Các lỗ chọc hút mỡ chỉ là vết thương dạng chấm 3〜5 mm, nhưng tùy theo cơ địa và chăm sóc hậu phẫu, đôi khi có thể tiến triển thành «sẹo phì đại sau hút mỡ» đỏ và nhô lên. Là một trong các lựa chọn điều trị cho loại sẹo hậu phẫu này, tại phòng khám chúng tôi có sử dụng tiêm corticosteroid tại chỗ Kenalog® (tên chung: triamcinolone acetonide). Tuy vậy nhiều bệnh nhân thấy lo ngại khi nghe từ «steroid». Trong bài chuyên mục này, Bác sĩ Moriwaki giải thích từ góc độ y học về cơ chế tác dụng, khoảng cách tiêm, tác dụng phụ, và vị trí của Kenalog trong bối cảnh các phương pháp khác đối với sẹo phì đại sau hút mỡ.

Điểm chính của bài viết

・Sẹo phì đại sau hút mỡ là sẹo đỏ, cứng và nhô lên tại lỗ chọc hoặc vùng bị kéo căng mạnh; khác với sẹo lồi, nó về nguyên tắc không lan ra khỏi giới hạn vết thương ban đầu.
・Kenalog® ức chế tổng hợp collagen và thúc đẩy phân hủy mô sẹo đã hình thành, được dùng để làm phẳng sẹo phì đại sau hút mỡ.
・Khoảng cách tiêm thường là 4〜6 tuần một lần, trung bình 3〜5 lần thu được cải thiện, nồng độ cần điều chỉnh theo cơ địa và độ dày của khối gồ.
・Tác dụng phụ gồm teo da, giãn mao mạch, giảm sắc tố… nên kiểm soát chính xác lượng và độ sâu tiêm là điều bắt buộc.
・Xơ hóa (co rút) chung sau hút mỡ không phải mục tiêu điều trị; chỉ nhắm vào «gồ lên», «đỏ» và «cứng nốt» của sẹo.

Sẹo phì đại và sẹo lồi khác nhau thế nào

Trong các rắc rối về sẹo sau hút mỡ, dễ nhầm nhất là «sẹo phì đại» và «sẹo lồi». Chúng trông giống nhau nhưng bệnh lý và phương châm điều trị khác biệt lớn. Sẹo phì đại nằm trong phạm vi vết thương ban đầu, có xu hướng dần mềm ra và thoái lui theo thời gian. Trong khi đó, sẹo lồi vượt ra ngoài đường viền vết thương ban đầu và hầu như không tự biến mất. Vì lỗ hút mỡ chỉ là vết chấm vài mm, phần lớn nằm trong phạm vi sẹo phì đại nếu không có cơ địa sẹo lồi. Tuy nhiên khi có thêm xoay tư thế, ép hoặc kéo bởi ống dẫn lưu, có trường hợp cục bộ gồ lên rõ.

Kenalog® (triamcinolone acetonide) là gì

Kenalog® là corticosteroid tổng hợp, khi tiêm tại chỗ phát huy tác dụng kháng viêm và chống xơ hóa kéo dài. Tại Nhật, thuốc được bảo hiểm chi trả cho sẹo phì đại và sẹo lồi, và được sử dụng rộng rãi trong da liễu, phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật thẩm mỹ. Chế phẩm 40 mg/mL thường được pha loãng bằng nước muối sinh lý hoặc lidocaine đến khoảng 10〜20 mg/mL. Tại phòng khám của chúng tôi, chúng tôi chọn nồng độ và lượng tối thiểu cần thiết dựa trên độ dày sẹo, vị trí và tuổi bệnh nhân.

Cơ chế y học tác động lên sẹo phì đại sau hút mỡ

Tác dụng chống sẹo của Kenalog® được giải thích qua ba con đường chính. Thứ nhất, ức chế tổng hợp mới collagen loại I và III bởi nguyên bào sợi. Thứ hai, tăng tương đối hoạt tính collagenase, chuyển cân bằng về phía phân hủy các bó collagen dư thừa đã lắng đọng. Thứ ba, giảm biểu hiện các cytokine tiền viêm và tiền xơ hóa như TGF-β1, làm yếu công tắc thúc đẩy hình thành sẹo. Ba tác động kết hợp giúp sẹo gồ lên dần phẳng và độ đỏ mờ đi.

