干细胞培养上清液的关节注射适合哪些关节疼痛？森脇医师从变形性关节症・腱附着部炎・术后炎症三种类型解读适应与局限2026.07.16
「膝盖或肩膀疼痛长期不愈，玻尿酸和类固醇注射已经不够用」「不想动手术，还有什么下一步的选择？」——越来越多的患者带着这些疑问，开始了解使用干细胞培养上清液的关节注射。但这种治疗并非万能，「适合的关节疼痛」与「不适合的关节疼痛」之间存在明显界线。在AVAN TOKYO 银座，我们始终坚持根据疼痛的成因逐一判断适应症：变形性关节症、腱附着部损伤、术后炎症控制等。本文由监修医森脇医师从医学角度整理，说明哪些关节疼痛适合干细胞培养上清液的关节注射，以及适应边界在哪里。
本文要点
・关节注射作用于「炎症循环的抑制」与「修复环境的改善」两个方向，是否适合取决于疼痛的机制
・变形性关节症的初期至中期、腱附着部的慢性损伤、术后遷延的炎症通常较接近适应
・末期关节破坏、活动性感染、神经源性疼痛等，仅靠干细胞培养上清液难以处理
・必须与诊断（问诊、检查、影像评估）结合使用，干细胞培养上清液才能在关节疼痛中发挥意义
・不应仅以费用或次数判断，应以经过观察与运动疗法的并用为前提做出选择
「关节注射」有适合与不适合疼痛的原因
干细胞培养上清液含有干细胞分泌的细胞因子、生长因子和外泌体等成分，基础研究报告其可能同时具有抑制炎症与改善组织修复环境的作用方向。所谓关节注射，直觉上容易被理解为「止痛」，但实际上目标是介入「关节内・关节周围的炎症循环」以及「受损组织的修复环境」。TGF-β、IGF-1、FGF等参与组织修复的蛋白，以及外泌体所携带的miRNA，被认为可以对局部细胞环境发挥作用。
因此，疼痛若来自「炎症性变化」或「仍有修复空间的组织损伤」，则可以期待反应；若来自「神经的压迫」「关节结构完全崩溃」「感染」，仅靠注射本身很难见效。「哪里在痛・为什么痛」是适应判断的出发点。
类型①：变形性关节症的慢性疼痛
膝、髋、手指的变形性关节症，是最常被考虑接受干细胞培养上清液的关节注射的领域。疼痛并非仅源自软骨磨损，滑膜炎、关节液积聚、软骨下骨重塑等多种炎症因素相互作用。若上清液能够抑制滑膜炎循环，症状缓解与功能改善在病例报告和观察性研究层级已有所描述。
然而，在KL分级IV相当的末期关节破坏中，「软骨并不会再生」。注射至多是调整关节内炎症环境、减轻日常生活负担的辅助定位。个体反应差异也很大，我们会在初诊时就明确告知这不是可以保证效果的治疗。
类型②：腱附着部・韧带损伤后的慢性疼痛
网球肘、高尔夫球肘、跟腱病、足底筋膜炎、髌腱病等，发生在腱附着部（enthesis）的慢性疼痛，也可以作为关节周围注射的候选。这些疾病如今已被理解为「腱的变性（tendinosis）」而非单纯「炎症（-itis）」，属于血流较少、愈合缓慢的组织。
包含干细胞培养上清液的注射，是改善局部修复环境的保守选择之一。但静养、包含离心收缩的运动疗法和活动量调整才是基础，注射本身并不能单独完成治疗。
类型③：术后・运动后遷延的炎症
半月板部分切除术后的膝、腱袖修复术后的肩、踝关节扭伤后等，即使组织已在一定程度上愈合，仍可能残留疼痛与功能低下，此时局部炎症环境往往是诱因。将注射作为康复的辅助，「一边止痛一边活动」，是较为实际的用法，可能有助于功能恢复过程更顺畅。
「不适合」的情形也要如实整理
另一方面，需要谨慎判断或属于非适应的情况也要明确告知：
・伴有活动性感染或发热的关节炎（应先治疗感染）
・末期变形性关节症且结构破坏严重的情况（应先考虑人工关节置换术的适应）
・坐骨神经痛、脊柱管狭窄症等神经源性下肢痛（应先考虑神经阻滞等）
・骨・肿瘤性病变引起的疼痛（应先精查原发病）
・控制不良的全身性疾病或免疫抑制状态
关于关节疾患的信息，也请参考日本整形外科学会的指南与解说，并结合专业的整形外科评估共同判断。
如何思考效果判定与次数设计
此治疗并非「一次完成」，通常采用双相设计：导入期短间隔观察反应，维持期拉长间隔。效果判定要客观地结合「疼痛评分（VAS/NRS等）」「关节活动范围」「日常动作的质」进行评估。若数月后仍无明显变化，应从继续治疗转向变更方案、中止或重新接受整形外科评估。
在接受关节注射之前，希望与医师确认的事项
为了不在适应判断上出现失误，建议在初诊时一起确认以下内容：
・X光、MRI、超声等影像所见与临床所见的对应关系
・从「哪个动作・什么时候会痛」推断的责任组织
・既往玻尿酸、类固醇局部注射的反应
・是否能同时进行运动疗法、支具、生活动作调整
・效果判定的时机，以及反应不佳时的下一步方案
干细胞培养上清液的关节注射详情请参见此页，本院对相关治疗的思路也在其中说明。
常见问题
Q. 一次就能见效吗？
效果呈现存在明显个体差异，有的患者一次注射后即感缓解，有的则需数次、数月才能评估。将导入期与维持期分开设计次数与间隔更为实际。
Q. 变形性膝关节症末期也可以接受吗？
关节破坏严重时可期待的范围有限，人工关节置换术等整形外科选择应优先考虑。请理解此治疗仅为辅助性定位。
Q. 对于神经性疼痛（如坐骨神经痛）有效吗？
神经源性疼痛难以仅靠此治疗解决。首先应评估原发病态，并考虑神经阻滞或保守疗法。
Q. 运动或康复应如何配合？
这不是「只打针就能完成」的治疗。与运动疗法、支具、生活动作调整并行，才能提升功能改善的可能性。
Q. 应该接受几次？
因症状、关节、严重度而异，一般是导入期短间隔评估、维持期拉长间隔的设计。若反应不佳，会切换为变更方案、中止或整形外科再评估。
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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗
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