“Đau ở chỗ gót giày cọ vào” — cơn đau mạn tính phía sau gót chân: đừng nhầm bệnh lý gân Achilles bám tận kèm biến dạng Haglund với viêm quanh gân hay trầy da do giày. Bác sĩ Moriwaki phân tích chuỗi phản ứng viêm và thoái hóa tại nơi bám gân do phần xương gót sau trên nhô ra, và chỉ rõ ranh giới giữa điều tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào điểm bám gân có thể cải thiện (môi trường viêm) và điều không thể thay đổi (chính hình dạng xương)2026.08.04

“Cứ mang giày mới là phía sau gót lại nhức từng cơn.” “Không chỉ giày cao gót hay giày lười, ngay cả giày thể thao thường ngày cũng cọ đúng vị trí đó và gây đau.” Nếu cơn đau mạn tính phía sau gót chân đã kéo dài vài tháng, có thể đây không phải là trầy da do giày hay viêm quanh gân đơn thuần, mà là sự kết hợp giữa bệnh lý gân Achilles bám tận (insertional Achilles tendinopathy) và biến dạng Haglund. Nhắc đến đau gân Achilles, phần lớn mọi người nghĩ ngay đến thể ở đoạn giữa gân gần bắp chân. Tuy nhiên, bệnh lý gân Achilles bám tận — cơn đau xuất hiện ngay tại nơi gân bám vào xương gót — là một bệnh lý chỉnh hình riêng biệt, khác về nhóm tuổi thường gặp, khác về động tác khởi phát và khác về đáp ứng điều trị.

Điểm chính của bài viết

・Bệnh lý gân Achilles bám tận khác với bệnh lý gân Achilles đoạn giữa về cơ chế bệnh sinh và đáp ứng điều trị — phải được xem là hai bệnh riêng biệt.

・Biến dạng Haglund (phần nhô của xương gót phía sau trên) là nguồn kích thích cơ học mạn tính đối với điểm bám gân, thúc đẩy viêm và thoái hóa tại đây.

・Nếu nhầm với trầy da giày, viêm quanh gân hoặc viêm túi hoạt dịch đơn thuần, việc chỉ dùng thuốc kháng viêm giảm đau có thể khiến triệu chứng kéo dài nhiều năm.

・Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân được xem là một lựa chọn bảo tồn tác động lên môi trường viêm và thoái hóa của bệnh lý gân Achilles bám tận.

・Bản thân phần xương nhô (hình dạng xương của biến dạng Haglund) không thể thay đổi bằng tiêm, do đó cần kết hợp với điều chỉnh giày dép, dụng cụ chỉnh hình và mức độ hoạt động.

Bệnh học của bệnh lý gân Achilles bám tận và biến dạng Haglund

“Đoạn giữa” và “điểm bám” của gân Achilles là hai thế giới khác nhau

Gân Achilles là gân lớn nhất cơ thể, đi từ nhóm cơ tam đầu cẳng chân (cơ bụng chân và cơ dép) đến bám vào mặt sau ụ xương gót. Bệnh lý tại đây chia rõ theo vị trí đau. Một là bệnh lý gân Achilles đoạn giữa, thoái hóa mạn tính bên trong gân xảy ra ở vị trí cao hơn điểm bám khoảng 2–6 cm về phía bắp chân, thường gặp ở người chạy bộ và các môn thể thao có động tác bật nhảy. Hai là thể bám tận, tức bệnh lý gân Achilles bám tận, gây đau ngay tại vị trí bám vào xương gót, thường gặp ở người trung niên trở lên, người phải đứng lâu và người thường xuyên mang giày cao gót. Hai thể ở cạnh nhau về mặt giải phẫu nhưng khác nhau về đáp ứng điều trị và thiết kế phục hồi chức năng, nên việc xác định “đây là thể tổn thương gân Achilles nào” là điểm xuất phát của mọi kế hoạch điều trị.

Biến dạng Haglund gây kích thích mạn tính tại điểm bám gân như thế nào

Biến dạng Haglund là tình trạng phần xương gót phía sau trên nhô ra. Có người mang hình dạng xương này từ bẩm sinh, có người xuất hiện rõ theo tuổi tác hoặc do kích thích cơ học kéo dài. Bản thân phần xương nhô thường không có triệu chứng, nhưng khi điểm bám gân Achilles và túi hoạt dịch sau gót bị kẹp giữa gót cứng của giày (heel counter) và phần xương nhô, một chuỗi phản ứng tích tụ dần: viêm mạn tính túi hoạt dịch sau gót, tổn thương vi mô mạn tính tại điểm bám gân, thoái hóa sợi collagen, vôi hóa trong điểm bám (insertional enthesophyte), và nhạy cảm hóa cảm giác đau do tăng sinh mạch máu mới và tận cùng thần kinh tại chỗ. Nói cách khác, biến dạng Haglund chỉ là “một trong các nguyên nhân”; thứ thực sự tạo ra cơn đau là phản ứng viêm và thoái hóa mạn tính tại điểm bám. Nếu chỉ nhìn vào phần xương nhô, kế hoạch điều trị sẽ không khớp với cơ chế bệnh. Về thông tin bệnh khớp và gân, có thể tham khảo thêm Hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Phân biệt với viêm quanh gân hay trầy da do giày đơn thuần

