手腕拇指侧一阵阵刺痛的『德凯尔文腱鞘炎』──怀孕哺乳期和更年期女性高发的第1背侧腔室狭窄性腱鞘炎，森胁医师梳理反复类固醇注射的局限与干细胞培养上清液腱鞘周围注射这一新选择2026.07.24
「每次抱起宝宝时手腕拇指侧就一阵刺痛」「拧开塑料瓶盖时剧痛贯穿手部」──许多女性因这类症状前来就诊，最终被诊断为德凯尔文腱鞘炎。疼痛的本质在于位于手腕桡侧、供拇指两条肌腱通过的『第1背侧腔室』内发生的慢性炎症与肌腱组织变性，是一种严重限制日常动作的狭窄性腱鞘炎。本文由 AVAN TOKYO 银座森胁医师从临床视角出发，梳理容易被反复实施的类固醇注射的局限，以及干细胞培养上清液腱鞘周围注射这一保守治疗选择的位置。
本文要点
・德凯尔文腱鞘炎是一种从拇指根部延伸至手腕桡侧的狭窄性腱鞘炎，好发于怀孕哺乳期与更年期女性
・第1背侧腔室（拇短伸肌腱与拇长展肌腱）的慢性炎症与肌腱组织变性是疼痛的背景
・传统主流的局部类固醇注射短期止痛有效，但反复使用会带来肌腱脆弱化与皮下组织萎缩的风险
・干细胞培养上清液腱鞘周围注射，是可作用于炎症循环与腱周修复环境的新型保守选择
・疗效存在个体差异，护具、作业疗法与日常动作调整是治疗的基础。与腕管综合征、拇指腕掌关节症的鉴别诊断至关重要
德凯尔文腱鞘炎究竟发生了什么
本病是指经过桡骨茎突正上方的拇短伸肌腱与拇长展肌腱，在容纳它们的『第1背侧腔室』隧道中反复摩擦，从而在肌腱与腱鞘（滑液鞘）产生慢性炎症与组织变性的肌腱病。当握拳并将手腕向尺侧偏时会诱发剧烈疼痛，严重限制家务、育儿、使用智能手机等日常动作。
第1背侧腔室的解剖与摩擦机制
解剖学上已知，第1背侧腔室的隧道内侧常存在『隔壁』将两条肌腱分入不同的亚腔室。这一隔壁的存在容易增加肌腱与腱鞘之间的摩擦，拇指使用越频繁的人，隧道内压越高，腱鞘壁增厚，越容易陷入狭窄性炎症循环。关于关节与肌腱疾患的信息，请参考日本骨科学会的网站。
为何在怀孕哺乳期与更年期女性中高发
临床上本病在女性、尤其是30–50岁人群中较为多见。怀孕哺乳期激素环境急剧变化，加上『以桡偏姿势抱起婴儿』的反复动作使负荷集中于第1背侧腔室。更年期后雌激素下降，肌腱、韧带与腱鞘的水分保持能力与胶原代谢发生变化，肌腱组织本身更易发生变性。综合来看，本病不能简单归结为『过度使用』，而应被理解为内因性组织变化与外部负荷相叠加而显现的多因素性肌腱病。
局部类固醇注射的局限──将肌腱从『炎症』转向『变性』理解
短期止痛效果强，但难以反复
向第1背侧腔室的局部类固醇注射，是短期缓解疼痛与减轻腱鞘肿胀的标准治疗之一。但如果一年内对同一部位反复多次注射，肌腱组织本身的脆弱化、皮下脂肪萎缩、皮肤色素脱失等副作用风险将累积。肌腱脆弱化最坏情况下可能导致皮下断裂，因此一般骨科指导原则也强调『避免在短期内向同一部位反复注射』。
『肌腱变性』这一认识的转变
近年来对慢性肌腱病的病理理解，正从单纯的『炎症（tendinitis）』转向『肌腱变性（tendinosis）』。长期化的德凯尔文腱鞘炎在显微镜下可见胶原纤维排列异常、血管新生增加、粘液样变性等变性所见，只单纯抑制炎症的治疗难以促进肌腱组织本身的结构性恢复。以同时抗炎与修复环境整备为目标的干细胞培养上清液，正是在此定位为新的选择之一。
干细胞培养上清液腱鞘周围注射所瞄准的『修复环境』
