部的「非本意误入」。

安全抽吸层：坚守浅层脂肪（subcutaneous）的意义

颏下脂肪大致分为浅层（皮下脂肪）与深层（广颈肌下脂肪＝subplatysmal fat）。以美容为目的的颏下抽脂原则上只针对浅层，深层脂肪抽吸紧邻下颌缘支、二腹肌、颌下腺与大血管，属于需要专业直视下操作的领域。绝不可轻率触及深部，通过反复触诊皮肤厚度与脂肪层来守住正确层次至关重要。

套管的方向与操作手法

安全操作的核心是「套管抽吸孔始终朝向皮肤侧（浅层一侧）」。若孔朝骨侧按压，则容易穿破广颈肌向深部组织误入。在下颌角附近，术者应有意识地限制在下颌骨下缘下方1〜2cm范围内的扇形动作幅度。选择细径套管（2mm前后）对神经保护与预防凹凸兼具效果。

怀疑口角下垂或不对称时的鉴别方法

术后至1周左右出现的口角活动困难，多为麻醉液（肿胀液）与术后水肿导致的一过性神经压迫，通常数天至数周内改善。相反，若微笑时下唇不对称（患侧下唇不下降或不上升）持续3个月以上，则怀疑存在神经牵拉损伤（neuropraxia）或部分断裂，需精查。不要自行判断「时间久了会好」而放任，请务必就诊主治医师。

电生理学评估与恢复参考

对持续性神经症状，可通过神经传导检查与肌电图评估神经损伤程度。neuropraxia（仅传导阻滞）多数在数周至6个月内自然恢复；axonotmesis（轴突损伤）需6〜12个月缓慢恢复。神经完全断裂在美容目的的颏下抽脂中极其罕见，若发生则需考虑整形外科神经缝合的适应。避免下断定性预后判断，认真追踪观察的态度尤为重要。

AVAN TOKYO所采取的安全对策

为将颏下抽脂下颌缘支风险降至最低，AVAN TOKYO严格执行以下运作。第一，术前必以立位标记下颌骨下缘与下颌缘支的推定走行带，术中亦保持可视化。第二，仅使用直径2mm级细径套管，提高向深部组织误入的阻力。第三，术中持续从皮肤外侧触诊脂肪层厚度，反复确认未突入深层。第四，将下颌角外侧5mm圈内视为「无抽吸区」，原则上不动手。安全性由术式选择与手法的细致来保障，这是我们坚守的方针。

关于美容外科的安全标准，请参考日本美容外科学会的指南。关于面部与身体的相关术式，欢迎浏览抽脂相关专栏一览。

常见问题

Q. 颏下抽脂损伤神经的概率有多大？

只要坚守浅层抽吸，文献报告的永久性下颌缘支损伤发生率不足0.1〜1%，属于非常罕见。但发生率随术者熟练度、套管直径、抽吸深度大幅波动，因此选择熟悉该部位解剖的专科医师至关重要。

Q. 术后口角活动困难，是神经损伤吗？

术后1〜2周的口角不适，多因肿胀麻醉液残留与术后水肿造成一过性神经压迫。如无持续3个月以上的微笑不对称，永久性神经损伤的可能性较低。若担心请务必接受主治医师诊察。

Q. 颏下抽脂能与广颈肌成形术同期进行吗？

广颈肌成形术（platysmaplasty）属于到达深层的术式，需同时展开包括下颌缘支在内的深部结构。应在权衡适应与创伤后，由有经验的术者审慎判断。

Q. 有加快术后消肿的方法吗？

术后48小时垫高头部睡眠、控制盐分与酒精、按医嘱以适度压力佩戴弹性面部绷带为基本。过度按摩或温热刺激反而可能使水肿延长。

Q. 颏下抽脂多久完成最终效果？

术后1〜2周大肿胀消退，3个月度过挛缩期，约6个月接近最终形态。骨骼与皮肤弹性存在个体差异，若松弛明显可考虑联合皮肤紧致治疗或提升术式。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座抽脂诊所

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