Triệu chứng gắn chặt với “giày”

Đặc trưng của bệnh lý gân Achilles bám tận là vị trí đau và điều kiện khởi phát khá khu trú. Cơn đau nằm ở phần sau trên của xương gót, tại ranh giới giữa gân Achilles và gót, thường lệch nhẹ ra ngoài. Yếu tố khởi phát bao gồm mang giày bít gót, đi lên dốc hoặc lên cầu thang, những bước đầu tiên vào buổi sáng. Chuyển sang xăng-đan hở gót hoặc giày có gót thấp và mềm ôm gót thường làm triệu chứng giảm rõ rệt — đây là mẫu hình điển hình. Ngược lại, bệnh lý gân Achilles đoạn giữa gây đau ở vị trí cao hơn điểm bám 2–6 cm, thường gặp ở người chạy bộ và ít bị chi phối bởi loại giày. Trầy da do giày đơn thuần biểu hiện ở lớp da bề mặt với đỏ, bọng nước hoặc trợt, không kèm đau sâu tại điểm bám gân. Do gân Achilles không có bao gân thực sự, tình trạng viêm quanh gân được gọi là “viêm quanh gân (paratenonitis)” mới chính xác, chứ không phải “viêm bao gân”.

Điểm cần xác nhận trên hình ảnh

X-quang nghiêng gót cho thấy phần xương gót sau trên nhô ra (biến dạng Haglund) và các nốt vôi hóa trong điểm bám (insertional enthesophyte). Tuy nhiên, riêng việc có xương nhô cũng gặp ở người không triệu chứng, nên điều quan trọng là hình ảnh có khớp với triệu chứng hay không. Siêu âm và MRI có thể thấy túi hoạt dịch sau gót căng, điểm bám gân dày lên với vùng giảm âm/thoái hóa, và tăng sinh mạch máu mới. MRI đặc biệt hữu ích để xác định phù tủy xương gót và tăng tín hiệu T2 như dấu hiệu bệnh mạn tính.

Điều tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân có thể và không thể làm

Lớp có thể tác động: chu trình viêm và môi trường sửa chữa mô

Điểm bám gân (enthesis) là mô ít mạch máu, một khi thoái hóa đã hình thành thì rất khó tự lành. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân, thông qua các cytokine, yếu tố tăng trưởng và exosome chứa trong đó, được xem là một lựa chọn bảo tồn tác động ở các lớp sau: điều hòa chu trình viêm mạn tính quanh điểm bám, giúp kiểm soát viêm màng hoạt dịch của túi hoạt dịch sau gót, chuẩn bị vi môi trường cần thiết cho sửa chữa mô, tân sinh mạch máu và hoạt hóa nguyên bào sợi, và tránh nguy cơ suy yếu gân liên quan đến việc tiêm corticosteroid tại chỗ lặp lại. Khi tiêm dưới hướng dẫn siêu âm nhắm vào điểm bám và quanh túi hoạt dịch, độ chính xác và an toàn cao hơn so với tiêm mù. Có thể tham khảo thêm trang giới thiệu tiêm khớp và tiêm điểm bám gân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.

Lớp không thể tác động: chính hình dạng xương

Mặt khác, một điểm cần trung thực khi lên kế hoạch điều trị bệnh lý gân Achilles bám tận là: tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân “không phải là phương pháp làm nhỏ đi phần xương nhô của biến dạng Haglund”. Chừng nào nguồn kích thích cơ học vẫn còn, thì dù có làm dịu viêm tại điểm bám đến đâu, cùng đôi giày, cùng động tác đó vẫn có thể khiến triệu chứng bùng phát trở lại. Vì vậy, tiếp cận sinh học bằng tiêm cần đi song song với các can thiệp cơ học: chuyển sang giày có gót cứng mềm hơn hoặc giày hở gót; sử dụng miếng nâng gót silicon nâng gót lên vài milimet để giảm lực kéo tại điểm bám và giảm áp lực lên phần xương nhô; kéo giãn nhóm cơ tam đầu cẳng chân (chú trọng cơ dép ở tư thế gối gập) và bài tập co cơ ly tâm; điều chỉnh mức độ hoạt động. Nếu đã áp dụng đầy đủ các biện pháp trên mà triệu chứng vẫn kéo dài, dai dẳng và giới hạn sinh hoạt hàng ngày, có thể cân nhắc phẫu thuật như cắt bỏ phần xương biến dạng Haglund hoặc tái tạo điểm bám gân Achilles. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc không phải là “cam kết tránh phẫu thuật”, mà nên được đặt trung thực ở vị trí “một lựa chọn để cầm cự bảo tồn trước khi đi đến phẫu thuật”.

