Đau âm ỉ giữa mu bàn chân kéo dài không chỉ là di chứng bong gân — Không nhầm lẫn thoái hóa khớp Lisfranc (thoái hóa khớp cổ chân-bàn chân) với di chứng bong gân hay đau do bàn chân bẹt: Bác sĩ Moriwaki hệ thống lại vùng mà tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể can thiệp vào tình trạng viêm trong khớp và những gì không thể chỉnh lại về biến dạng xương2026.08.05

«Vừa bắt đầu bước đi thì chính giữa mu bàn chân đau nhói.» «Chỉ thắt dây giày thôi cũng đau đúng chỗ đó.» Trong số những bệnh nhân có cơn đau ở giữa mu bàn chân kéo dài nhiều tháng đến vài năm, không ít người xem đó chỉ là di chứng bong gân hay mệt mỏi và bỏ qua, trong khi âm thầm phía sau là bệnh lý viêm khớp thoái hóa mạn tính có tên thoái hóa khớp Lisfranc (thoái hóa khớp cổ chân-bàn chân) đang tiến triển. Trong số bệnh nhân đến phòng khám của chúng tôi vì đau vùng cổ chân và bàn chân, cũng có trường hợp tự chẩn đoán là di chứng bong gân cổ chân, bàn chân bẹt ở người trưởng thành, hay bệnh gân Achilles, cho đến khi X-quang chịu tải xác định chẩn đoán là thoái hóa khớp Lisfranc. Trong bài viết này, Bác sĩ Moriwaki của AVAN TOKYO Ginza hệ thống lại bệnh lý của cơn đau mạn tính ở giữa mu bàn chân và những gì tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp có thể can thiệp — cùng những gì không thể.

Những điểm chính của bài viết

– Thoái hóa khớp Lisfranc là bệnh thoái hóa mạn tính ở giữa mu bàn chân (khớp cổ chân-bàn chân) với mòn sụn, hình thành gai xương và hẹp khe khớp, dễ bị nhầm với di chứng bong gân, đau do bàn chân bẹt hoặc bệnh gân Achilles.

– Biến dạng xương và hẹp khe khớp bản thân nó không thể đảo ngược bằng điều trị bảo tồn, nhưng vòng xoáy đau do viêm màng hoạt dịch mạn tính trong khớp là mục tiêu hợp lý của tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp.

– Chấn thương Lisfranc cấp (trật khớp — gãy do thể thao hoặc té ngã) là bệnh cảnh khác; ở giai đoạn cấp, ưu tiên hàng đầu là đánh giá cấp cứu chỉnh hình và quyết định phẫu thuật, không phải tiêm.

– Chẩn đoán cần X-quang chịu tải, xác định chính xác vị trí đau khi khám lâm sàng, và MRI khi cần để đánh giá sụn và phù tủy xương.

– Dịch nuôi cấy tế bào gốc không phải là phương pháp «đảo ngược biến dạng», mà nên được xem là một trong các lựa chọn bảo tồn để điều chỉnh môi trường viêm trong khớp và hạ ngưỡng đau nền.

Thoái hóa khớp Lisfranc là gì — Bệnh thoái hóa âm thầm tiến triển ở giữa mu bàn chân

Khớp Lisfranc là khớp phức hợp nơi các nền xương bàn chân tiếp giáp với xương cổ chân (ba xương chêm trong, giữa, ngoài và xương hộp), với năm khớp xếp thành một hàng ngang qua mu bàn chân. Nó đóng vai trò «then chốt» của cơ chế rocker trong pha đẩy (push-off) của dáng đi; đặc biệt khớp cổ chân-bàn chân thứ hai có ổ khớp sâu về mặt xương và là điểm tập trung áp lực chịu tải. Khi vùng này phải chịu quá tải lặp đi lặp lại, mòn sụn, hình thành gai xương và hẹp khe khớp sẽ tiến triển trong vài đến hơn chục năm, gây đau mạn tính ở mu bàn chân và sưng khu trú. Đó chính là thoái hóa khớp Lisfranc. Ngoài dạng nguyên phát, còn có thứ phát sau chấn thương Lisfranc trước đó, thể viêm do viêm khớp dạng thấp, hoặc bàn chân Charcot do đái tháo đường; trên lâm sàng, chúng tôi thấy tương đối nhiều ở phụ nữ trung niên độ tuổi 40 đến 60.