生长因子与细胞因子作用的层面
干细胞培养上清液含有 TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF 等多种生长因子以及具抗炎作用的细胞因子。对本病实施腱鞘周围注射时，理论上期待这些分泌因子在平息腱周炎症循环的同时，激活承担胶原合成的成纤维细胞，并作用于本就乏血的肌腱组织的微循环。类固醇强烈作用于『抑制炎症』方向，而干细胞培养上清液是从『整备组织修复环境』方向切入，作用轴根本不同。
诚实地说明定位与局限
但目前尚不存在证明干细胞培养上清液对德凯尔文腱鞘炎有效的大规模随机对照试验。临床上现实的定位是：在反复类固醇注射存在顾虑、护具治疗或休养难以获得充分改善、或在决定手术之前希望再尝试一段保守治疗的病例中，作为选择之一予以考虑。疗效存在个体差异，根据慢性程度、变性程度与日常动作负荷不同，反应差异较大。详情亦请参见干细胞培养上清液关节注射专页。
治疗不止于『打一针』──护具、作业疗法与鉴别诊断
拇指人字护具与日常动作调整
本病治疗的基础，先于注射，必须放在『减少对第1背侧腔室的机械负荷』之上。使用固定拇指（除IP关节）并限制手腕尺偏的『拇指人字护具』、指导育儿动作时避免以桡偏姿势抱起婴儿、将智能手机滑动改为点按操作等使用习惯调整，都会极大影响单纯注射的效果。
与腕管综合征、拇指腕掌关节症的鉴别
手腕桡侧疼痛除德凯尔文腱鞘炎外，还需鉴别拇指腕掌关节症、舟状骨骨折后骨不连、部分腕管综合征、桡神经浅支卡压等多种病态。特别是拇指根部『关节本身』疼痛时需先评估拇指腕掌关节症；伴随麻木或夜间痛时需先评估腕管综合征。若腱鞘周围注射反应不佳，重新审视诊断应放在首位。
常见问题
Q. 干细胞培养上清液腱鞘周围注射一般需要几次？
合适的次数因症状慢性程度、变性程度与日常动作负荷而异，无法一概而论。作为参考，会在首次给药4–8周后客观评估疼痛评分、拇指活动范围与日常动作时的疼痛，判断是否追加。疗效存在个体差异，与护具及作业指导并用会影响反应。
Q. 刚接受过类固醇注射也可以做吗？
需评估最近一次局部类固醇注射的疗效评价期与局部组织状态后再考虑间隔。对同一部位在短期内连续注射不同药物会加重组织负担，一般至少间隔数周并观察经过。
Q. 哺乳期可以接受腱鞘周围注射吗？
虽属局部给药、预计全身移行有限，但关于哺乳期使用的充分证据尚未确立。建议哺乳中女性先与主治医师讨论，充分尝试替代疗法（护具、作业指导）后再考虑。
Q. 大约多久能感受到效果？
肌腱修复环境的变化需要时间，本治疗并非注射后立即产生显著止痛效果。临床上会以数周到数月为周期追踪疼痛与功能变化，若变化不明显则切换为诊断再评价与治疗策略的重新审视。
Q. 我在犹豫是否手术，继续注射保守治疗是否稳妥？
若护具治疗、生活指导与多次保守治疗仍无明显改善，或对日常动作的影响持续存在，则腱鞘切开术作为手术选择是明确成立的。腱鞘周围注射并非『必能避免手术的治疗』，应将其定位为拓宽保守治疗选择范围的手段来考虑。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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