Trình tự khám và thiết kế điều trị

Đối với bệnh nhân đau phía sau gót nghi ngờ bệnh lý gân Achilles bám tận, AVAN TOKYO Ginza xây dựng khám và kế hoạch điều trị theo trình tự sau. Trước tiên, khai thác kỹ vị trí đau, động tác khởi phát, loại giày đang mang, mô hình tải trọng lên gót trong công việc và vận động. Tiếp theo, nhìn và sờ đánh giá phần xương nhô, điểm đau và sưng tại điểm bám, tổn thương da (phân biệt với trầy da giày), và dùng X-quang nghiêng cùng siêu âm để hình ảnh hóa phần xương nhô, điểm bám và túi hoạt dịch. Kế hoạch điều trị được xây dựng theo bậc tùy mức độ và hoàn cảnh sinh hoạt: nhẹ đến trung bình lấy điều chỉnh giày dép, lót giày, kéo giãn và bài tập ly tâm làm trọng tâm; trường hợp mạn tính vẫn giới hạn sinh hoạt sẽ được đề nghị tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân dưới hướng dẫn siêu âm. Ca nặng, không đáp ứng điều trị bảo tồn sẽ được giới thiệu đến bác sĩ chỉnh hình để cân nhắc chỉ định phẫu thuật.

Các câu hỏi thường gặp

Q. Bệnh lý gân Achilles bám tận và bệnh lý gân Achilles đoạn giữa có thể điều trị giống nhau không?

Không. Hai thể khác nhau về nhóm tuổi thường gặp, cơ chế bệnh sinh và đáp ứng điều trị, cần được xem là hai bệnh riêng. Bài tập phục hồi cũng khác: thể bám tận thường thực hiện bài tập co cơ ly tâm ở tư thế gối gập để điều chỉnh hướng tải. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân cũng cần đưa chính xác đến điểm bám và quanh túi hoạt dịch sau gót, nên hướng dẫn bằng siêu âm có ý nghĩa lớn hơn ở bệnh này.

Q. Nếu được chẩn đoán biến dạng Haglund, có nhất thiết phải mổ không?

Rất nhiều người chỉ có hình dạng xương này mà không hề có triệu chứng. Chỉ định phẫu thuật không phải là “có xương nhô” mà là “vẫn còn cơn đau giới hạn sinh hoạt sau khi đã áp dụng đầy đủ điều trị bảo tồn (điều chỉnh giày, dụng cụ chỉnh hình, bài tập, tiêm…)”. Nguyên tắc là thử tuần tự các bước bảo tồn trước.

Q. Cần tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân mấy lần mới có hiệu quả?

Do điểm bám gân ít mạch máu và tốc độ sửa chữa mô chậm, đây không phải là điều trị hoàn tất trong một lần. Kế hoạch thực tế thường chia thành giai đoạn khởi trị gồm nhiều lần và giai đoạn duy trì sau khi triệu chứng ổn định. Đáp ứng khác nhau tùy mức độ biến dạng Haglund, mức độ thoái hóa và cường độ hoạt động. Cách tiếp cận chuẩn là đánh giá lại điểm đau, biên độ vận động và chức năng sinh hoạt hàng ngày sau 4–6 tuần kể từ mũi tiêm đầu tiên rồi quyết định tiếp tục hay điều chỉnh.

Q. Khác gì với tiêm corticosteroid tại chỗ?

Tiêm corticosteroid tại chỗ có tác dụng kháng viêm mạnh, nhưng tiêm trực tiếp vào điểm bám gân Achilles đã được ghi nhận có nguy cơ làm suy yếu và đứt gân, nên khó dùng lặp lại. Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân đi theo trục tác dụng khác — điều chỉnh môi trường sửa chữa mô hơn là chỉ đơn thuần ức chế viêm — nên được xem xét như một lựa chọn thay thế hoặc bổ sung cho những bệnh nhân đã chạm giới hạn của tiêm corticosteroid lặp lại.

Q. Chỉ đổi giày thôi có cải thiện được không?

Trường hợp nhẹ, thời gian mắc bệnh ngắn thì việc giảm kích thích cơ học ở gót có thể đủ để tự hồi phục. Nhưng ở các ca mạn tính kéo dài vài tháng trở lên, các thay đổi cấu trúc tại điểm bám như thoái hóa, tân sinh mạch máu, tăng sinh tận cùng thần kinh đã tích tụ, và chỉ đổi giày thường không đủ để hết đau. Đây chính là giai đoạn mà kết hợp điều trị bảo tồn với tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc tại điểm bám gân bắt đầu có ý nghĩa.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki, MD

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ hành nghề y khoa Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

AVAN TOKYO 銀座 Y học tái tạo

English / 中文 / Tiếng Việt đều hỗ trợ.

Mọi tư vấn xin liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.