Gần đây tại phòng khám, chúng tôi đã thực hiện hút mỡ toàn chu vi cánh tay trên và vùng nách (ngực phụ trước) cho một bệnh nhân nữ ở độ tuổi 30. Trong cùng ca mổ, chúng tôi tiêm một liều rất nhỏ botulinum toxin quanh các vết rạch — kỹ thuật bổ trợ thường được gọi là “botox sẹo”. Mục tiêu là giúp các vết rạch nhỏ trưởng thành thành sẹo ít lộ hơn. Với độc giả không chuyên, cụm từ này có thể còn xa lạ, nhưng y văn da liễu và phẫu thuật tạo hình đã tích lũy nhiều bằng chứng cho thấy việc giảm lực kéo cơ học quanh vết thương có thể ức chế sẹo phì đại, và chúng tôi cân nhắc bổ sung kỹ thuật này theo từng ca. Bài viết dưới đây, bác sĩ Shin Moriwaki giải thích cơ chế, chỉ định và giới hạn của botox sẹo khi kết hợp với hút mỡ.

Những điểm chính của bài viết

・Botox sẹo là mũi tiêm botulinum toxin liều rất nhỏ quanh vết mổ, tạm thời giảm lực kéo của các cơ xung quanh để hạn chế sẹo phì đại.
・Vết rạch hút mỡ chỉ vài mm, nhưng ở vùng vận động nhiều, quá trình trưởng thành sẹo dễ để lại đỏ và gồ.
・Cánh tay trên và nách chịu ảnh hưởng lớn từ biên độ vận động của khớp vai, các hoạt động thường ngày liên tục kéo vào vết mổ.
・Kỹ thuật này làm giảm ứng lực cơ học lên vết rạch, đóng vai trò bổ trợ giúp giảm nguy cơ sẹo phì đại.
・Kết quả phụ thuộc từng cá nhân, phải kết hợp với cơ địa, vị trí và chăm sóc sau mổ; đây không phải phương pháp độc lập xóa sẹo.

Botox sẹo trong hút mỡ là gì?

Trong hút mỡ, bác sĩ tạo các vết rạch vài milimét để đưa canula vào. Với cánh tay trên, các vị trí phổ biến là nách trước, nách sau và khuỷu; với bụng là quanh rốn hoặc bụng dưới; với đùi là bẹn hoặc hố khoeo. Bản thân các vết rạch rất nhỏ, nhưng khi nằm gần các khớp vận động nhiều, chúng bị kéo giãn lặp đi lặp lại trong quá trình lành và có thể để lại sẹo phì đại hoặc tăng sắc tố.

Kỹ thuật này tiêm liều rất nhỏ botulinum toxin type A ở lớp nội bì đến hạ bì rất nông xung quanh vết mổ, chia thành các mũi vi liều. Bằng cách tạm thời giảm lực kéo của những sợi cơ nhỏ dưới da và cơ dựng lông, vết mổ được “nghỉ ngơi khỏi cử động”. Các nghiên cứu ca lâm sàng quốc tế trong da liễu và phẫu thuật tạo hình gợi ý rằng giảm ứng lực cơ học trong giai đoạn trưởng thành có thể cải thiện độ đỏ, gồ và ngứa của sẹo.

Vì sao vết rạch có thể trở thành sẹo phì đại?

Lành thương diễn ra qua ba pha: viêm, tăng sinh và tái tạo. Sợi collagen được sắp xếp lại trong quá trình này, nhưng khi lực kéo lên vết thương lớn, các cytokine tiền xơ hóa như TGF-β1 hoạt động kéo dài, thúc đẩy tăng sản collagen và tân mạch. Kết quả là sẹo phì đại đỏ, gồ và ngứa. Ngay cả người không có cơ địa sẹo lồi cũng có thể gặp khi ứng lực cơ học lớn và lặp lại.

Vết rạch hút mỡ tuy nhỏ nhưng da ở cánh tay trên và nách liên tục co giãn theo cử động chi trên. Nách nằm dưới biên độ rộng của khớp vai, và các động tác thường ngày như giơ tay, xoay vai, gội đầu đều kéo vào vết mổ. Chính vì thế, giảm lực kéo bằng cơ chế học là một cách tiếp cận bổ trợ hợp lý.

Vì sao nên kết hợp với hút mỡ cánh tay – nách?

Trong ca như trường hợp này — bệnh nhân nữ 30 tuổi được hút mỡ toàn chu vi cánh tay trên cùng nách (ngực phụ trước) — các vết rạch được đặt ở nách trước, nách sau và khuỷu, tất cả đều chịu ảnh hưởng mạnh của cử động khớp. Vết rạch ở nách đặc biệt bị kéo liên tục trong sinh hoạt hằng ngày và là vị trí thường lưu lại đỏ hoặc rắn trong quá trình trưởng thành sẹo.

Là bác sĩ mổ, quyết định kết hợp trong ca này gồm ba lý do: ①vết rạch nằm gần các khớp có biên độ vận động lớn; ②bệnh nhân có lối sống năng động, dự kiến lực kéo lặp lại trong 1–3 tháng đầu; ③trong mổ đánh giá độ dày, độ đàn hồi của trung bì và chất lượng lớp mỡ dưới da cho thấy nguy cơ tạo sẹo hơi cao. Đây luôn là một phần của thiết kế tổng thể, cùng với việc chọn canula, kỹ thuật khâu và quản lý áo định hình.

