「肚子上的脂肪很在意，想做手术」的咨询非常多，但实际上皮下脂肪吸引所能去除的只是皮下脂肪，内脏脂肪并非手术对象。若不理解这一区别就选择手术，很可能出现「腰围没有想象中变细」的结果。本文由AVAN TOKYO森脇医师从医学角度，讲解皮下脂肪与内脏脂肪的解剖差异、皮下脂肪吸引的适应症以及减少内脏脂肪的方法。

本文要点

・皮下脂肪位于皮肤正下方，内脏脂肪位于腹膜内侧，二者在解剖学上属于完全不同的位置

・吸脂的套管在腹膜外侧操作，物理上无法接触内脏脂肪

・内脏脂肪型肥胖首选饮食、运动与药物治疗，外科手术适应症极为有限

・可捏起厚实的腹部为皮下脂肪型，是吸脂的良好适应症；坚硬前突的腹部为内脏脂肪型，非吸脂对象

・吸脂物理性地减少脂肪细胞数量，因此不易像内脏脂肪那样反弹

皮下脂肪与内脏脂肪的解剖差异

人体脂肪大致分为「皮下脂肪」与「内脏脂肪」两类。皮下脂肪存在于皮肤正下方，即所谓皮下组织中，可用手指捏起。内脏脂肪则密集堆积在腹壁内侧、腹膜深处的肠系膜与大网膜等处，绝对无法从体外触及。

二者被腹直肌及其筋膜（腹直肌鞘）等腹壁结构分隔。皮下脂肪位于腹壁的「外侧」，内脏脂肪位于「内侧」，界限十分明确。吸脂时套管进入的层次为腹直肌筋膜浅层的皮下组织，绝不会将器械带入腹腔。这就是「吸脂只能去除皮下脂肪」的医学根据。

吸脂在结构上无法触及内脏脂肪的原因

吸脂使用的套管通常为直径2〜4mm的金属管，通过皮肤上的小切口，扇形往复运动破碎并吸出皮下脂肪细胞。安全的吸脂必须在「腹直肌筋膜浅层」进行，因此其后方的内脏脂肪在结构上无法被接触。

若套管越过筋膜进入腹腔，将导致肠穿孔、腹腔出血、腹膜炎等危及生命的并发症。国际上也将吸取内脏脂肪列为绝对禁忌，突破腹膜的操作被视为医疗事故。因此，希望减少内脏脂肪者的首选并非外科，而是生活方式改善与内科方法。

如何判断自己属于皮下脂肪型还是内脏脂肪型

判断吸脂适应症最简单的方法是「捏皮测试」。仰卧放松腹部，用手指捏起肚脐旁的皮肤，若厚度达到2cm以上，则为皮下脂肪型，是吸脂的良好适应症；若可捏起的皮下脂肪很薄，但腹部仍向前突出，则内脏脂肪可能占主导，不属于吸脂对象。

腰围、体成分仪测得的内脏脂肪面积、腹部CT的L4水平内脏脂肪截面积等均可作为医学指标，但日常咨询通过触诊和捏皮测试即可大致分型。尤其男性内脏脂肪型肥胖较多，仅靠腹部吸脂往往难以获得理想腰围，术前评估非常重要。

减少内脏脂肪可以做些什么

内脏脂肪深受生活方式影响，通过热量控制与有氧运动，其减少速度快于皮下脂肪。多项研究显示，仅在6个月内减轻体重的5〜7%，内脏脂肪面积即可显著下降，并同时改善糖尿病与血脂异常。

近年GLP-1受体激动剂等药物治疗也成为选项，但必须在医师管理下评估基础疾病与副作用后使用。对明显以内脏脂肪为主的求美者，可先通过内科手段减少内脏脂肪，再对剩余皮下脂肪进行吸脂，这种两阶段策略更能获得美观结果。

吸脂不易反弹的原因

吸脂的最大特征是物理性地去除脂肪细胞本身。减肥或内脏脂肪减少只是缩小「脂肪细胞的大小」，细胞数量不变。而吸脂减少的是「脂肪细胞的数量」，因此该部位难以再次囤积脂肪。

但这只针对已吸脂部位，其他未吸脂部位（内脏脂肪或其他供区）仍会照常囤脂，术后仍需管理生活方式。尤其具有内脏脂肪型倾向者，术后腰围仍可能再度突出，因此建议同时进行饮食与运动指导。有关美容外科的安全标准，可参考日本美容外科学会的信息。

考虑皮下脂肪吸引前应了解的适应症判断

良好适应症的条件包括：「年轻、皮肤弹性良好」、「BMI处于标准至略高范围」、「捏皮测试有2cm以上皮下脂肪」、「非内脏脂肪优势」。BMI过高者或内脏脂肪明显占优者，应先减重以同时改善安全性与美观效果。

此外，皮肤松弛严重时仅靠吸脂难以塑形，可考虑联合射频紧肤或切除提升。要正确评估自身脂肪与皮肤状态，经验丰富的美容外科医师的触诊与设计不可或缺。详情亦请参见吸脂相关专栏一览。

常见问题

Q. 做腹部吸脂能一并去除内脏脂肪吗？

不能。腹部吸脂的套管只在腹壁筋膜外侧的皮下组织操作，物理上无法到达腹膜深处的内脏脂肪。内脏脂肪需通过饮食、运动或药物减少。

Q. 捏皮测试皮下脂肪很薄，为什么肚子还是很大？

多数是内脏脂肪型肥胖，或产后腹直肌分离、核心肌力下降导致腹壁松弛。此时吸脂效果有限，应优先改善生活方式，产后则需考虑腹直肌分离修复。

Q. 吸脂后内脏脂肪会增加吗？

手术本身不会增加内脏脂肪，但术后若饮食与活动量恶化，内脏脂肪及其他未吸脂部位自然会更容易囤积脂肪。术后生活方式管理决定长期效果。

Q. BMI较高也能做皮下脂肪吸引吗？

BMI过高（一般超过30）者常存在麻醉风险和内脏脂肪型体型，通常建议先减重。本院会通过术前综合评估判断能否安全、美观地施行手术。

Q. 男性也适合皮下脂肪吸引吗？

适合。但男性内脏脂肪型肥胖更多，皮下脂肪纤维化较强、偏硬。我们会通过触诊评估皮下脂肪的量与质，并事先说明适应症与可预期效果。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格（ECFMG certificate）

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📍AVAN TOKYO 银座吸脂诊所

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