Đối với những người đau đầu gối dữ dội nhưng sụn khớp vẫn còn nguyên vẹn — dấu hiệu tiến triển ẩn của thoái hóa khớp gối qua hình ảnh ‘phù tủy xương gối’ trên MRI, và môi trường viêm trong khớp mà tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối hướng đến, được bác sĩ Moriwaki phân tích một cách trung thực2026.07.26

Không ít bệnh nhân đau đầu gối dữ dội đến mức không ngủ được ban đêm, nhưng lại được bác sĩ thông báo sau khi chụp X-quang rằng “sụn khớp vẫn chưa bị mòn nhiều lắm”. Tuy nhiên, trong những trường hợp này, hình ảnh MRI thường phát hiện tổn thương tủy xương lan tỏa dọc theo mặt trong hoặc phía xương đùi của khớp gối. Hình ảnh phù tủy xương gối này là một biểu hiện hình ảnh học cho thấy sự tích tụ dịch bên trong mô xương, và trong thoái hóa khớp gối đã có báo cáo cho thấy nó tương quan với mức độ đau và tốc độ tiến triển bệnh — đây là một dấu hiệu tiến triển dễ bị bỏ qua. Trong bài viết này, bác sĩ Moriwaki của AVAN TOKYO Ginza sẽ phân tích một cách trung thực tại sao phù tủy xương gối gây đau, và liệu pháp tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối có thể tương tác như thế nào với môi trường viêm trong khớp.

Điểm chính của bài viết

・Phù tủy xương gối xuất hiện dưới dạng vùng tín hiệu cao trên MRI chuỗi T2 xóa mỡ hoặc STIR, là biểu hiện tích tụ dịch bên trong xương mà X-quang thông thường không thể phát hiện

・Ngay cả khi X-quang chỉ cho thấy mức độ mòn sụn nhẹ, nếu phạm vi tổn thương lớn thì có thể gây ra đau khi chịu tải và đau về đêm nghiêm trọng

・Phạm vi tổn thương tủy xương đã được các nghiên cứu dọc cho thấy tương quan với tốc độ tiến triển thoái hóa khớp gối và thời gian đến khi phải thay khớp gối toàn phần

・Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối là một lựa chọn nhằm điều chỉnh nhẹ nhàng sự chiếm ưu thế của các cytokine tiền viêm trong khớp

・Khi nghi ngờ hoại tử vô khuẩn xương gối tự phát, viêm khớp nhiễm khuẩn hoặc u, trường hợp nằm ngoài phạm vi điều trị bảo tồn và cần ưu tiên thăm khám chỉnh hình chuyên sâu

Ý nghĩa hình ảnh học chính xác của phù tủy xương gối

Phù tủy xương gối chính xác được gọi là Bone Marrow Lesion (tổn thương tủy xương) hoặc Bone Marrow Edema-like Lesion (tổn thương giống phù tủy xương), là hình ảnh hỗn hợp gồm tích tụ dịch, gãy vi thể, xơ hóa và tăng sinh mạch máu bên trong xương xốp của xương đùi hoặc xương chày. Trên MRI chuỗi T2 xóa mỡ hoặc STIR, nó xuất hiện dưới dạng vùng sáng tín hiệu cao, trong khi trên X-quang thông thường chỉ có thay đổi nhẹ về độ thấu quang của xương và tổn thương không được nhìn thấy rõ. Chính vì vậy, nếu chỉ dựa vào X-quang để kết luận “không có bất thường đáng kể” thì có nguy cơ bỏ sót sự tồn tại của tổn thương này.

Bối cảnh bao gồm việc giảm chức năng đệm của sụn khiến bề mặt tiếp xúc giữa xương đùi và xương chày liên tục chịu vi chấn thương lặp lại, cùng với ảnh hưởng của các cytokine tiền viêm trong khớp lên xương dưới sụn. Nói cách khác, phù tủy xương gối là một dấu hiệu cảnh báo âm thầm cho thấy “khớp vẫn đang vận động, nhưng gánh nặng bên trong đang tích tụ”.

