脚背中央长期隐痛的『李斯佛朗关节炎（跗跖关节炎）』别与扭伤后遗症、扁平足痛混淆──以第2跗跖关节为中心进行的慢性退变，与干细胞培养上清液关节注射可以介入的关节内炎症调控、无法逆转的骨性变形之间的界线──森胁医师系统整理2026.08.05

「一开始走路脚背中央就隐隐作痛」「仅仅系鞋带那里就会痛」──这种脚背中央的疼痛已经持续数月甚至数年的患者中，有不少将其当作单纯的扭伤后遗症或疲劳而搁置，实际上背后可能是名为李斯佛朗关节炎（跗跖关节炎）的慢性退行性关节病正在悄然进展。在因足关节・足部疼痛来我院就诊的患者中，也有原本自我判断为足关节扭伤后遗症、成人期扁平足、跟腱病等，直到通过负重位X线检查才被确诊为李斯佛朗关节炎的病例。本文中AVAN TOKYO 银座的森胁医师系统整理这种脚背中央慢性疼痛的病理，以及干细胞培养上清液关节注射可以介入的范围与无法介入的范围。

本文要点

・李斯佛朗关节炎是脚背中央（跗跖关节）出现软骨磨损、骨赘形成、关节间隙狭窄的慢性退变性疾病，容易被误认为扭伤后遗症、扁平足痛或跟腱病

・骨性变形与关节间隙狭窄本身，保守治疗难以逆转，但关节内慢性滑膜炎所致的疼痛循环，是干细胞培养上清液关节注射的合理介入靶点

・急性李斯佛朗关节脱位骨折（运动或跌倒等外伤）与慢性李斯佛朗关节炎是完全不同的病态，急性期最优先的是骨科紧急评估与手术适应判断

・诊断需要负重位X线、临床对压痛部位的精确定位，必要时通过MRI评估软骨状况与骨髓水肿

・干细胞培养上清液不是「让变形复原」的治疗，而应定位为调整关节内炎症环境、降低疼痛基线的保守选项之一

什么是李斯佛朗关节炎──悄然进展的脚背中央退变性疾病

李斯佛朗关节是跖骨基底与跗骨（内侧、中间、外侧3个楔状骨与骰骨）相接的复合关节，5个关节横向排成一列。它作为步态中蹬离期（Push-off）的摇轴基石，其中第2跗跖关节骨性契合较深，是负重压力集中的重点部位。此处反复承受过负荷时，软骨磨损、骨赘形成、关节间隙狭窄会经过数年至十数年逐渐进展，出现慢性脚背疼痛与局限性肿胀。这就是李斯佛朗关节炎。除特发性外，既往李斯佛朗损伤后的继发性、类风湿关节炎所致的炎症性、糖尿病性夏科足等多种背景均可能，我们在临床上以40〜60岁的中年女性相对多见。

与扭伤后遗症、扁平足痛的鉴别要点

跗跖关节炎的疼痛，以脚背中央（第2〜第3跖骨基底）局限性的压痛为特征，且在步行蹬离时加重，是动作时痛。清晨第一步和长时间站立后的隐痛也是典型症状。相对地，足关节扭伤后遗症以外踝周围为中心，胫后肌腱功能不全所致的成人期扁平足以舟骨〜内侧纵弓内侧的压痛为中心，跟腱病则以跟骨附近的腱周围为中心，各自疼痛部位不同。但李斯佛朗关节炎可能合并成人期扁平足的进展，鉴别时需通过体格检查仔细确认压痛的局限性，并通过负重位X线评估关节间隙狭窄、骨赘、第2跖骨基底与中间楔状骨的力线关系。必要时通过MRI检查软骨状态与骨髓水肿。

与急性外伤的区别

李斯佛朗关节的急性外伤（运动或跌倒引起的脱位骨折）伴有明显肿胀、皮下出血、无法负重，若放任不治将留下严重后遗症，因此骨科紧急评估与手术适应判断优先。这与慢性李斯佛朗关节炎在应对上根本不同，此时不可轻率套用干细胞培养上清液的关节注射。

