「做完面部脂肪抽吸后，脸颊变得凹陷、显老了」——这是许多考虑面部脂肪抽吸的人最担心的风险之一。脸颊凹陷的原因并不仅仅是「抽得太多」。很多情况下，是因为在设计时将皮下脂肪与颊脂垫（Buccal fat pad）混为一谈，导致本应保留的深层脂肪也受到损伤。本文中，日本美容外科学会所属的森脇医师将从医学角度，解析面部脂肪解剖以及避免脸颊凹陷的抽吸设计原则。

本文要点

・脸颊凹陷不仅是「抽得太多」，而是皮下脂肪与颊脂垫混淆、再叠加年龄相关的脂肪垫萎缩共同造成的。

・颊脂垫是位于表情肌深层的独立脂肪体，通常皮下脂肪抽吸的套管无法触及。

・避免脸颊凹陷的关键在于明确区分「可抽区域」（颧下、下颌角、下颌下）与「保留区域」（颊中央、眼下、太阳穴）。

・颊脂垫切除是不可逆的施术，20多岁时接受切除，到40〜50岁时容易出现明显的脸颊凹陷，世界各地均有相关病例报告。

面部脂肪抽吸导致「脸颊凹陷」的真正原因

面部脂肪并非单一层次，而是由多个脂肪垫（fat compartment）叠加而成的立体结构。从浅到深依次为：①皮下脂肪、②SMAS（浅表肌腱膜系统）、③深层脂肪（deep fat）、以及④独立存在的颊脂垫，共四层。每层的作用不同，对脸颊丰满度、光影表现、以及随年龄变化的凹陷方式均有独立影响。

「脸颊凹陷」这一现象，原因未必是抽吸量本身。20〜30多岁患者出现脸颊凹陷的多数情况都属于以下之一：（1）在过浅的层面过度抽吸皮下脂肪；（2）触及了本不该处理的深层脂肪或颊深部组织；（3）对年龄相关脂肪垫萎缩的预测不充分。比起单纯的「抽多了」，更多情况是对解剖学层次的误判才是根本原因。

颊脂垫（Buccal fat pad）与皮下脂肪的解剖学区别

颊脂垫是「独立的脂肪体」

颊脂垫（Buccal fat pad／颊脂肪体）位于颧弓下方、咬肌内侧，从颊粘膜侧可以进入。与皮下脂肪不同，无法通过皮肤表面的套管抽吸，切除时必须经口腔内切口进行。也就是说，常规的面部脂肪抽吸（皮下入路）并不会直接处理颊脂垫本身。

但如果使用了过强的牵引或套管方向不当，深层脂肪组织偶尔会受到波及。特别是瘦型或面部骨骼纤细的患者，皮下与深层之间的界限较薄，容易出现比预期更深层的影响。

皮下脂肪的位置与「可抽范围」

面部皮下脂肪存在于皮肤正下方至SMAS之间，与下颌线松弛、双下巴、颊下下垂等问题相关。面部脂肪抽吸主要处理的就是这一皮下脂肪层，以下颌线、下颌角、颧骨下缘区域为主，注重线条设计。深层脂肪原则上被视为「应保护的层次」而予以保留。

避免脸颊凹陷风险的面部脂肪抽吸设计

「可抽区域」与「保留区域」

为将面部脂肪抽吸的脸颊凹陷风险降到最低，必须按部位明确抽吸的可行性。可抽区域为3处：颧下三角、下颌角至下颌线、下颌下（submentum）。保留区域为颊中央（malar fat）、眼下、太阳穴、口角外侧的颊线附近。这些保留区域会随年龄自然萎缩，20〜30多岁时若被削减，将来脸颊凹陷会更明显。

不同年龄段的适应判断

20多岁前期：即便皮下脂肪厚度足够，也应预留未来萎缩空间，抽吸量宜适度。30多岁后期以上：颊中央的萎缩可能已经开始，除皮下脂肪量外，还需通过触诊和超声评估「深层脂肪的残余量」。40岁以上：脂肪抽吸不如优先考虑对下垂组织的提升（切开或线雕）来得更有效。年龄、骨骼、皮肤厚度的综合判断，是设计中不可或缺的一环。

为什么颊脂垫切除不是「轻松的施术」

社交媒体上有「小脸＝颊脂垫切除」的风气，但这是不可逆的手术。颊脂垫一旦切除便不会再生。世界各地美容外科都有报告：20多岁切除的患者到40〜50岁时，因中面部随年龄增长而出现体积流失，与之前的切除叠加，脸颊凹陷和显老感变得更明显。颊脂垫在年轻时可能看起来「多余」，但将来却是「支撑面部立体感的基础」组织。关于美容外科的安全标准及适应判断，可参考日本美容外科学会的信息。

AVAN TOKYO 的面部脂肪抽吸设计方针

本院将面部脂肪抽吸视为「面部线条的立体设计」，而非单纯的减法施术。对颊脂垫的处理，也是在综合评估患者的年龄、骨骼、皮肤厚度、未来萎缩预测后，尽可能保持最小限度。我们重视的不仅是抽吸量本身，更希望实现「10年、20年后仍不显老的面部设计」。其他面部案例及相关内容请一并参阅脂肪抽吸相关专栏一览。

常见问题

Q. 颊脂垫会在皮下脂肪抽吸时同时被抽掉吗？

在常规的面部脂肪抽吸（皮下入路）中，颊脂垫本身不在套管可及的层面，因此不会被直接抽吸。但由于深层的强力牵引或不当的套管操作，可能会影响到周边组织。术者的解剖学理解与经验将大大左右结果。

Q. 若出现脸颊凹陷，能通过脂肪注射恢复吗？

皮下层次的凹陷通过脂肪注射通常能一定程度改善。但颊脂垫本身的缺失，无法通过注射的脂肪完全再现。在深层空间稳定生长的脂肪技术难度也较高，很多时候只能得到部分改善。

Q. 20多岁接受面部脂肪抽吸算太早吗？

这取决于骨骼与皮下脂肪的状况。若皮下脂肪明显较多、下颌线明显松弛的患者，20多岁也是适应对象。但为避免脸颊凹陷风险，应预留未来萎缩空间，控制抽吸量。特别是颊脂垫切除并不推荐在20多岁进行。

Q. 颧下的凹陷与脸颊凹陷是同一回事吗？

不同。颧下三角适度的凹陷被称为「Ogee线」，反而是审美上被喜爱的立体感。而颊中央（malar区）也出现凹陷的「脸颊凹陷」则给人显老的印象。术前分辨两者，正是面部脂肪抽吸设计的本质所在。

【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格 (ECFMG certificate)

📍AVAN TOKYO 银座脂肪抽吸诊所

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

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