Lý do đau đầu gối vẫn nặng dù sụn khớp còn được bảo tồn trên X-quang

Mức độ nghiêm trọng của thoái hóa khớp gối thường được đánh giá theo phân loại KL (Kellgren-Lawrence) dựa trên mức độ thu hẹp khe khớp và hình thành gai xương. Tuy nhiên, phân loại dựa trên X-quang này không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận. Ngay cả ở giai đoạn tương đối nhẹ KL I~II, bệnh nhân có tổn thương tủy xương lan rộng trên MRI vẫn có thể than phiền đau dữ dội.

Lý do là vì nguồn gốc của cơn đau không nằm ở sụn khớp mà ở các đầu tận dây thần kinh phân bố trong xương dưới sụn, màng hoạt dịch và bao khớp. Tại các vùng có phù tủy xương gối, do áp lực trong xương tăng và quá trình tái tạo xương hoạt động mạnh, các thụ thể đau dễ bị kích thích. Đặc biệt, đau khi chịu tải và đau về đêm thường nổi bật, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống hàng ngày. Về thông tin bệnh khớp, xin vui lòng tham khảo hướng dẫn của Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Giá trị như một chỉ số dự đoán tiến triển thoái hóa khớp gối

Nhiều nghiên cứu dọc đã chỉ ra rằng sự hiện diện và mở rộng của tổn thương tủy xương có tương quan với tiến triển mất sụn và nguy cơ phải thay khớp gối toàn phần trong 2~3 năm tiếp theo. Nghĩa là phù tủy xương gối không chỉ là yếu tố nền tảng của cơn đau mà còn là manh mối dự đoán tương lai của thoái hóa khớp gối.

Chính vì vậy, khi đã chụp MRI vì đau đầu gối và xác nhận có tổn thương tủy xương, việc tái tổ chức các biện pháp bảo tồn — bao gồm quản lý tải trọng, kiểm soát cân nặng, duy trì sức mạnh cơ tứ đầu đùi và sử dụng các dụng cụ hỗ trợ — có ý nghĩa quan trọng. Cách kết hợp can thiệp trong “khoảng thời gian còn có thể cầm cự” trước khi cần phẫu thuật sẽ quyết định số phận khớp gối sau đó.

Môi trường viêm trong khớp mà tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối hướng đến

Chu trình viêm trong khớp đằng sau tổn thương tủy xương liên quan đến sự sản xuất quá mức các chất trung gian tiền viêm và phá hủy như IL-1β, TNF-α và MMP (matrix metalloproteinase). Nghiên cứu cơ bản gợi ý rằng môi trường viêm này thúc đẩy tái tạo xương dưới sụn bất thường, tạo thành vòng luẩn quẩn khiến tổn thương mở rộng thêm.

Dịch nuôi cấy tế bào gốc chứa nhiều loại cytokine, yếu tố tăng trưởng và exosome bao gồm TGF-β, IGF-1, FGF, HGF và VEGF, được cho là có thể tác động chống viêm đối với sự chiếm ưu thế của các cytokine tiền viêm trong khớp. Việc đưa dịch này vào khoang khớp dưới dạng tiêm khớp gối nhằm mục đích điều chỉnh nhẹ nhàng môi trường vi mô viêm của màng hoạt dịch và xương dưới sụn.

Tuy nhiên, hiện chưa có đủ bằng chứng lâm sàng ở người để khẳng định chắc chắn rằng tiêm dịch nuôi cấy có thể xóa bỏ chính phù tủy xương gối. Vị trí hợp lý vẫn là “thông qua việc điều chỉnh chu trình viêm trong khớp, có thể kỳ vọng những thay đổi nhẹ nhàng về đau và chức năng”. Xin vui lòng tham khảo thêm trang thông tin về tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp.

