「有慢性病是不是就不能做脂肪抽吸？」——在面诊中，这是很多患者最先表达的顾虑。结论先说：通过恰当的术前评估与内科主诊医师的协作，多数慢性病都可以纳入脂肪抽吸的适应范围。但一旦判断出错，就可能导致术中出血、伤口愈合延迟，甚至深静脉血栓等严重并发症。本文由AVAN TOKYO银座脂肪抽吸诊所的森胁医师，以甲状腺疾病·糖尿病·贫血这三种代表性慢性病为例，详细讲解脂肪抽吸的适应判断在医学上是如何进行的。

本文要点

・有慢性病并不代表脂肪抽吸的适应就一律被否定

・脂肪抽吸的适应不看「病名」，而看「病情控制状态」

・甲状腺功能、血糖(HbA1c)、血红蛋白等术前血液检查必查

・内科主诊医师的意见书与美容外科医师的协作是安全的最大保障

・无论有无慢性病，术前停药、营养管理与戒烟都是必须的准备

脂肪抽吸的适应看「病情」而非「病名」

脂肪抽吸是美容目的的择期手术，与救命的急诊手术不同，前提是患者整体状况已被良好控制。因此我们不会简单地说「有甲状腺病就不能做」「有糖尿病就不能做」，而是综合评估当前病情是否稳定、口服药物是否有效控制、是否存在并发症等。

大范围脂肪抽吸或脂肪隆胸需要在静脉麻醉或全身麻醉下进行数小时，体内会输入大量局部麻醉液（肿胀液）与补液。能否耐受这种生理负荷——循环、代谢与止血功能——是适应判断的核心。

术前必须确认的身体功能

心功能、呼吸功能、肝肾功能、凝血能力、电解质平衡。通过术前血液检查与心电图，必要时加胸部X光进行评估。若出现异常值，最重要的不是数字本身，而是要弄清楚「为什么会这个数值」。只要原因明确、能够被控制在可接受范围，就仍可作为择期手术的适应对象。

甲状腺疾病患者的脂肪抽吸

Graves病（甲状腺功能亢进）与桥本病（甲状腺功能低下）都是较常见的自身免疫性疾病。甲状腺激素调控心率、体温与代谢，若在控制不良的情况下手术，就会明显提高术中心动过速、高热甚至「甲状腺危象」这类致命并发症的风险。

适应的最低条件是FT3、FT4、TSH稳定在参考范围内。即使仍在服用抗甲状腺药或激素替代治疗，只要内分泌科主诊医师给出「可以手术」的意见，多数情况下都可以顺利进行。本院要求甲状腺病患者提交近3个月内的甲状腺功能检查结果。桥本病患者若激素替代稳定、TSH平稳，脂肪抽吸本身几乎不受影响。

糖尿病患者的脂肪抽吸

糖尿病涉及伤口愈合延迟、感染风险、末梢循环障碍三大问题，在脂肪抽吸与脂肪隆胸中尤其需要谨慎判断适应。高血糖会削弱白细胞的吞噬能力，末梢血管病变又使组织供氧不足，术后感染与脂肪坏死风险相应升高。

通常以HbA1c不超过7.0%作为参考标准。超过7.0%时，需与内科主诊医师配合改善血糖控制后再重新预约手术日。1型糖尿病使用胰岛素治疗者，只要日内血糖波动稳定，也可以纳入适应范围。特别是希望进行脂肪隆胸者，糖尿病是明显降低移植脂肪生着率的因素，我们会与患者充分沟通风险后再制定方案。

贫血患者的脂肪抽吸

脂肪抽吸中，肿胀液里的肾上腺素会收缩血管、把出血量降到最低。即便如此，大范围抽吸术后仍可能出现血红蛋白下降1〜2g/dL。原本就贫血的患者，术后强烈疲倦、头晕、恢复延迟的风险会更高。

参考标准是女性血红蛋白11.0g/dL以上可纳入适应范围。低于此值时，需通过铁剂、叶酸、维生素B12等治疗改善数值后再进行手术。月经量偏多、有妇科疾病的患者，还应在术前查明贫血原因。与其匆忙上手术，不如把身体调整好再做，最终满意度往往更高。

有慢性病者术前应准备的5件事

① 备好内科主诊医师的意见书或转诊说明

② 面诊时携带完整的常用药、补充剂与避孕药清单

③ 若有近3个月内的血液检查结果，一并提交

④ 手术前1个月起严格戒烟（直接影响生着率与伤口愈合）

⑤ 以蛋白质与铁分为核心的饮食管理，把基础状态调好

只要准备就位，很多慢性病患者仍可以纳入脂肪抽吸的适应范围。与其自我放弃「有病就算了」，不如带着准确信息与美容外科医师沟通，这是第一步。关于美容外科的安全标准，也可参考日本美容外科学会官方网站。相关的既往解说请一并参阅脂肪抽吸相关专栏一览。

常见问题

Q. 我在服降压药，还能做脂肪抽吸吗？

若血压通过药物已被控制，多数情况下可以纳入适应范围。但手术当天是否服药因药物种类而异，请务必事先与医师确认。若血压尚不稳定，则优先在内科调整。

Q. 我曾接受甲状腺手术，可以做脂肪抽吸吗？

只要甲状腺功能已在药物控制下保持稳定即可。激素替代治疗中的患者请提交近期TSH、FT4值，若能附上内分泌科主诊医师的意见书，我们可以更安全地制定手术计划。

Q. 糖尿病会降低脂肪隆胸的生着率吗？

会。末梢循环与伤口愈合能力下降都会拉低生着率。建议HbA1c控制在7.0%以下，某些情况下我们也会建议改选混合式（Hybrid）隆胸。

Q. 有点贫血，术前治好还能做脂肪抽吸吗？

可以。先用铁剂治疗改善数值再定手术日。不吝惜延期，把身体调好再做，最终满意度反而更高。

Q. 不太好意思跟内科主诊医师说要做美容手术，一定要告知吗？

出于安全强烈建议告知。主诊医师的意见书能让麻醉科医师掌握更完整的信息，术中管理质量也随之提升。医务人员有保密义务，请安心咨询。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座脂肪抽吸诊所

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

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