脂肪吸引を検討している方の中には、「虫歯や歯周病があるけれど、手術前に治療しておいた方が良いのか」と迷う方が少なくありません。実はこの判断は、脂肪吸引術後感染のリスクを大きく左右する重要なポイントです。口腔内は体の中でも最も細菌数が多い場所であり、未治療の虫歯・歯周病を放置したまま脂肪吸引を受けると、口腔内の細菌が血流に乗って手術部位に達し、感染や膿瘍の一因となる可能性があります。本コラムでは、脂肪吸引を安全に受けるための歯科治療タイミングと口腔内衛生管理の重要性を、AVAN TOKYOの森脇医師が医学的視点から解説します。

この記事の要点

・脂肪吸引術後感染の隠れたリスク要因として、未治療の虫歯・歯周病による菌血症（血中への細菌流入）が挙げられる

・重度の歯性感染巣がある場合は、脂肪吸引の少なくとも4週間前までに歯科治療を完了させることが望ましい

・軽度の虫歯・歯肉炎であっても、術前2週間以内のスケーリングは一時的菌血症を招くため避ける

・脂肪注入豊胸を同時に行う場合、注入脂肪の血流不全部位が菌の温床になりやすいためリスクはさらに高まる

・術後2週間は抜歯・スケーリングなど観血的歯科処置を控えるのが安全

なぜ口腔内細菌が脂肪吸引術後感染のリスクになるのか

口腔内には常時500〜700種類、総数にして数百億個の細菌が存在します。健康な状態ではこれらの細菌は歯・歯茎に付着した状態で均衡を保っていますが、虫歯や歯周病があると、その部位で細菌が増殖し、歯磨きや食事、時には強いうがいだけでも容易に血流内に入り込みます。これを医学的に「菌血症（bacteremia）」と呼びます。

健康な方であれば一時的な菌血症は免疫系によって数分〜数時間で処理されますが、脂肪吸引直後は術部の炎症反応・組織損傷・全身の免疫応答変化により、細菌が手術部位（血腫や滲出液が貯留した死腔）に定着しやすい状態となります。特に広範囲吸引や脂肪豊胸を同時に行う場合、体内に大きな死腔（デッドスペース）が生じるため、菌にとって理想的な増殖環境となってしまうのです。

血行性感染とは何か

口腔内の細菌が血流に乗り、離れた手術部位に到達して感染を起こす経路を「血行性感染」または「遠隔感染」と呼びます。脂肪吸引術後感染の原因菌は皮膚由来のブドウ球菌が最多ですが、菌血症由来の連鎖球菌属（Streptococcus）や口腔内嫌気性菌が同定される症例も報告されています。

脂肪豊胸ではさらに感染リスクが高い

脂肪吸引と同時に脂肪注入豊胸を行うハイブリッド豊胸では、注入された脂肪組織が一時的に血流不足の状態となります。血流が乏しい組織は免疫細胞や抗生剤も届きにくく、菌が増殖しやすい環境です。歯性感染源からの持続的な菌血症があると、注入脂肪の壊死・膿瘍化・広範な感染性しこりのリスクが高まります。

歯科治療は脂肪吸引のどれくらい前までに済ませるべきか

歯科治療のタイミングは、治療内容と口腔内の状態によって異なります。以下はAVAN TOKYOで推奨している目安です。

重度の歯周病・根尖病巣・膿瘍がある場合

歯周ポケットが深く膿が出ている、根の先に膿の袋がある、といった明らかな感染源がある場合は、脂肪吸引の最低4週間前までに歯科治療を完了させることが望ましいです。抗生剤による治療、根管治療、必要に応じて抜歯までを含めます。治療後に口腔内の炎症が落ち着き、菌血症リスクが低下するまでには2〜4週間を要するためです。

虫歯・軽度歯周病がある場合

中等度以下の虫歯や軽度の歯周病（歯肉炎レベル）であれば、脂肪吸引の2週間前までにスケーリング（歯石除去）と充填処置を済ませておくと安心です。特に、術前2〜3日以内のスケーリングは一時的な菌血症を招くため避けましょう。

特に自覚症状がない場合

明らかな虫歯や歯周病がなくても、術前1ヶ月以内に歯科クリニックで口腔内チェックを受けることをおすすめしています。自覚症状のない初期虫歯や隠れた歯周炎は少なくないためです。

術後の歯科治療はいつから再開できるか

脂肪吸引後の観血的歯科処置（抜歯・深いスケーリング・インプラント埋入等）は、少なくとも術後2週間は控えるのが安全です。この期間は術部の初期治癒過程（凝血形成〜肉芽組織形成期）にあり、菌血症を伴う処置は感染リスクを大きく高めます。ホワイトニングや被せ物の型取りといった非観血的処置は術後1週間程度で再開可能です。

なお、脂肪吸引術後感染の予防目的で処方される抗生剤（一般的に術後3〜7日間）を服用中は、追加の観血的歯科処置は避けてください。抗生剤の効果が競合したり、耐性菌形成の温床となるおそれがあります。

術前チェックリスト

・過去半年以内に歯科受診したかを確認する

・冷たいもの・甘いものでしみる、噛むと痛い箇所がないか確認する

・歯茎から出血する、口臭が気になるといった歯周病の症状がないか確認する

・親知らずが半分だけ出て炎症を繰り返している場合は事前に処置を検討する

・持病がある方は歯科治療前に必ず内科主治医と相談する

美容外科の安全基準については日本美容外科学会の情報も参考にしてください。関連する他のコラムは脂肪吸引の関連コラム一覧はこちらからご覧いただけます。

よくある質問

Q. 歯石を取っただけでも脂肪吸引術後感染のリスクは上がりますか？

スケーリング直後は一時的な菌血症が起こることが医学的に知られています。健康な方では大きな問題になりませんが、脂肪吸引直前・直後は避けたほうが安全です。目安として術前は2週間以上、術後は最低2週間の間隔を空けることをおすすめします。

Q. 親知らずが痛みますが、脂肪吸引前に抜歯しておくべきですか？

症状が出ている親知らずは感染源となり得るため、術前4週間以上前までに抜歯しておくのが理想です。抜歯後の治癒には最低2〜3週間かかるため、脂肪吸引の直前抜歯はおすすめしません。無症状の埋伏智歯については緊急性はありません。

Q. 歯科治療中に脂肪吸引の予定を入れても大丈夫ですか？

根管治療や複数回の処置が必要な場合は、歯科治療を全て終えてから脂肪吸引の予定を組むのが安全です。「治療途中」で仮の詰め物のまま脂肪吸引を受けると、その部位から感染が波及するリスクがあります。

Q. 電動歯ブラシで歯茎から出血しますが、これは問題になりますか？

出血するということは、その部位に炎症（歯肉炎・歯周炎）がある可能性が高い状態です。術前2週間以上前までに歯科を受診し、原因の特定とクリーニングを受けることをおすすめします。

Q. 術後、口腔ケアで気をつけることはありますか？

術後1〜2週間は、通常のブラッシングは行っていただいて構いませんが、強すぎる力や電動歯ブラシの高振動モードは避けてください。医療用うがい薬（クロルヘキシジン等）を併用すると口腔内細菌数を減らすことができ、感染予防に役立ちます。

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【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)

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