Đau nhói phía ngón cái của cổ tay do ‘viêm bao gân De Quervain’ — Bác sĩ Moriwaki sắp xếp lựa chọn tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc quanh bao gân, và giới hạn của tiêm steroid lặp lại đối với chứng viêm bao gân chít hẹp ở khoang lưng thứ nhất thường gặp ở phụ nữ trong thai kỳ, sau sinh và mãn kinh2026.07.24

‘Mỗi lần bế em bé, phía ngón cái của cổ tay đều đau nhói.’ ‘Khi cố mở nắp chai nhựa, cơn đau dữ dội chạy khắp bàn tay.’ Nhiều phụ nữ đến khám với các triệu chứng như vậy được chẩn đoán mắc viêm bao gân De Quervain. Nguyên nhân đau nằm ở viêm mạn tính và thoái hóa mô gân xảy ra trong ‘khoang lưng thứ nhất’ ở phía quay của cổ tay — nơi hai gân điều khiển ngón cái đi qua — và đây là một dạng viêm bao gân chít hẹp gây hạn chế đáng kể các hoạt động hằng ngày. Bài viết này, theo góc nhìn của bác sĩ Moriwaki tại AVAN TOKYO Ginza, sắp xếp lựa chọn tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc quanh bao gân như một phương án bảo tồn, đồng thời chỉ ra giới hạn của các mũi tiêm steroid thường bị lặp lại nhiều lần.

Những điểm chính của bài viết

・Viêm bao gân De Quervain là viêm bao gân chít hẹp gây đau từ gốc ngón cái dọc theo phía quay cổ tay, thường gặp ở phụ nữ trong thai kỳ, sau sinh và mãn kinh

・Viêm mạn tính và thoái hóa mô gân của khoang lưng thứ nhất (gân duỗi ngắn ngón cái và gân dạng dài ngón cái) là nền tảng của cơn đau

・Tiêm steroid tại chỗ, phương pháp truyền thống, hiệu quả cho giảm đau ngắn hạn nhưng lặp lại gây nguy cơ suy yếu gân và teo mô dưới da

・Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc quanh bao gân là lựa chọn bảo tồn mới, có thể tác động lên chu trình viêm và môi trường sửa chữa quanh gân

・Đáp ứng khác nhau ở mỗi người; nẹp, phục hồi chức năng và điều chỉnh sinh hoạt là nền tảng. Chẩn đoán phân biệt với hội chứng ống cổ tay và thoái hóa khớp thang-bàn ngón cái là bắt buộc

Trong viêm bao gân De Quervain, điều gì đang xảy ra?

Bệnh lý này là một bệnh gân trong đó gân duỗi ngắn ngón cái và gân dạng dài ngón cái đi ngay phía trên mỏm trâm quay, ma sát lặp đi lặp lại trong một ‘đường hầm’ gọi là khoang lưng thứ nhất, gây ra viêm mạn tính và thoái hóa mô ở gân và bao gân (bao hoạt dịch). Đau được kích hoạt mạnh khi nắm ngón cái và nghiêng cổ tay về phía trụ, hạn chế đáng kể các hoạt động hằng ngày như việc nhà, chăm con và sử dụng điện thoại.

Giải phẫu khoang lưng thứ nhất và cơ chế ma sát

Về mặt giải phẫu, đường hầm khoang lưng thứ nhất thường được biết là chia thành các khoang phụ tách biệt bởi một ‘vách ngăn’ bên trong. Sự hiện diện của vách ngăn này dễ làm tăng ma sát giữa gân và bao gân; người sử dụng ngón cái càng nhiều thì áp lực trong đường hầm càng tăng, thành bao gân dày lên, và chu trình viêm chít hẹp càng dễ hình thành. Về thông tin bệnh lý khớp và gân, vui lòng tham khảo thêm trang web của Hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Vì sao bệnh thường gặp ở phụ nữ trong thai kỳ, sau sinh và mãn kinh?