Liều, lớp tiêm và thời điểm của botox sẹo

Liều rất nhỏ — thường vài đơn vị cho mỗi vết rạch, chia đều cho nhiều vị trí. Đây là quy mô hoàn toàn khác so với liều cho cơ biểu cảm nên gần như không ảnh hưởng đến chức năng vận động hằng ngày. Lớp tiêm là nội bì đến hạ bì rất nông, nhắm vào những sợi cơ nhỏ ngay dưới trung bì và cơ dựng lông quanh nang lông.

Thời điểm thường là ngay trong ca mổ hoặc ngay sau khi khâu kín vết mổ. Trưởng thành sẹo diễn ra mạnh nhất từ tháng 3 đến tháng 6 sau mổ, nên giảm lực kéo ngay đầu giai đoạn này là lý do chính. Tác dụng dược lý mờ đi trong 3–4 tháng, thời điểm mà đỉnh của tái cấu trúc sẹo đã qua, sau đó collagen tiếp tục sắp xếp lại dưới lực kéo thấp hơn.

Chỉ định, giới hạn và tác dụng phụ

Không phải ai cũng cần kỹ thuật này. Chỉ định chính gồm: ①vết mổ gần khớp hoặc ở vùng vận động nhiều (cánh tay trên, nách, gối, hông bụng); ②tiền sử cá nhân hoặc gia đình có sẹo lồi hay sẹo phì đại; ③cơ địa dễ để lại tăng sắc tố hoặc sẹo rắn. Chống chỉ định gồm phụ nữ mang thai, cho con bú, bệnh lý khớp thần kinh cơ như nhược cơ, và dị ứng với botulinum toxin.

Tác dụng phụ chủ yếu là bầm nhẹ, đỏ hoặc khó chịu thoáng qua tại chỗ tiêm; do liều nhỏ hơn nhiều so với liều thông thường, ảnh hưởng đến vận động trong sinh hoạt là rất hạn chế. Tuy vậy, kỹ thuật này không loại bỏ hoàn toàn sẹo. Nó luôn được dùng trong chiến lược tổng thể bao gồm dán băng kiểm soát lực kéo, chống nắng, tấm silicone, tranilast uống và tiêm Kenacort® khi cần. Đáp ứng khác nhau theo cá nhân, không thể cam kết kết quả tuyệt đối. Về chuẩn an toàn phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản.

Nội dung điều trị, chi phí và rủi ro của ca này

Nội dung điều trị: Nữ giới ngoài 30 tuổi, hút mỡ VASER toàn bộ vòng bắp tay và vùng nách (phía trước mô vú phụ) dưới gây mê tĩnh mạch, kết hợp tiêm một lượng nhỏ botulinum toxin quanh các vết rạch (còn gọi là Botox sẹo).

Chi phí: Vui lòng xem bảng giá.

Rủi ro và tác dụng phụ chính: bầm tím, sưng, đau, xơ cứng (da căng cứng), bất đối xứng, bề mặt da không đều, nhiễm trùng, sẹo, yếu cơ tạm thời do botulinum toxin.

Hiệu quả khác nhau tùy từng người; ảnh chỉ là một ví dụ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Có thể thực hiện botox sẹo cùng ngày với hút mỡ không?

Có. Đa số trường hợp thực hiện cùng ngày, trong cùng ca mổ, tiêm quanh vết mổ ngay sau khi khâu. Thông thường không cần thêm lịch hẹn hay gây tê riêng. Kế hoạch cụ thể sẽ được chốt tại buổi tư vấn dựa trên mong muốn và cơ địa của bạn.

Q. Hiệu quả kéo dài bao lâu?

Tác dụng làm giãn cơ tự nó mờ đi sau 3–4 tháng. Tuy nhiên mục tiêu là “giảm lực kéo trong giai đoạn đầu của trưởng thành sẹo”; qua khỏi cửa sổ đó, collagen tiếp tục tái tổ chức dưới lực kéo thấp — do đó sẹo có xu hướng trưởng thành với hình dạng ít phì đại hơn.

Q. Vết rạch cánh tay của tôi đã đỏ và cứng, giờ làm còn kịp không?

Nếu sẹo vẫn trong cửa sổ trưởng thành (trong vòng 6 tháng sau mổ), bổ sung một liều nhỏ botulinum, tiêm Kenacort® tại chỗ hoặc tấm silicone có thể vẫn cải thiện được. Tác dụng lên sẹo đã trưởng thành hoàn toàn là hạn chế nên bạn nên đến tư vấn sớm.

Q. Người có cơ địa sẹo lồi có làm được không?

Bệnh nhân có tiền sử sẹo lồi hoặc sẹo phì đại thực ra là nhóm mà kiểm soát lực kéo quan trọng nhất. Nhưng ít khi đủ nếu dùng đơn độc, nên phải kết hợp tiêm steroid, tấm silicone và tranilast uống trong chiến lược tổng thể. Tiền sử cá nhân và gia đình sẽ được đánh giá tại buổi khám đầu.

Q. Làm rồi có chắc chắn xóa được sẹo không?

Không — không thể cam kết tuyệt đối. Đây là kỹ thuật bổ trợ tạo môi trường ít phì đại, không phải phương pháp xóa sẹo triệt để. Kết quả cuối cùng phụ thuộc vào cơ địa, tuổi, vị trí, chăm sóc sau mổ và mức độ tiếp xúc tia UV; biến thiên cá nhân là đáng kể.

Xem thêm chuyên mục hút mỡ tại đây.

──────────────
【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki, M.D.
Hội viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Hội viên American Academy of Aesthetic Medicine
Chứng chỉ ECFMG (đủ điều kiện hành nghề y tại Hoa Kỳ)
──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC (Phòng khám hút mỡ Ginza)
Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt
Đặt lịch và tư vấn qua
DM / LINE / Website / Điện thoại.