足の甲の中央がずっとうずく『リスフラン関節症（中足足根関節症）』を捻挫の後遺症・扁平足痛と取り違えないために──第2中足足根関節を中心に進む慢性変性と、幹細胞培養上清液の関節注射で狙える関節内炎症コントロール・狙えない骨性変形の是正の線引きを森脇医師が整理する2026.08.05

「歩き始めると足の甲の真ん中がずきずきする」「靴紐を締めるだけでもそこが痛い」──こうした足背中央の痛みが数か月〜数年にわたって続いている方の中には、単なる捻挫の後遺症や疲れとして片づけているうちに、リスフラン関節症（中足足根関節症）という慢性の変性性関節症が進行しているケースが少なくありません。当院に足関節・足部の痛みで来院される方のなかにも、足関節捻挫の後遺症・成人期扁平足・アキレス腱症などと自己判断していたところ、荷重位X線でリスフラン関節症と診断がついた例があります。本稿では、この足背中央の慢性痛の病態と、幹細胞培養上清液の関節注射で狙える範囲・狙えない範囲を、AVAN TOKYO 銀座の森脇医師が整理します。

この記事の要点

・リスフラン関節症は足の甲中央（中足足根関節）で軟骨損耗・骨棘形成・関節裂隙狭小化が進む慢性変性性疾患で、捻挫の後遺症・扁平足痛・アキレス腱症と取り違えられやすい

・骨性変形・関節裂隙狭小化そのものを元に戻すことは保存療法では困難だが、関節内の慢性滑膜炎による疼痛サイクルは幹細胞培養上清液の関節注射で狙える

・急性リスフラン関節脱臼骨折（スポーツ・転倒などの外傷）と慢性のリスフラン関節症は別物で、急性期は整形外科的な緊急評価と手術適応判断が最優先

・診断には荷重位X線・診察による圧痛の限局・必要に応じてMRIで軟骨と骨髄浮腫を評価することが必須

・幹細胞培養上清液は「変形を元に戻す治療」ではなく、関節内炎症環境を整えて痛みのベースラインを下げる保存的選択肢の1つと位置づける

リスフラン関節症とは何か──足の甲中央に静かに進む変性性関節症

リスフラン関節は、足の甲を横に走る中足骨基部と足根骨（内側・中間・外側の3つの楔状骨と立方骨）が接する複合関節で、5つの関節が横一列に並んでいます。歩行のプッシュオフ相でロッカー機能を担うキーストーンで、とくに第2中足足根関節は骨性の噛み合わせが深く、荷重ストレスが集中しやすい部位です。ここに繰り返し過負荷がかかると、軟骨損耗・骨棘形成・関節裂隙狭小化が数年〜十数年かけて進行し、慢性の足背部痛と限局した腫脹を招きます。これがリスフラン関節症です。特発性のほか、過去のリスフラン関節損傷後の二次性、関節リウマチによる炎症性、糖尿病性シャルコー足など複数の背景が考えられ、40〜60代の中年女性に比較的多い印象があります。

捻挫の後遺症・扁平足痛と取り違えないための鑑別ポイント

中足足根関節症の痛みは、足の甲中央（第2〜第3中足骨基部）に限局した圧痛と、歩行のつま先離れ（プッシュオフ）で増悪する動作時痛が特徴です。朝の一歩目や長時間立位後にずきずきうずく訴えも典型的です。一方、足関節捻挫の後遺症は外果周囲、後脛骨筋腱機能不全に伴う成人期扁平足は舟状骨〜内側縦アーチ内側の圧痛、アキレス腱症は踵近傍の腱周囲が中心で、それぞれ疼痛部位が異なります。ただし成人期扁平足の進行に合併することもあり、鑑別には診察で圧痛の限局を丁寧に確かめ、荷重位のX線で関節裂隙狭小化・骨棘・第2中足骨基部と中間楔状骨のアライメントを評価します。必要に応じMRIで軟骨状態と骨髄浮腫を確認します。

急性外傷との違い

リスフラン関節の急性外傷（スポーツや転倒による脱臼骨折）は、強い腫脹・皮下出血・荷重不能を伴い、放置すると重大な後遺症を残すため、整形外科的な緊急評価と手術適応の判断が優先されます。慢性のリスフラン関節症とは対応が根本的に異なり、この時期に幹細胞培養上清液の関節注射を安易に当てはめてはなりません。