干细胞培养上清液关节注射可以介入的范围与无法介入的范围

李斯佛朗关节炎慢性疼痛的背后，关节内慢性滑膜炎与IL-1β、TNF-α等炎症性细胞因子的持续释放级联反应密切相关。干细胞培养上清液包含抗炎性细胞因子与多种生长因子（TGF-β、IGF-1、VEGF等），经关节内投注可望调整滑膜的炎症环境，降低疼痛的基线。详情请参见干细胞培养上清液关节注射详情请见此。

可以介入的范围（关节内炎症环境的调整）

・缓解由关节内滑膜炎驱动的慢性疼痛循环

・减轻活动时痛、清晨第一步痛、蹬离时痛，改善日常动作

・作为可减少反复类固醇注射频次或替代性方案的保守选项

无法介入的范围（骨性变形与力线异常）

・骨赘本身的物理性去除

・关节间隙狭窄、软骨缺损的解剖学恢复

・第2跖骨基底的骨性隆起或力线异常的矫正

以上通过保守治疗难以改善，症状进展、变形显著的末期病例，需与关节固定术（Arthrodesis）等骨科手术进行比较权衡。关于关节疾病的综合信息，也请一并参考日本整形外科学会的指南与资料。

治疗设计与联合应用的思路

针对跗跖关节炎考虑注射治疗时，不能仅以注射结束，需以①同时支撑纵弓与横弓的双重支持鞋垫、②足弓部较硬且带摇轴功能的鞋子、③体重管理、④足部内在肌、小腿三头肌、胫后肌的康复训练作为基础联合治疗。我院在首次注射后4〜6周对疼痛评分（NRS或VAS）、行走时痛、日常动作变化进行客观评估，根据反应决定是否进行2〜3次系列注射，或转介至矫形器门诊、骨科（含手术评估）。治疗设计并非「注得越多软骨恢复得越多」，目标在于调整关节内环境，降低疼痛基线，让患者能持续佩戴矫形器与坚持康复训练。

常见问题

Q. 被诊断为李斯佛朗关节炎后，何时考虑干细胞培养上清液关节注射较好？

首先通过负重位X线、体格检查和必要的MRI确诊，并搭建鞋垫、鞋子、体重管理、康复等保守治疗的基础。若在此基础上活动时痛仍持续，且反复接受类固醇局部注射或NSAIDs口服进行对症治疗，即是考虑干细胞培养上清液关节注射的现实时机。关节破坏程度高、行走严重受限的末期病例，则需与关节固定术等骨科手术进行比较权衡。

Q. 听说李斯佛朗关节有5个，注射到哪个关节？

原则上在超声引导下，选择性注射至临床压痛与影像所见最强的关节。多数是第2跗跖关节，但外侧的第4・第5跗跖关节也可能牵涉疼痛，需按病例决定目标关节。在无菌操作下使用细径针，注射设计兼顾关节内到达率与安全性。

Q. 一次注射就见效吗？大约需要几次？

反应因人而异。为评估关节内炎症抑制效果，我院在首次注射后4〜6周以疼痛评分、行走时痛、日常动作变化作为客观指标进行评估，视情况考虑追加注射。反应不佳时会重新审视方案或转换选项。请注意这并非「注得越多软骨恢复得越多」的治疗。

Q. 手术（关节固定术）与干细胞培养上清液关节注射，哪种更好？

两者目的不同。关节固定术针对变形和不稳定性重度的末期病例，以牺牲关节活动为代价换取除痛与步态稳定。而针对跗跖关节炎的干细胞培养上清液关节注射，则是在保留关节活动的前提下缓解关节内炎症循环的保守选项，处于进展的中间阶段。关键不在于「哪种更好」，而在于「当前病期哪种更合适」，需通过体格检查与影像综合判断。

Q. 患李斯佛朗关节炎期间可以继续运动吗？

视病期与疼痛程度而定。慢跑、冲刺、跳跃等反复对前足中足施加冲击的运动，可能加重疼痛与滑膜炎，需要暂时调整。而游泳、骑自行车、在平坦地面步行等对关节冲击较小，可以与小腿三头肌、足部内在肌的康复训练结合继续进行。具体的运动负荷需在门诊评估后给出建议。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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