抽脂后瘙痒是许多患者在恢复期都会经历的症状之一。当肿胀与瘀青开始消退时，往往会出现刺痒或蚁走般的感觉，不少患者会前来询问是否属于异常。先说结论：抽脂后瘙痒在多数情况下是伤口愈合过程中的正常反应，并非病理征象。然而如果不了解机制就用力抓挠，或自行使用市售药物，可能会导致色素沉着与毛囊炎，损害最终手术效果。本篇专栏由日本美容外科学会(JSAS)会员森胁医师，从皮肤屏障功能的暂时性下降、组胺反应，以及末梢神经再生这三个机制出发，为您解析抽脂后瘙痒的医学原因与正确处理方法。

本文要点

・抽脂后瘙痒并非异常，而是伤口愈合过程中高频出现的生理反应。
・原因是皮肤屏障功能下降、组胺等炎症介质的释放、以及切断末梢神经的再生这3种因素叠加所致。
・瘙痒高峰期为术后2〜6周，多数患者在3个月内自然减轻。
・用力抓挠会导致点状色素沉着与毛囊炎，因此保湿与冷敷是自我护理的基本方法。
・若伴有发红、发热、脓液或强烈局部疼痛，则可能是感染，请务必及时就医。

抽脂后瘙痒的3个医学机制

抽脂后瘙痒并非由单一原因引起。因为这是需要机械性处理皮下组织的手术，皮肤与皮下的生理环境会暂时发生变化，瘙痒信号通过多条通路产生。以下重点介绍临床上最为关键的3个机制。

①皮肤屏障功能的暂时性下降

皮肤最表层的角质层由神经酰胺、脂肪酸与胆固醇组成的「板层结构」，可防止水分蒸发并阻挡外部刺激。抽脂手术会向皮下大量注入肿胀麻醉液，术后又要经历加压固定与消毒处置对皮肤的反复刺激。这一过程会使角质层的屏障功能暂时下降，经表皮失水量(TEWL)升高，皮肤变得干燥。干燥的皮肤对轻微刺激也容易产生瘙痒，这正是抽脂后瘙痒的基础。

②组胺与细胞因子的释放

组织损伤发生后，肥大细胞会释放组胺，引起血管扩张与感觉神经末梢的直接刺激，从而产生瘙痒。同时，IL-31等瘙痒相关细胞因子也会释放，直接激活感觉神经的C纤维。术后1〜3周内这些炎症介质持续活跃，因此瘙痒高峰集中在术后早期具有医学依据。此期夜间瘙痒加重，是因为副交感神经优势下组胺敏感性上升所致。

③切断末梢神经的再生

抽脂时套管针穿过皮下，负责皮肤感觉的细小末梢神经(Aδ纤维、C纤维)会部分暂时性受损。这些神经在数周内再生的过程中会发生突触重构，其刺激会被感知为「刺痒」或「蚁走感」等异常知觉。该机制引起的瘙痒常与麻木和感觉减退的恢复时机重叠，实际上是神经恢复的信号。二头肌、大腿、腹部等皮下神经分布丰富的部位，此类瘙痒往往更为明显。

瘙痒高峰与经过的参考

抽脂后瘙痒因部位与个体差异而不同，但一般经过如下：术后0〜1周以肿胀与疼痛为主，瘙痒不明显；术后2〜6周炎症介质活动与神经再生重叠，达到瘙痒高峰；术后2〜3个月大多数患者自然减轻，至术后6个月基本消失。但干性皮肤或有特应性素质者往往病程较长，建议延长保湿护理时间。由于该经过与挛缩(纤维化)时期重叠，许多患者会感觉「挛缩加重时瘙痒也加剧」。

容易出现明显瘙痒的人群特征

根据临床经验，具有以下因素的患者更容易感到强烈瘙痒。第一，原本有特应性皮炎或干性皮肤病史者。因为基础皮肤屏障较弱，术后暂时性屏障下降会更加明显。第二，感觉加压固定较紧，或穿着塑身衣易出汗者。皮肤表面湿润与干燥的循环紊乱会加重瘙痒。第三，有铁缺乏、甲状腺功能异常等全身性瘙痒素质者。第四，在精神压力较大时期接受手术者。应激激素会降低瘙痒阈值，同样的刺激感觉更强。第五，术后习惯长时间热水浴者，神经酰胺易流失导致干燥加重。

正确的自我护理与应避免的行为

针对抽脂后瘙痒的自我护理基本原则是「保湿、冷敷、不抓挠」。首先在医师确认伤口闭合后，每日至少涂抹两次低刺激保湿剂(含神经酰胺的乳液、凡士林等)。抑制干燥是最具再现性的对策，通过降低经表皮失水量可期望提高瘙痒阈值。瘙痒强烈时，用清洁毛巾包裹保冷剂敷数分钟的冷敷有效。组胺对感觉神经的激活可被低温抑制，可作为速效对症治疗。反之应避免的行为包括：用指甲抓挠、热水浴或蒸桑拿过热、自行长期使用外用类固醇药物。抓挠会导致点状色素沉着与毛囊炎，损害手术美观。更多术后护理相关文章请参见抽脂相关专栏一览。

需要就医的「危险瘙痒」信号

虽然大多数抽脂后瘙痒属于生理性，但伴有以下症状时可能是感染、过敏或药物性反应，需立即咨询主治医师：①局部发红、发热或强烈压痛(感染早期征象)；②出现黄色或绿色脓性分泌物(细菌感染)；③全身出现荨麻疹样风团(药物过敏)；④瘙痒夜间加重且持续影响睡眠(重度炎症)；⑤伴有发热。关于美容外科的安全标准，请参考日本美容外科学会的信息。在自行使用市售抗组胺药或强效类固醇之前，请务必接受主治医师的诊察。瘙痒是主观症状，无需忍耐，只要有困扰随时可以来咨询，我们会给予适当评估。

常见问题

Q. 抽脂后瘙痒何时开始，持续多久？

虽有个体差异，但多数患者从术后2〜3周开始感到瘙痒，术后2〜3个月逐渐缓解。神经再生引起的蚁走感可能持续至术后6个月，但影响日常生活程度的强度通常在3个月内平息。

Q. 可以使用市售保湿霜或抗组胺药物吗？

伤口闭合后保湿基本没有问题，但抗组胺药的口服与类固醇外用请勿自行判断，务必咨询主治医师。特别是类固醇长期使用会使皮肤变薄，妨碍色素沉着的恢复。

Q. 已经抓挠了，会留下疤痕吗？

短时间的轻微抓挠一般不成大问题，但反复用力抓挠可能导致点状色素沉着与毛囊炎。若已抓挠，请对该部位进行冷敷并加强保湿。

Q. 加压衣物下瘙痒难耐，可以取下吗？

加压是决定手术效果的重要护理，请按医嘱期限继续穿戴。瘙痒强烈时，可在加压衣物与皮肤之间夹入清洁棉质内衣，或勤擦汗水来缓解。若实在无法忍受，请咨询主治医师。

Q. 瘙痒同时伴有麻木，没关系吗？

麻木与瘙痒并行出现是末梢神经再生过程中典型表现，多为正常恢复信号。但若数月后仍无改善或范围扩大，请前来接受诊察。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki(监修医师)

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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