幹細胞培養上清液の関節注射で狙える範囲・狙えない範囲

リスフラン関節症の慢性痛の背景には、関節内の慢性滑膜炎とIL-1β・TNF-αなどの炎症性サイトカインが持続的に放出されるカスケードが関与します。幹細胞培養上清液には抗炎症性サイトカインや成長因子群（TGF-β、IGF-1、VEGFなど）が含まれ、関節内投与によって滑膜の炎症環境を整え、疼痛のベースラインを下げる働きが期待されます。詳しくは幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらを参照してください。

狙える範囲（関節内炎症環境の是正）

・関節内滑膜炎による慢性疼痛サイクルの緩和

・活動時痛・朝の一歩目痛・つま先離れ時痛の軽減による日常動作の改善

・ステロイド反復注射の頻度を減らす、あるいは代替しうる保存的選択肢としての位置づけ

狙えない範囲（骨性変形・アライメント異常）

・骨棘そのものの物理的除去

・関節裂隙狭小化・軟骨欠損の解剖学的復元

・第2中足骨基部の骨性突出やアライメント異常の矯正

これらは保存療法では改善困難で、症状が進行し変形が著明な末期例では、関節固定術（Arthrodesis）などの整形外科的手術と比較検討することになります。関節疾患の総合的な情報については日本整形外科学会のガイドラインや資料もあわせて参照してください。

lisfranc osteoarthritis midfoot stem cell conditioned media injection

治療設計と併用の考え方

中足足根関節への注射を検討する際は、注射単独で完結させるのではなく、①縦アーチ・横アーチをダブルでサポートするインソール、②土踏まず部が硬めでロッカー機能を助ける靴への変更、③体重管理、④足部内在筋・下腿三頭筋・後脛骨筋のリハビリを併用することが土台になります。当院では初回投与から4〜6週の時点で、疼痛スコア（NRSやVAS）・歩行時痛・日常動作の変化を客観的に評価し、反応に応じて2〜3回のシリーズ投与、あるいは装具外来・整形外科への追加コンサルテーション（手術検討を含む）へつなぐ判断を行います。「打てば打つほど軟骨が戻る」という治療設計ではなく、関節内環境を整えて痛みのベースラインを下げ、装具とリハビリを続けられる状態を保つことが目的です。

よくある質問

Q. リスフラン関節症と診断されたら、いつ幹細胞培養上清液の関節注射を検討するのがよいですか？

まずは荷重位X線・診察・必要に応じMRIによる診断確定と、インソール・靴・体重管理・リハビリなどの保存療法の土台づくりが優先されます。それでも活動時痛が残り、ステロイド局所注射やNSAIDsの内服で対症療法を繰り返している段階が、幹細胞培養上清液の関節注射を検討する現実的なタイミングです。関節破壊が高度で歩行が著しく制限されている進行末期例では、関節固定術など整形外科的手術との比較検討が必要になります。

Q. リスフラン関節は5つあると聞きました。どの関節に注射するのですか？

臨床的に圧痛と画像所見が最も強い関節へ、原則としてエコーガイド下で選択的に投与します。多くは第2中足足根関節ですが、外側の第4・第5中足足根関節にも痛みが波及していることがあり、症例ごとに標的関節を決定します。無菌操作のもと細径針を用い、関節内到達率と安全性の両立を意識した投与設計を行っています。

Q. 1回で効果は出ますか？何回くらい必要ですか？

反応には個人差があります。関節内の炎症抑制効果を評価するため、当院では初回投与後4〜6週で疼痛スコア・歩行時痛・日常動作の変化を客観指標として評価し、必要に応じて追加投与を検討します。反応が乏しい場合はプロトコルの見直しや別選択肢への切り替えを提案します。「効いた分だけ何度でも打てば軟骨が戻る」といった治療ではない点にご留意ください。

Q. 手術（関節固定術）と幹細胞培養上清液の関節注射、どちらが良いのですか？

両者は目的が異なります。関節固定術は変形と不安定性が高度な進行末期例で、関節の動きを犠牲にしても除痛と歩行安定を得るための手術です。一方、中足足根関節症に対する幹細胞培養上清液の関節注射は、関節の動きを保ちながら関節内炎症サイクルを緩和する保存的選択肢で、進行の途中段階に位置づけられます。「どちらが良いか」ではなく「今の病期にどちらが妥当か」を診察と画像で判断することが重要です。

Q. リスフラン関節症でスポーツや運動は続けてよいですか？

病期と痛みの程度によります。ジョギング・ダッシュ・ジャンプなど中足部への衝撃が繰り返し加わる運動は疼痛と滑膜炎を悪化させる場合があり、一時的な調整が必要です。一方、水泳・自転車・平坦な場所でのウォーキングは関節への衝撃が少なく、下腿三頭筋・足部内在筋のリハビリと組み合わせて継続することが可能です。個別の運動負荷は診察のうえでご提案します。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)