Điểm chẩn đoán phân biệt để không nhầm với di chứng bong gân hay đau do bàn chân bẹt

Đặc trưng của đau trong thoái hóa khớp cổ chân-bàn chân là điểm đau khu trú ở giữa mu bàn chân (nền xương bàn thứ 2 đến thứ 3) và đau khi vận động, tăng lên vào pha đẩy khi đi. Đau bước đầu tiên vào buổi sáng và đau âm ỉ sau khi đứng lâu cũng là triệu chứng điển hình. Trong khi đó, di chứng bong gân cổ chân tập trung quanh mắt cá ngoài; bàn chân bẹt ở người lớn do rối loạn chức năng gân chày sau đau ở xương thuyền và bờ trong của vòm dọc trong; bệnh gân Achilles đau ở gân gần gót — mỗi vị trí đau khác nhau. Tuy vậy, thoái hóa khớp Lisfranc có thể đồng tồn tại với bàn chân bẹt đang tiến triển, nên chẩn đoán phân biệt cần xác định cẩn thận vị trí điểm đau qua khám lâm sàng, và bằng X-quang chịu tải đánh giá hẹp khe khớp, gai xương và tương quan trục giữa nền xương bàn thứ hai và xương chêm giữa. Khi cần, MRI được sử dụng để đánh giá tình trạng sụn và phù tủy xương.

Phân biệt với chấn thương cấp

Chấn thương Lisfranc cấp (trật khớp — gãy do thể thao hoặc té ngã) đi kèm sưng nặng, tụ máu dưới da và không thể chịu tải; nếu không xử trí sẽ để lại di chứng nghiêm trọng, do đó ưu tiên đánh giá cấp cứu chỉnh hình và quyết định phẫu thuật. Điều này khác căn bản với thoái hóa khớp Lisfranc mạn tính, và ở giai đoạn cấp không nên áp dụng tùy tiện tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp.

Những gì tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp có thể và không thể can thiệp

Đằng sau cơn đau mạn tính của thoái hóa khớp Lisfranc là một chuỗi phản ứng trong đó viêm màng hoạt dịch mạn tính giải phóng liên tục các cytokine viêm như IL-1β và TNF-α. Dịch nuôi cấy tế bào gốc chứa các cytokine chống viêm cùng nhóm yếu tố tăng trưởng (TGF-β, IGF-1, VEGF, v.v.), và việc tiêm vào trong khớp được kỳ vọng điều chỉnh môi trường viêm của màng hoạt dịch, hạ ngưỡng đau nền. Xem thêm chi tiết tại chi tiết về tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp tại đây.

Những gì có thể can thiệp (điều chỉnh môi trường viêm trong khớp)

– Làm dịu vòng xoáy đau mạn tính do viêm màng hoạt dịch trong khớp

– Giảm đau khi vận động, đau bước đầu tiên buổi sáng và đau khi đẩy, cải thiện hoạt động hằng ngày

– Định vị như một lựa chọn bảo tồn có thể làm giảm tần suất tiêm steroid lặp lại hoặc thay thế cho tiêm steroid

Những gì không thể can thiệp (biến dạng xương và sai trục)

– Loại bỏ vật lý các gai xương

– Phục hồi giải phẫu tình trạng hẹp khe khớp và khiếm khuyết sụn

– Chỉnh lại chỗ nhô xương ở nền xương bàn thứ hai hay sai trục

Những điều này khó cải thiện bằng điều trị bảo tồn; ở giai đoạn muộn có biến dạng rõ, cần cân nhắc so sánh với phẫu thuật chỉnh hình như hàn khớp (Arthrodesis). Về thông tin tổng quan về bệnh khớp, cũng vui lòng tham khảo hướng dẫn và tài liệu của Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Thiết kế điều trị và tư duy kết hợp

Khi cân nhắc tiêm cho thoái hóa khớp cổ chân-bàn chân, không nên xem tiêm là biện pháp đơn độc. Nền tảng cần có: (1) đế lót giày hỗ trợ đôi cả vòm dọc và vòm ngang, (2) chuyển sang giày có phần vòm cứng và đế rocker hỗ trợ pha đẩy, (3) kiểm soát cân nặng, (4) phục hồi chức năng cơ nội tại bàn chân, cơ tam đầu cẳng chân và cơ chày sau. Tại phòng khám của chúng tôi, sau 4–6 tuần kể từ mũi tiêm đầu, chúng tôi đánh giá khách quan thang đau (NRS hoặc VAS), đau khi đi và thay đổi hoạt động hằng ngày; tùy theo đáp ứng mà quyết định thực hiện chuỗi 2–3 mũi tiêm hoặc chuyển tham vấn tại phòng khám dụng cụ chỉnh hình hoặc bác sĩ chỉnh hình (bao gồm cân nhắc phẫu thuật). Thiết kế không phải là «tiêm càng nhiều thì sụn càng phục hồi». Mục tiêu là điều chỉnh môi trường trong khớp, hạ ngưỡng đau nền và giữ cho bệnh nhân có thể tiếp tục dùng dụng cụ chỉnh hình và tập phục hồi.