Liều, khoảng cách và thời gian điều trị trong thực tế

Tiêm Kenalog cho sẹo phì đại sau hút mỡ được đưa vào trung tâm khối gồ (trong lớp trung bì đến ngay dưới trung bì) với lượng rất nhỏ. Mỗi tổn thương khoảng 0,1〜0,5 mL, cách 4〜6 tuần một lần. Thay vì tìm thay đổi kịch tính trong một lần, làm phẳng theo giai đoạn qua nhiều lần sẽ giảm nguy cơ tác dụng phụ. Ở nhiều ca, có thể thấy mềm và mờ đỏ rõ từ lần 2〜3, và trung bình 3〜5 lần thì kết thúc điều trị. Nếu đáp ứng kém, chúng tôi cân nhắc phối hợp với laser hoặc thuốc bôi.

Tác dụng phụ và rủi ro cần biết

Tác dụng phụ hay gặp nhất là «teo da» và «giãn mao mạch». Nếu tiêm quá sâu hoặc nồng độ quá cao, sẹo có thể lõm xuống hoặc da xung quanh trở nên mỏng, để lộ mao mạch. Kế tiếp là «mất sắc tố (đổi màu dạng bạch biến)», dễ xảy ra hơn ở vùng có melanin đậm. Ngoài ra, tiêm liều lớn hoặc nhiều lần về lý thuyết có thể gây tác dụng phụ toàn thân như rối loạn kinh nguyệt hay bộ mặt Cushing, nhưng hiếm ở lượng nhỏ dùng cho lỗ hút mỡ. Tiêm trong thai kỳ hoặc cho con bú về nguyên tắc là tránh. Về chuẩn mực an toàn trong phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo thêm thông tin từ Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản.

Lựa chọn khác và liệu pháp phối hợp

Không phải mọi sẹo phì đại sau hút mỡ đều cải thiện chỉ với Kenalog. Lựa chọn đầu tay là điều trị bảo tồn bằng tấm silicone gel, ép và dưỡng ẩm ít nhất 12 giờ mỗi ngày trong 3 tháng. Với ca giãn mạch và đỏ mạnh, laser xung màu (V-beam) có hiệu quả. Với ca kháng trị, có thể cân nhắc tiêm hỗn hợp với 5-FU hoặc phẫu thuật chỉnh sẹo kèm khâu trung bì. Tại phòng khám, chúng tôi đánh giá sẹo ở mốc 3 tháng hậu phẫu và phối hợp silicone gel, Kenalog và laser để cải thiện với mức xâm lấn tối thiểu.

AVAN TOKYO áp dụng thế nào và lưu ý cho bệnh nhân

Chúng tôi kiểm tra tình trạng lỗ chọc và vùng dính trong khoảng 3〜6 tháng sau hút mỡ. Nếu ghi nhận xu hướng sẹo phì đại, trước tiên đề xuất tấm silicone gel như chăm sóc bảo tồn, và chỉ đưa Kenalog vào nếu khối gồ không lặn. Kỳ vọng quá mức và tự ý tiêm số lượng lớn có thể gây teo da, vì thế bắt buộc phải tiến hành có kế hoạch dưới sự quản lý của bác sĩ phụ trách. Về các chủ đề hậu phẫu liên quan, xin xem thêm chuyên mục bài viết về hút mỡ tại đây.

Các câu hỏi thường gặp

Q. Tiêm Kenalog có đau không?

Thường được trộn với thuốc tê tại chỗ (lidocaine) nên đau đã được giảm. Tuy nhiên do mô sẹo cứng nên cảm giác áp lực rõ hơn so với tiêm dưới da thông thường.

Q. Cần bao nhiêu lần để thấy hiệu quả?

Ở phần lớn ca, có thể thấy mềm và mờ đỏ từ lần 2〜3, tổng trung bình 3〜5 lần. Khác biệt cá nhân phụ thuộc độ dày sẹo và cơ địa.

Q. Nếu xuất hiện tác dụng phụ, da có trở lại bình thường không?

Teo da và giãn mao mạch thường cải thiện trong vài tháng đến khoảng một năm, nhưng không phải lúc nào cũng hoàn toàn hồi phục. Chính vì vậy phải dùng nồng độ tối thiểu cần thiết một cách thận trọng.

Q. Có thể tiêm trong thai kỳ hoặc cho con bú không?

Về nguyên tắc, tránh tiêm Kenalog trong thai kỳ và cho con bú. Ngay cả tiêm tại chỗ cũng không hoàn toàn không có ảnh hưởng toàn thân, xin hãy báo bác sĩ khả năng mang thai.

Q. Bảo hiểm có chi trả không?

Bảo hiểm chi trả cho điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi trong y khoa thông thường, nhưng khi thực hiện như một xử trí trong tiến trình hậu phẫu thẩm mỹ thì thường thuộc khuôn khổ tự phí.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki, MD (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn

qua DM / LINE / Website / Phone.