Trên lâm sàng, bệnh được biết là phổ biến hơn ở phụ nữ, đặc biệt độ tuổi 30–50. Trong thai kỳ và cho con bú, những thay đổi nhanh chóng về nội tiết cùng với động tác lặp lại ‘bế em bé ở tư thế nghiêng quay’ làm tập trung tải trọng lên khoang lưng thứ nhất. Sau mãn kinh, estrogen giảm làm thay đổi khả năng giữ nước của gân, dây chằng và bao gân, cùng chuyển hóa collagen, tạo môi trường mà mô gân dễ thoái hóa. Với bối cảnh đó, bệnh không nên chỉ được hiểu là ‘sử dụng quá mức’ mà là một bệnh gân đa yếu tố, nơi thay đổi mô nội tại và tải trọng bên ngoài chồng lấn nhau.

Giới hạn của tiêm steroid tại chỗ và chuyển góc nhìn từ ‘viêm’ sang ‘thoái hóa’

Giảm đau ngắn hạn mạnh, nhưng không thể lặp lại

Tiêm steroid tại chỗ vào khoang lưng thứ nhất là một trong những phương pháp tiêu chuẩn với hiệu quả cao trong giảm đau ngắn hạn và giảm phù bao gân. Tuy nhiên khi lặp lại nhiều lần trong năm tại cùng vị trí, các rủi ro tác dụng phụ như suy yếu mô gân, teo mỡ dưới da và mất sắc tố da sẽ tích lũy. Suy yếu gân trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến đứt gân dưới da, do đó các hướng dẫn chỉnh hình nói chung nhấn mạnh ‘tránh tiêm lặp lại tại cùng vị trí trong khoảng ngắn.’

Chuyển hướng sang cách hiểu ‘thoái hóa gân’

Những năm gần đây, cách hiểu bệnh lý về các bệnh gân mạn tính đã chuyển từ ‘viêm (tendinitis)’ đơn thuần sang ‘thoái hóa gân (tendinosis).’ Ở viêm bao gân De Quervain mạn tính, dưới kính hiển vi có thể xác nhận các dấu hiệu thoái hóa như xáo trộn sắp xếp sợi collagen, tăng sinh mạch mới và thoái hóa nhầy. Điều này cho thấy các phương pháp chỉ đơn thuần ức chế viêm khó thúc đẩy phục hồi cấu trúc của chính mô gân. Dịch nuôi cấy tế bào gốc, hướng đến đồng thời chống viêm và chuẩn bị môi trường sửa chữa, được đặt ở vị trí lựa chọn mới trong bối cảnh này.

‘Môi trường sửa chữa’ mà tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc quanh bao gân nhắm tới

Các tầng mà yếu tố tăng trưởng và cytokine tác động

Dịch nuôi cấy tế bào gốc chứa nhiều yếu tố tăng trưởng như TGF-β, IGF-1, FGF, VEGF cùng các cytokine có tác dụng chống viêm. Trong tiêm quanh bao gân cho bệnh lý này, về mặt lý thuyết, các yếu tố tiết ra được kỳ vọng làm dịu chu trình viêm quanh gân, đồng thời kích hoạt nguyên bào sợi phụ trách tổng hợp collagen và tác động lên vi tuần hoàn của mô gân vốn ít mạch máu. Trong khi steroid mạnh mẽ tác động theo hướng ‘ức chế viêm,’ dịch nuôi cấy tế bào gốc tiếp cận theo hướng ‘chuẩn bị môi trường sửa chữa mô’ — trục tác động về cơ bản là khác biệt.

Định vị và giới hạn — nói thẳng thắn

Tuy nhiên, hiện tại chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng quy mô lớn nào chứng minh hiệu quả của dịch nuôi cấy tế bào gốc đối với viêm bao gân De Quervain. Trên lâm sàng, phương pháp được định vị hiện thực là một trong các lựa chọn để cân nhắc trong các ca khó tiêm steroid lặp lại, các ca không cải thiện đủ với nẹp và nghỉ ngơi, hoặc các ca muốn thử thêm một bước bảo tồn trước khi phẫu thuật. Đáp ứng khác nhau ở mỗi người, phản ứng thay đổi lớn tùy theo mức độ mạn tính, mức độ thoái hóa và tải trọng sinh hoạt. Vui lòng xem thêm trang chi tiết về tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp.

