结缔组织病与狼疮的头皮病变与脱发——森胁医生梳理盘状红斑（DLE）所致瘢痕性脱发的识别要点与专科转诊判断2026.07.19
在因头发稀疏或脱发问题来院就诊的患者中，有些其实并非AGA（男性型脱发），而是掺杂着其他类型的脱发。尤其是结缔组织病或系统性红斑狼疮（SLE）背景下由头皮病变引起的瘢痕性脱发，早期与普通稀疏难以区分，若放置不管则毛囊本身会被破坏，导致毛发再生不可逆。本文中，森胁医生将系统梳理以盘状红斑（DLE）为代表的、由结缔组织病所致脱发的可疑头皮体征、与皮肤科及风湿免疫科的联动时机，以及包含干细胞培养上清液在内的毛发再生医疗的适应边界。
本文要点
・瘢痕性脱发是毛囊本身被破坏的不可逆脱发，与AGA中「毛发变细后脱落」的病理有根本区别
・盘状红斑狼疮（DLE）好发于头皮，边界清晰的圆形脱发斑、中心萎缩、毛孔消失以及边缘发红是其特征体征
・疑似结缔组织病或狼疮时，皮肤科的皮肤活检、必要时风湿免疫科的全身检查应优先进行
・毛发再生医疗是「守护尚可挽救的毛囊」的治疗，活动期或未确诊的炎症性脱发不宜单独使用干细胞培养上清液
・在炎症平息且全身管理稳定后，才可考虑以改善瘢痕周围头皮环境为目的的有限联合应用
什么是瘢痕性脱发——与AGA的根本区别
AGA是毛囊「变小」的病，这类脱发是毛囊「消失」的病
AGA是在男性激素（DHT）作用下毛囊微小化、毛发逐渐变细变短的脱发。由于毛囊本身尚存，通过口服药、外用药以及干细胞培养上清液调整毛囊微环境，变细的毛发仍有再度增粗的余地。
相对地，瘢痕性脱发中，毛囊受到炎症性攻击或慢性炎症后，毛囊干细胞所在的隆突（bulge）区和毛乳头被破坏。毛囊被纤维化的瘢痕组织取代，该部位将永远无法长出毛发。医学上的原则是：对「毛囊已经消失的头皮」，任何生发治疗基本无效。
结缔组织病与狼疮对头皮的影响
结缔组织病是自身免疫异常攻击自身组织的一组疾病的总称，包括系统性红斑狼疮（SLE）、皮肤型红斑狼疮（CLE）、硬皮病、皮肌炎等。这些疾病中，包括头皮在内的皮肤可以成为主要靶器官之一。
特别是盘状红斑狼疮（DLE），是好发于日光暴露部位（头皮、面部、耳廓）的慢性皮肤红斑狼疮的代表病型。当DLE皮疹出现在头皮时，活动期伴随强烈炎症，慢性期毛囊纤维化并丧失生发能力。DLE可以单独存在，也可能作为SLE（系统性狼疮）的部分表现出现，后者伴有肾脏损害、关节炎、血液异常等全身症状。
提示DLE相关脱发的头皮体征
视诊与触诊时应注意的5个要点
DLE相关脱发有着AGA所不具备的特征性表现。出现以下体征时，不应作为普通稀疏处理，需要皮肤科进一步检查。
第一，脱发部位边界清晰，呈盘状（硬币状）。不像AGA那样弥漫性稀疏，而是明显的圆形脱发斑。第二，脱发部中心萎缩、发白且有光泽，毛孔（毛穴的点状开口）消失。健康头皮的小毛孔均匀分布，而瘢痕化部位毛孔闭合。
第三，脱发部边缘可见红斑、鳞屑（片状皮屑）与毛孔栓（毛孔内的角化栓）。第四，日晒后加重，伴有瘙痒或轻微疼痛。第五，头皮以外的面部、耳廓、胸前也出现类似皮疹。这些表现齐备时，DLE所致瘢痕性脱发的可能性升高。
症状进展与合并全身症状
单纯DLE多为慢性经过并局限于皮肤，但已知部分病例会进展为SLE（系统性狼疮）。SLE除头皮的DLE皮疹外，还可能出现蝶形红斑（面颊发红）、光敏感、口腔溃疡、关节痛、低热以及肾炎症状（浮肿、血尿）等。
当伴有此类全身症状，或家族有结缔组织病史时，应通过抗核抗体等血液检查确认自身抗体。头皮的脱发有时会作为全身疾病的「入口」出现，在考虑毛发再生医疗之前，应优先由风湿免疫科进行系统评估。
专科联动的判断与干细胞培养上清液的定位
与皮肤科、风湿免疫科的联动时机
疑似DLE时，首选皮肤科的皮肤活检（组织检查）以确诊。当视诊已提示边界清晰的脱发斑、毛孔栓与萎缩性表现时，应毫不犹豫地优先转诊皮肤科。皮肤疾病相关指南可参考日本皮肤科学会，但此类疾病的鉴别本质上仍在皮肤科。
此外，若疑似合并全身症状，或抗核抗体、抗DNA抗体等呈阳性，需在风湿免疫科进行系统评估。一旦确诊SLE，会引入羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂等全身治疗。头皮的局部激素外用与注射，也是抑制活动期炎症、防止瘢痕化「进一步进展」的重要治疗。
包含干细胞培养上清液在内的毛发再生医疗的定位
对瘢痕性脱发使用干细胞培养上清液的适应证极为有限，需要谨慎判断。已完成的瘢痕组织中不存在毛囊，向此处注入干细胞培养上清液不会带来毛发再生。「承诺瘢痕部位可再长发」的治疗在医学上不成立，需要与患者充分说明。
另一方面，在炎症完全平息、风湿免疫科的全身管理稳定的状态下，以维持瘢痕周围残留的健康毛囊、改善头皮环境等有限目的联合使用干细胞培养上清液的头皮治疗，仍有一定空间。但这必须在皮肤科与风湿免疫科主治医生的联动下进行，绝不应在活动期或未确诊阶段贸然单独治疗。
毛发再生医疗是「守护尚可挽救的毛囊」的治疗，而非「让已失去的毛囊复活」的治疗，这一原则在此类病例中尤其需要强烈意识。相关信息请参阅毛发再生医疗相关专栏。
常见问题
Q. 瘢痕性脱发可以通过AGA治疗改善吗？
由于毛囊本身已消失，非那雄胺、米诺地尔、干细胞培养上清液等常规AGA治疗基本无效。应优先由皮肤科确诊并抑制炎症。
Q. 头皮出现红色盘状脱发斑时应就诊哪个科室？
建议首先前往皮肤科。若属于盘状红斑狼疮（DLE）等结缔组织病所致脱发，可能需要皮肤活检明确诊断，并视需要由风湿免疫科进行系统评估。
Q. 确诊DLE后是否应放弃干细胞培养上清液治疗？
急性活动期或未治疗阶段属于禁忌。但在风湿免疫科管理下炎症平息后，可与主治医生商讨，以维持瘢痕周围健康毛囊为目的进行有限的联合治疗。
Q. 放置不管会怎样？
只要炎症持续，病变就会不断进展。放置越久，毛囊被破坏的范围就越广，永远无法再生毛发的区域会不断扩大。早期皮肤科就诊与抗炎治疗至关重要。
Q. 家族中有结缔组织病患者，自己是否更易发病？
结缔组织病存在遗传易感性，但并不意味着一定发病。有家族史者若头皮出现盘状脱发斑或发红表现，建议尽早接受皮肤科与风湿免疫科的检查。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医生）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
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