膝盖疼痛剧烈但软骨仍保留的人群──MRI所见『膝骨髓水肿』作为膝关节骨性关节炎隐藏进展信号的意义，以及干细胞培养上清液膝关节注射所针对的关节内炎症环境，由森胁医师系统解读2026.07.26
很多患者膝盖疼痛剧烈到夜不能寐，但X光检查后医生却告知「软骨还没有明显磨损」。然而在此类病例中，MRI影像常可发现沿膝关节内侧或股骨侧弥散扩展的骨髓病变。这种膝骨髓水肿是一种表示骨组织内部水分潴留的影像学表现，在膝关节骨性关节炎中已有研究报告显示其与疼痛强度及进展速度相关，是一种容易被忽视的隐藏进展信号。本文由AVAN TOKYO银座的森胁医师站在诚实客观的角度，梳理膝骨髓水肿为何引起疼痛，以及干细胞培养上清液膝关节注射这一选择如何可能与关节内炎症环境发生作用。
本文要点
・膝骨髓水肿在MRI的T2脂肪抑制像或STIR像上呈高信号显示，是普通X光无法捕捉的骨内水分潴留表现
・即使X光显示软骨磨损程度较轻，若病变范围较大也可引发严重的负重痛与夜间痛
・骨髓病变范围与膝关节骨性关节炎的进展速度及到达人工膝关节置换术的时间在纵向研究中有明确相关性
・干细胞培养上清液膝关节注射是针对关节内过度活跃的促炎细胞因子进行温和调节的一种选择
・当疑似特发性膝骨坏死症、感染性关节炎或肿瘤时，应脱离保守治疗，优先接受骨科详细检查
膝骨髓水肿在影像学上的确切含义
膝骨髓水肿正式称为Bone Marrow Lesion（骨髓病变）或Bone Marrow Edema-like Lesion（骨髓水肿样病变），是指股骨或胫骨松质骨内部发生的水分潴留、微骨折、纤维化及血管增生等混合表现。在MRI的T2脂肪抑制像与STIR像上呈亮白色高信号，而在普通X光上骨的透光性仅有轻微改变，通常无法清晰显示。因此，如果仅凭X光判断「没有明显异常」，则可能忽略这一病变的存在。
其背景在于软骨缓冲功能下降后，股骨与胫骨接触面持续承受反复微小外力，加上关节内炎症性细胞因子对软骨下骨的影响。换言之，膝骨髓水肿是一种「关节仍在活动，但内部负担正在累积」的静默警报灯般的所见。
X光显示软骨保留时膝痛仍剧烈的原因
膝关节骨性关节炎的严重程度传统上采用KL分类（Kellgren-Lawrence分类）进行评估，依据关节间隙狭窄与骨赘形成程度分级。然而这种基于X光的分级与患者所感受的疼痛强度并不总是一致。即便处于KL I~II级的相对轻度阶段，如果MRI上骨髓病变范围广泛，患者也可能出现剧烈疼痛。
原因在于疼痛的来源并不是软骨本身，而是分布于软骨下骨、滑膜与关节囊的神经末梢。膝骨髓水肿区域内因骨内压升高与骨重塑活跃，痛觉神经更容易被刺激。特别是在承重时的负重痛与静卧时的夜间痛更为突出，对日常生活质量造成显著影响。关节疾病相关信息也请参考日本骨科学会的指南。
作为膝关节骨性关节炎进展预测指标的价值
多项纵向研究显示，骨髓病变的存在及其范围扩大与之后2~3年内软骨缺损进展、到达人工膝关节置换术的风险相关。也就是说，膝骨髓水肿不仅是疼痛的背景因素，也是预测膝关节骨性关节炎未来走向的重要线索。
正因如此，当因膝痛做MRI并确认存在骨髓病变时，重新整理负重管理、体重控制、股四头肌肌力维持、支具应用等保守治疗方案就具有重要意义。手术之前的「还能坚持的时段」内如何组合干预，将决定膝关节此后的命运。
干细胞培养上清液膝关节注射所针对的关节内炎症环境
骨髓病变背后的关节内炎症循环涉及IL-1β、TNF-α、MMP（基质金属蛋白酶）等促炎与破坏性介质的过度产生。基础研究提示，这种炎症环境会助长软骨下骨重塑异常，形成使病变进一步扩大的恶性循环。
干细胞培养上清液含有TGF-β、IGF-1、FGF、HGF、VEGF等多种细胞因子、生长因子及外泌体，被认为可对关节内促炎细胞因子占优的平衡产生一定的抗炎作用。以膝关节注射的方式送达关节腔内，旨在温和调整滑膜与软骨下骨的炎症微环境。
但目前尚无足够的人体临床证据可断言上清液注射能够消除膝骨髓水肿本身。合理的立场应停留在「通过调整关节内的炎症循环，期待疼痛与功能出现温和变化」。详细内容请参考干细胞培养上清液关节注射相关页面。
考虑注射时的适应症与局限性
当为确认存在骨髓病变的膝关节考虑干细胞培养上清液膝关节注射时，首要确认的是该病变究竟属于「膝关节骨性关节炎源性」还是「特发性膝骨坏死症」「疲劳性骨折」「感染性关节炎」「肿瘤」等其他疾病源性。特发性膝骨坏死症可能已进入骨梗死进展阶段，此时应脱离上清液注射的适应范围，优先进行骨科精查与外科干预。
此外，对于相当于KL IV级的严重关节破坏，或负重轴严重偏移的末期膝关节骨性关节炎，上清液注射所能带来的改善有限，此阶段应并行评估人工膝关节置换术的适应性。要判断膝骨髓水肿是否仍处于可通过保守治疗坚持的范围，或已到需外科决策的时机，必须综合评估MRI影像、负重力线与日常生活疼痛程度。
常见问题
Q. 膝骨髓水肿在X光检查中能否发现？
X光检查无法显示骨髓内部的水分潴留，因此不能捕捉这一病变本身。诊断需要MRI，在T2脂肪抑制像与STIR像上呈亮白色高信号区。即使X光显示软骨仍然保留，MRI上确认骨髓病变的情况并不罕见。
Q. 存在膝骨髓水肿就一定会出现膝痛吗？
病变范围与疼痛强度并非完全一致，但在膝关节骨性关节炎病例中，纵向研究报告显示病变越大疼痛越剧烈的倾向。特别是出现负重痛或夜间痛时，建议进行考虑骨髓病变参与的检查。
Q. 干细胞培养上清液膝关节注射能否消除骨髓病变？
目前尚无足够的人体临床证据可断言上清液膝关节注射能确实消退病变本身。可期待通过对关节内促炎细胞因子的抗炎干预使疼痛与功能出现温和变化，但个体差异存在，无法保证效果。
Q. 存在骨髓病变时应避免运动吗？
跳跃或跑步等高冲击运动可能使病变恶化，建议避免。另一方面，以维持股四头肌力量为目的的低负荷运动及水中步行等对关节冲击较小的运动，建议在与骨科医师商量的基础上继续。
Q. 膝关节注射后应何时复查MRI？
骨髓病变通常以数月为单位缓慢变化，一般每3~6个月进行一次影像评估追踪。但若疼痛或功能变化明显恶化，则安全做法是不必等到预定间隔即考虑提前重新评估。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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