近年来，对脂肪抽吸感到「全身麻醉太可怕」「希望在有意识的状态下接受手术」的患者越来越多。事实上，只要选好范围，只用局部麻醉的脂肪抽吸也可以在安全的前提下进行。但可以覆盖的范围有明确的医学边界，一旦超越就会明显提高麻醉中毒和镇痛不足的风险。AVAN TOKYO的森胁医师将从适应范围、疼痛感、安全边界三个方面，对清醒下手术进行的脂肪抽吸做详细解读。

本文要点

・只用局部麻醉的脂肪抽吸适用于「范围窄、抽吸量少」的部位，例如上臂、颏下、膝内侧

・大范围或同日多部位手术时，联合静脉麻醉或全身麻醉更为安全

・肿胀液中的利多卡因存在按体重计算的上限，超量会明显提高麻醉中毒风险

・清醒下手术的最大优势是「呼吸抑制风险低，容易当天返家」

・安全的清醒下脂肪抽吸取决于「部位选择」与「注射液设计」两大要素

脂肪抽吸中的局部麻醉（肿胀麻醉）是什么

脂肪抽吸中使用的清醒麻醉，是把利多卡因等局部麻醉药与生理盐水、肾上腺素、碳酸氢钠等混合，制成「肿胀液」大量注入脂肪层的方法。皮下脂肪层因液体膨胀，痛觉神经在较大范围被阻断，同时肾上腺素的血管收缩作用把出血量降到最低。脂肪组织本身也会变软，套管通过的阻力下降，皮肤凹凸的风险随之降低。这种注射液设计本身是现代脂肪抽吸的标准做法，但在完全保持清醒的状态下能完成的范围其实并不宽。

清醒下可完成的部位与抽吸量参考

临床上，仅用局部麻醉即可完成的通常是「单一部位、抽吸量在500至800ml以内」的范围。具体常见于上臂、颏下、膝内侧、副乳等有限区域。这些部位皮下脂肪相对较薄，既能把肿胀液的总量控制在安全范围内，又能获得足够的麻醉效果。

适合清醒下进行的常见案例

・颏下（面部轮廓的脂肪抽吸）

・上臂后面

・膝内侧

・副乳与腋下的局限区域

相反，大腿全周、腹部整体、背部大范围等「广域脂肪抽吸」若只用局部麻醉是不现实的。原因主要有三点。第一，所需的肿胀液总量会超过利多卡因上限（每公斤体重约35至45mg）。第二，手术时间变长，体位变换与患者疲劳会降低疼痛耐受阈值。第三，广域塑形需要频繁大幅调整体位，清醒状态下难以长时间保持。

清醒下手术的优点与缺点

可以在清醒下完成的手术，最大优点是不会出现「呼吸抑制、术后恶心呕吐」等全身麻醉特有的并发症。清醒得快，术后即可步行、饮水，也更容易当天返家。对于工作或家庭原因无法长时间休息的人来说，是很大的优势。此外，术中可以与医师沟通，能够在有意识的状态下确认体态与左右对称等细节。

但也有缺点。因为患者保持清醒，即便痛感被阻断，术中的体位变换、皮肤牵拉与振动仍会作为「感觉」被察觉，压迫感、牵拉感无法归零。精神容易紧张的患者，可能中途需要加用镇静药物。事先理解「不痛但不等于舒适」这一点，将直接决定术后的满意度。

与静脉麻醉、全身麻醉的取舍

广域脂肪抽吸或同日多部位手术中，联合静脉麻醉（TIVA）或全身麻醉是标准做法。尤其是使用Vaser、Aquacel等能量设备进行深层抽吸，或与脂肪隆胸同时进行采脂时，术中需要把体动降到最低。安全的麻醉方案必须有麻醉科医师现场参与和术中监护体系。关于美容外科的安全标准，可参考日本美容外科学会的信息。

AVAN TOKYO会根据术前身体评估、期望范围与恢复期安排进行综合判断，为每位患者量身定制：只用局部麻醉、联合静脉麻醉，还是采用全身麻醉。不勉强以清醒状态完成手术，根据范围选择最安全的麻醉方式，才能兼顾美学效果与安全。关于其他术式和恢复期内容，也欢迎查看脂肪抽吸相关专栏一览。

常见问题

Q. 只用局部麻醉的脂肪抽吸真的完全不痛吗？

只要肿胀液充分浸润，锐痛几乎感受不到。但压迫感、牵拉感常常仍会存在，最贴切的说法是「不痛但并非无感」。对于紧张明显的患者，会考虑联合轻度镇静药物。

Q. 保持清醒的话可以当天回家吗？

可以。仅用局部麻醉时，原则上可以当天返家。但需先完成术后压迫固定、出血检查、饮水观察等确认后再离院。若有家属陪同会更安心。

Q. 广域抽吸能否在清醒下用局部麻醉完成？

出于医学安全考虑，原则上不予受理。超过利多卡因上限或术中疲劳都会拉低成品精度，因此广域抽吸推荐使用静脉麻醉或全身麻醉。

Q. 有麻醉药过敏史的人也可以做吗？

有利多卡因过敏史的患者不能仅用局部麻醉进行抽吸。我们会讨论替代的麻醉方案或术式变更，请务必在问诊时如实告知。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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