Chỉ định và giới hạn khi cân nhắc tiêm

Khi cân nhắc tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối cho một khớp gối đã xác nhận có tổn thương tủy xương, điều đầu tiên cần xác minh là tổn thương đó có nguồn gốc từ “thoái hóa khớp gối” hay từ các bệnh khác như “hoại tử vô khuẩn xương gối tự phát”, “gãy xương do mỏi”, “viêm khớp nhiễm khuẩn”, “u”. Trong hoại tử vô khuẩn xương gối tự phát, nhồi máu xương có thể tiến triển, và những trường hợp này nằm ngoài chỉ định của tiêm dịch nuôi cấy — ưu tiên thăm khám hình ảnh chỉnh hình và cân nhắc can thiệp phẫu thuật.

Ngoài ra, đối với sự phá hủy khớp nặng tương ứng với KL độ IV hoặc thoái hóa khớp gối giai đoạn cuối với trục chịu tải bị lệch đáng kể, cải thiện có thể mong đợi từ tiêm dịch nuôi cấy bị hạn chế, và cần đồng thời cân nhắc chỉ định thay khớp gối toàn phần. Để đánh giá liệu phù tủy xương gối còn nằm trong phạm vi có thể cầm cự bằng phương pháp bảo tồn hay đã đến thời điểm cần quyết định phẫu thuật, việc đánh giá tổng hợp hình ảnh MRI, trục chịu tải và mức độ đau trong sinh hoạt hàng ngày là không thể thiếu.

Câu hỏi thường gặp

Q. Phù tủy xương gối có thể phát hiện được trên X-quang không?

Vì X-quang không thể hiển thị tích tụ dịch bên trong tủy xương, chính tổn thương này không thể được ghi nhận. Cần chụp MRI để chẩn đoán, tổn thương xuất hiện dưới dạng vùng sáng tín hiệu cao trên chuỗi T2 xóa mỡ hoặc STIR. Không hiếm trường hợp MRI phát hiện tổn thương tủy xương ngay cả khi X-quang cho thấy sụn vẫn còn được bảo tồn.

Q. Có phù tủy xương gối thì có nhất thiết bị đau đầu gối không?

Phạm vi tổn thương và mức độ đau không hoàn toàn trùng khớp, nhưng ở các trường hợp thoái hóa khớp gối, nghiên cứu dọc cho thấy xu hướng tổn thương càng lớn thì đau càng nhiều. Đặc biệt khi có đau khi chịu tải hoặc đau về đêm, nên tiến hành kiểm tra có tính đến khả năng liên quan của tổn thương tủy xương.

Q. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối có làm biến mất tổn thương tủy xương không?

Hiện chưa có đủ bằng chứng lâm sàng ở người để khẳng định chắc chắn rằng tiêm dịch nuôi cấy vào khớp gối có thể xóa bỏ chính tổn thương. Có thể kỳ vọng những thay đổi nhẹ nhàng về đau và chức năng thông qua tác động chống viêm đối với các cytokine tiền viêm trong khớp, nhưng có khác biệt cá nhân và không thể bảo đảm hiệu quả.

Q. Khi có tổn thương tủy xương thì nên tránh vận động không?

Các vận động va chạm mạnh như nhảy hoặc chạy có thể làm tổn thương nặng hơn, nên tránh. Mặt khác, các bài tập tải trọng thấp nhằm duy trì sức mạnh cơ tứ đầu đùi và các hoạt động ít va chạm với khớp như đi bộ dưới nước được khuyến khích tiếp tục sau khi thảo luận với bác sĩ chỉnh hình.

Q. Sau khi tiêm khớp gối, khi nào nên chụp lại MRI?

Vì thay đổi của tổn thương tủy xương thường tiến triển chậm theo đơn vị tháng, đánh giá hình ảnh thường được thực hiện mỗi 3~6 tháng để theo dõi tiến triển. Tuy nhiên, nếu đau hoặc thay đổi chức năng xấu đi rõ rệt, an toàn hơn là cân nhắc đánh giá lại sớm hơn mà không cần chờ đến khoảng thời gian đã định.

──────────────

Bác sĩ giám sát: Shin Moriwaki (森脇 進)

Hội viên Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Hội viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Y học Tái tạo

AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.