Điều trị không kết thúc bằng ‘chỉ tiêm’ — nẹp, phục hồi chức năng và chẩn đoán phân biệt

Nẹp thumb spica và xem lại các động tác hằng ngày

Nền tảng điều trị bệnh lý này, trước khi tiêm, luôn được đặt vào ‘giảm tải cơ học lên khoang lưng thứ nhất.’ Đeo ‘nẹp thumb spica’ cố định ngón cái (trừ khớp IP) và hạn chế nghiêng trụ cổ tay, hướng dẫn tác nghiệp về việc tránh bế em bé ở tư thế nghiêng quay, và thay đổi thói quen dùng thiết bị IT như chuyển từ vuốt sang chạm khi lướt điện thoại — tất cả ảnh hưởng lớn đến hiệu quả của việc tiêm.

Chẩn đoán phân biệt với hội chứng ống cổ tay và thoái hóa khớp thang-bàn ngón cái

Đau phía quay cổ tay ngoài viêm bao gân De Quervain còn có nhiều bệnh lý cần chẩn đoán phân biệt như thoái hóa khớp thang-bàn ngón cái, khớp giả sau gãy xương thuyền, một số ca hội chứng ống cổ tay, và chèn ép nhánh nông thần kinh quay. Đặc biệt, các ca đau ở ‘chính khớp’ gốc ngón cái cần đánh giá thoái hóa khớp thang-bàn trước; các ca kèm tê hoặc đau về đêm cần đánh giá hội chứng ống cổ tay trước. Khi tiêm quanh bao gân không đáp ứng, cần nhấn mạnh rằng việc xem lại chẩn đoán phải được ưu tiên hàng đầu.

Câu hỏi thường gặp

Q. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc quanh bao gân thường cần bao nhiêu lần?

Số buổi phù hợp thay đổi tùy mức độ mạn tính, mức độ thoái hóa và tải trọng sinh hoạt, không thể xác định đồng nhất. Nguyên tắc, chúng tôi đánh giá khách quan thang đau, phạm vi vận động ngón cái và đau khi sinh hoạt sau 4–8 tuần kể từ lần tiêm đầu để quyết định có tiêm thêm hay không. Đáp ứng khác nhau ở mỗi người, kết hợp nẹp và hướng dẫn tác nghiệp ảnh hưởng đến phản ứng.

Q. Vừa tiêm steroid xong có thể tiêm được không?

Chúng tôi xem xét khoảng cách sau khi đánh giá thời gian đánh giá hiệu quả của mũi tiêm steroid gần nhất và tình trạng mô tại chỗ. Vì tiêm liên tục các thuốc khác nhau trong khoảng ngắn tại cùng vị trí gây gánh nặng lớn cho mô, thông thường cần cách ít nhất vài tuần và theo dõi diễn tiến.

Q. Trong thời gian cho con bú có tiêm quanh bao gân được không?

Mặc dù đây là tiêm tại chỗ, dự đoán hấp thu toàn thân hạn chế, song bằng chứng đầy đủ về sử dụng trong thời gian cho con bú chưa được thiết lập. Chúng tôi khuyên các bà mẹ đang cho con bú trước hết trao đổi với bác sĩ chính và thử đầy đủ các liệu pháp thay thế (nẹp, hướng dẫn tác nghiệp).

Q. Sau bao lâu có thể cảm nhận hiệu quả?

Vì thay đổi môi trường sửa chữa mô gân cần thời gian, đây không phải phương pháp mong đợi giảm đau đột ngột ngay sau tiêm. Trên lâm sàng chúng tôi theo dõi thay đổi đau và chức năng trong vài tuần đến vài tháng; khi thay đổi kém, chúng tôi chuyển sang đánh giá lại chẩn đoán và xem xét lại chiến lược điều trị.

Q. Tôi đang phân vân giữa phẫu thuật và tiếp tục điều trị bảo tồn bằng tiêm. Liệu có ổn không?

Nếu nẹp, hướng dẫn sinh hoạt và nhiều đợt điều trị bảo tồn không mang lại cải thiện rõ ràng, hoặc ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày kéo dài, thì phẫu thuật mở bao gân là lựa chọn đã được thiết lập. Tiêm quanh bao gân không phải ‘phương pháp chắc chắn tránh được phẫu thuật’ mà nên được xem là cách mở rộng phạm vi lựa chọn bảo tồn để cân nhắc.

──────────────

Bác sĩ giám sát: Shin Moriwaki

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tại Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Tư vấn qua DM / LINE / Website / Phone.