桥本病与格雷夫斯病，脱发的表现方式为何不同——森胁医生梳理甲状腺功能低下与亢进对毛发的差异，并说明干细胞培养上清液的定位2026.07.19
在女性慢性脱发的背景中，实际潜藏着甲状腺问题的情况并不少见。尤其是桥本病（慢性甲状腺炎导致的功能低下）和格雷夫斯病（功能亢进），常被笼统地归为「甲状腺病」，但发生在毛发上的现象完全不同。若不理解功能低下与亢进在脱发的出现方式·进展方式·恢复方式上的差异，即便内分泌治疗已开始，也容易困惑于「为什么就是脱发停不下来」。本文对甲状腺功能异常与毛发的关系进行医学整理，并从森胁医生的视角说明使用干细胞培养上清液的毛发再生医疗应如何定位。
本文要点
・桥本病（功能低下）中，毛周期的休止期化推进，整体上无韧性的细毛倾向增加。
・格雷夫斯病（功能亢进）中，毛周期缩短，出现头发未长至完整长度就脱落的模式。
・眉毛外侧1/3脱落，古典上被视为甲状腺功能低下症的信号。
・甲状腺激素恢复正常后，毛周期再同步仍需数月的时间差。
・甲状腺治疗后各项数值稳定，脱发仍持续时，包含干细胞培养上清液在内的头皮环境入路可成为选项。
桥本病（甲状腺功能低下）中毛发发生的事
桥本病是由自身抗体（抗TPO抗体·抗Tg抗体）缓慢破坏甲状腺组织，甲状腺激素(FT4)分泌下降的疾病。日本以中年女性为中心患病率较高，因脱发就诊而查出潜在性甲状腺功能低下的案例在临床十分常见。
毛周期偏向「休止期」
甲状腺激素调控全身代谢，也参与毛母细胞的分裂与蛋白合成。激素不足时，不仅生长期变短，很多毛囊比原本更早进入休止期。结果就是每次洗发或梳发时脱落的毛量增多，以「弥漫性休止期脱毛」的形态扩散到整个头部。
质感变化——变细、干燥、失去韧性
功能低下症中，每根头发的角质层排列也变得紊乱，干燥、蓬乱、失去光泽同时进行。「以前的造型定不住」「地皮透出的范围扩大」这类察觉，往往先于单纯的数量减少，作为毛质的变化出现。此阶段若误认为AGA而自行处置，就会延误真正原因——甲状腺的治疗。
眉毛外侧1/3脱落是古典信号
眉尾外侧三分之一变稀（所谓Queen Anne sign），自古便作为功能低下症的体检所见记载于教科书中。虽然出现频率不一定高，但当与头发变化重叠时，是考虑内分泌评估的一个线索。
格雷夫斯病（甲状腺功能亢进）中毛发发生的事
格雷夫斯病是TSH受体抗体过度刺激甲状腺，激素(FT4)过量分泌的疾病。心悸、体重下降、多汗为人所知，实际上脱发也是不少见的伴随症状之一。
毛周期发生「压缩」
与功能低下相反，功能亢进时代谢转得过快，毛囊快速跑完生长期就进入下一个周期。可以想象为每个毛囊的「周期寿命」被缩短——头发还未长到应有长度就脱落，整体看起来变稀。
被细而无韧性的毛所替代
亢进症在治疗前可见的毛，往往细、直、且失去韧性。若再叠加抗甲状腺药（甲巯咪唑·丙硫氧嘧啶）引起的药物性脱毛，会有「一开始治疗脱发反而更严重」的感觉，但多数情况是可逆的。
缓解后也可能持续脱落一段时间
甲状腺激素恢复正常后，被压缩的毛周期在再同步的过程中，可能会持续数月出现脱发。仅看数值而急着说「应该已经好了」是不合适的。
甲状腺治疗后脱发仍持续者的选项——干细胞培养上清液
即便甲状腺功能恢复正常，脱发在数月至半年内持续，如前所述属于生理范畴。但若正常化半年后仍恢复感不佳，或叠加AGA·FAGA·缺铁等其他因素，通过加入调整头皮环境的入路，有可能推动恢复曲线前行。此时登场的，就是使用干细胞培养上清液的毛发再生治疗。
作用层次与机制
干细胞培养上清液是间充质干细胞培养时的上清（分泌产物），含有VEGF·IGF-1·HGF·FGF等参与毛囊微环境的生长因子，以及外泌体所携带的miRNA等。它并非移植细胞本身，而是被定位为向毛囊周围的血流·免疫·纤维化平衡发出「朝向恢复的信号」的信号疗法。
甲状腺患者应优先的顺序
向甲状腺疾病患者建议上清液治疗时，必须以「内科控制稳定」为前提。TSH·FT4波动剧烈期间只治疗头皮，因脱发的背景因素未被抑制，效果难以伴随而至，容易带来患者的失望。
对合并自身免疫性疾病的考量
自身免疫性甲状腺疾病可合并其他自身免疫性疾病（斑秃·白癜风·类风湿关节炎等）。头皮合并斑秃时，干细胞培养上清液并非「治愈」斑秃的治疗，需要与皮肤科治疗并行、明确分工。
就诊与检查的顺序——从何做起
以脱发为主诉就诊者中，若问诊、视诊怀疑甲状腺疾病，优先进行TSH·FT4·抗TPO抗体·抗Tg抗体等血液检查。同时并行铁蛋白·锌·维生素D等营养评估，检查是否叠加AGA·FAGA的模式。关于脱发症的鉴别诊疗，也请参照日本皮肤科学会的指南。
甲状腺治疗本身与内科·内分泌科协作，头皮侧则将干细胞培养上清液与外用治疗等组合的混合入路较为现实。其他毛发相关主题可通过毛发再生医疗相关专栏一览查看。
常见问题
Q. 开始甲状腺治疗后脱发反而增加，是失败吗？
格雷夫斯病治疗开始初期，或桥本病引入左甲状腺素后的数周内，在毛周期再同步过程中可能一过性地增加脱发，多数在3〜6个月内趋于平稳。但如出现急剧恶化、头皮炎症、圆形脱发斑等，请勿放置，及时向主治医生咨询。
Q. 甲状腺数值正常但薄发仍在进展，能视为无关吗？
TSH即使在参考范围内，潜在性甲状腺功能低下或自身抗体阳性也可能影响毛周期。需结合铁蛋白·维生素D·女性激素等其他因素综合评估。
Q. 有甲状腺疾病也能接受干细胞培养上清液的头皮治疗吗？
若甲状腺激素控制稳定，并非禁忌。但治疗调整途中或自觉症状明显时，应降低其优先级，将内科控制放在首位。
Q. 眉毛外侧变稀了，仅靠头皮护理能恢复吗？
眉外侧脱落是甲状腺功能低下症的信号之一。相较于眉部护理，建议先通过血液检查确认甲状腺与铁·营养状态，优先必要的内科治疗。
Q. 干细胞培养上清液会影响甲状腺激素本身吗？
目前尚无确切证据表明干细胞培养上清液会改变甲状腺激素分泌或抗体滴度。它是作用于头皮微环境的治疗，并非替代甲状腺本身治疗的方法。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医生）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
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