许多因下颌轮廓臃肿而来面诊的患者都认为”只要抽掉脸上的脂肪就会变清晰”。但实际上，下颌轮廓的厚度与圆润并非仅由皮下脂肪引起。咬肌（负责咀嚼的肌肉）肥大、皮肤松弛、下颌角骨性突出等，都是原因。若判断失误，即便接受下颌轮廓吸脂也难以得到理想轮廓，或反复注射咬肌肉毒素依然消除不了圆润。本文由监修医师森脇进，从医学角度解读下颌轮廓臃肿属于”脂肪型”还是”咬肌型”的鉴别要点，以及各自最适合的治疗选择。

本文要点

・下颌轮廓吸脂真正适应的，仅限以皮下脂肪（颊下、颌下、jowl fat）为主的臃肿
・咬肌型的特征是咬紧牙关时颌角后方硬性隆起，咬肌肉毒素为首选
・临床最常见的”混合型”，只有吸脂与肉毒素联合才能获得清晰轮廓
・骨型（下颌角外突）无论吸脂或肉毒素都难改变，需要轮廓成形手术
・误判会让患者只留下恢复期而无成效，初诊时的触诊与咬合动作观察极为重要

下颌轮廓臃肿可分为三大类

临床诊察下颌轮廓时，我首先将其分为”脂肪型””咬肌型””骨型”三类。脂肪型由皮下脂肪（颊脂肪垫、jowl fat、颌下脂肪）造成，咬肌型由咀嚼肌之一的咬肌肥大造成，骨型则由下颌角本身的突出造成。三者的组织学性质与治疗方法完全不同，此分类决定了治疗结果。下颌轮廓吸脂真正适应的，原则上仅限脂肪型，以及混合型中脂肪成分占优势的情况。若对咬肌型选择吸脂，肌肉本身残留，轮廓变化甚微，患者满意度会大幅下降。

脂肪型下颌轮廓的鉴别要点

脂肪型的特征是，放松表情时下颌轮廓外侧仍有饱满下垂，且颌下至前颈部连续增厚。触诊组织柔软，可用手指明显捏起。特别是从下颌缘垂向颊侧的脂肪（jowl fat），随着年龄增长支持韧带松弛而向前下方移动，年轻时位于颌角上方的脂肪垂到下颌轮廓下方，导致轮廓紊乱。此时，通过下颌轮廓吸脂对颊下、颌下，必要时含前颈部进行连续的分层设计，可恢复清晰轮廓。

咬肌型下颌轮廓的鉴别要点

咬肌型的特征是，用力咬紧牙关时颌角后方明显硬性隆起，放松后略有缩小。触诊无法像脂肪那样捏起，能感到坚硬的肌腹。睡眠中的磨牙、慢性咀嚼习惯、压力性无意识咬紧是咬肌肥大的主因。对咬肌型施行吸脂，肌肉本身残留，轮廓几乎无变化。咬肌肉毒素（肉毒杆菌毒素注射）为首选，注射约3〜4周后神经肌接头传导受抑制，2〜3个月内咬肌缓慢缩小。效果持续约4〜6个月，反复治疗有助于缩小状态稳定。

临床最常见的”混合型”的处理

本院临床实际最常见的是脂肪与咬肌同时作为原因的”混合型”。此时仅做下颌轮廓吸脂会使咬肌后方隆起更显眼，只打咬肌肉毒素则皮下脂肪的下垂更明显，陷入两难。混合型必须以吸脂调整下面部轮廓的同时，用咬肌肉毒素同步控制后方突出，才能获得自然清晰的下颌轮廓。顺序上一般是两者同期开始，或在吸脂术后2〜3个月（挛缩期稳定后）追加肉毒素。这种阶段性方案，也便于准确评估术后肿胀。

骨型颌角突出对吸脂与肉毒素均无反应

下颌角（颌骨）本身向侧方或后下方突出的情况下，吸脂与咬肌肉毒素均几乎无法改变轮廓。此时选择包括颌角截骨（下颌角成形术），或创伤更小的玻尿酸阴影调整。在面诊中说”打了很多次肉毒素都没变化”的患者，其实以骨型为主因的不在少数。除了触诊与表情观察外，必要时通过影像检查确认骨骼，能带来准确诊断。不误判适应症，正是同时守护患者满意度与安全性的医学诚意。

下颌轮廓吸脂的适应与限制

下颌轮廓吸脂最有效的对象是20〜40岁、皮肤弹性良好、以皮下脂肪为主要成因的臃肿。在颊下、颌下、下颌缘外侧连续设计，用浅层与深层分开抽吸的分层手法制造清晰轮廓。但对于50岁以上皮肤松弛明显的病例，单纯吸脂无法使下颌轮廓充分上提，需要联合射频（RF）、埋线提升，甚至切开提升。正确说明下颌轮廓吸脂的限制，无论从E-E-A-T角度还是与患者建立信任的角度都极为重要。美容外科的安全标准请参考日本美容外科学会的信息。详情请见吸脂相关专栏一览。

常见问题

Q. 已多次接受咬肌肉毒素，但下颌轮廓几乎没变化，可能是什么原因？

感觉不到效果时，脂肪型或骨型可能才是主因。若触诊能明显捏起皮下脂肪，或颌下、颊下增厚，就是下颌轮廓吸脂的适应症。若骨型占主导，需要考虑轮廓成形手术。与其重复单一治疗，不如重新评估原因分类。

Q. 仅靠下颌轮廓吸脂能消除颌角突出吗？

若颌角突出来源于皮下脂肪，可期待改善；若咬肌或骨骼为主因，变化有限。实际上多因素混合型更多见，术前的触诊与咬合动作观察对评估原因构成不可或缺。

Q. 下颌轮廓吸脂的恢复期有多久？

明显肿胀持续1〜2周，面部固定带压迫约1〜2周，含挛缩带来的暂时性硬感与不适，术后2〜3个月轮廓稳定。存在个体差异，也受体质、年龄、术后生活习惯影响。

Q. 咬肌肉毒素与吸脂能同日进行吗？

医学上并非不可能，但术后肿胀与瘀青评估变难，肉毒素效果判定也会与挛缩混淆，本院原则上建议分日进行。

Q. 术后会反弹吗？

下颌轮廓吸脂减少了脂肪细胞的数量本身，不易反弹。但若持续极端体重增加或咬紧牙关习惯，周围残留脂肪与咬肌可能再度发达。请配合生活习惯的调整。

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【监修】森脇 進 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格（ECFMG certificate）
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