Câu hỏi thường gặp

Q. Khi được chẩn đoán thoái hóa khớp Lisfranc, khi nào nên cân nhắc tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp?

Trước hết, xác định chẩn đoán bằng X-quang chịu tải, khám lâm sàng và MRI khi cần, đồng thời xây dựng nền tảng điều trị bảo tồn (đế lót, giày, kiểm soát cân nặng, tập phục hồi). Thời điểm thực tế để cân nhắc tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp là khi vẫn còn đau lúc vận động dù đã có nền tảng này và bệnh nhân đang lặp lại điều trị triệu chứng bằng tiêm steroid tại chỗ hoặc uống NSAIDs. Ở giai đoạn muộn có phá hủy khớp nặng và hạn chế đi lại rõ rệt, cần cân nhắc so sánh với các lựa chọn phẫu thuật như hàn khớp.

Q. Tôi nghe khớp Lisfranc có 5 khớp. Sẽ tiêm vào khớp nào?

Về nguyên tắc, chúng tôi tiêm chọn lọc dưới hướng dẫn siêu âm vào khớp có điểm đau và hình ảnh học mạnh nhất trên lâm sàng. Phần lớn là khớp cổ chân-bàn chân thứ hai, nhưng đau có thể lan tới khớp cổ chân-bàn chân thứ 4 và thứ 5 ở phía ngoài, nên khớp đích được quyết định theo từng ca. Với kỹ thuật vô khuẩn và kim cỡ mảnh, thiết kế mũi tiêm cân bằng giữa tỷ lệ vào trong khớp và an toàn.

Q. Một lần tiêm có hiệu quả không? Thông thường cần bao nhiêu lần?

Đáp ứng thay đổi theo từng người. Để đánh giá tác dụng chống viêm trong khớp, chúng tôi đánh giá thay đổi khách quan thang đau, đau khi đi và hoạt động hằng ngày sau 4–6 tuần kể từ mũi tiêm đầu và cân nhắc tiêm thêm nếu cần. Khi đáp ứng hạn chế, chúng tôi xem lại phác đồ hoặc chuyển sang lựa chọn khác. Đây không phải là phương pháp «tiêm càng nhiều thì sụn càng phục hồi».

Q. Giữa phẫu thuật (hàn khớp) và tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp, cái nào tốt hơn?

Hai phương án có mục tiêu khác nhau. Hàn khớp là phẫu thuật cho giai đoạn muộn với biến dạng và mất vững nặng, hy sinh vận động khớp để đạt giảm đau và ổn định dáng đi. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc trong khớp cho thoái hóa khớp cổ chân-bàn chân là lựa chọn bảo tồn duy trì vận động khớp trong khi điều chỉnh vòng xoáy viêm trong khớp, ở vị trí giữa của tiến triển bệnh. Câu hỏi không phải là «cái nào tốt hơn» mà là «cái nào phù hợp cho giai đoạn hiện tại», được quyết định qua khám và hình ảnh học.

Q. Bị thoái hóa khớp Lisfranc thì có thể tiếp tục chơi thể thao hay tập luyện không?

Tùy thuộc vào giai đoạn và mức độ đau. Chạy bộ, chạy nước rút, nhảy — các hoạt động tạo va chạm lặp lại lên vùng giữa bàn chân — có thể làm nặng thêm đau và viêm màng hoạt dịch, cần điều chỉnh tạm thời. Ngược lại, bơi lội, đạp xe và đi bộ trên mặt phẳng ít va chạm lên khớp và có thể tiếp tục kết hợp với phục hồi chức năng cơ tam đầu cẳng chân và cơ nội tại bàn chân. Lượng vận động cụ thể sẽ được đề xuất sau khi thăm khám.

──────────────

【Giám sát】Shin Moriwaki (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ hành nghề y Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO 銀座 再生医療

AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Vui lòng liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.