「鞋跟一磨就痛」──脚跟后上方慢性疼痛：不要把止点性跟腱病与Haglund畸形误认为普通腱周围炎或磨鞋伤。森脇医师梳理跟骨后上骨性突起对骨-腱结合部造成的炎症与变性连锁反应，明确干细胞培养上清液止点注射能改善的炎症环境与无法改变的骨形态之间的边界2026.08.04

「换了新鞋，脚后跟后面就一阵一阵地痛」「不只是高跟鞋或乐福鞋，连普通运动鞋也在同一个位置磨得痛」——如果这种跟骨后方的慢性疼痛已经持续了几个月以上，可能不是单纯的磨鞋伤或腱周围炎，而是止点性跟腱病（insertional Achilles tendinopathy）与Haglund畸形叠加的结果。提到跟腱疼痛，多数人首先想到的是靠近小腿的中段跟腱病，但发生在跟骨止点处的止点性跟腱病，其好发年龄、诱发动作与治疗反应都完全不同，必须作为一个独立的骨科疾病来处理。

本文要点

・止点性跟腱病与跟腱中段的腱病在病理和治疗反应上都不同，必须作为不同疾病对待。

・Haglund畸形（跟骨后上方骨性突起）持续对止点造成机械刺激，推动止点炎症与变性进展。

・若误认为磨鞋伤、腱周围炎或滑囊炎，只用消炎止痛药，症状可能会拖延数年。

・干细胞培养上清液止点注射，是可作用于止点性跟腱病炎症与变性微环境的保守治疗选项之一。

・骨性突起本身（Haglund畸形的骨形态）无法靠注射改变，因此必须与鞋具、矫形器、活动量调整并用。

止点性跟腱病与Haglund畸形的病理

跟腱的「中段」与「止点」是两个不同的世界

跟腱是人体最大的肌腱，从小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）延伸至跟骨后隆起。这里的病变根据疼痛部位可分为两大类。一是发生在止点上方约2〜6公分小腿一侧的中段跟腱病，属腱内部慢性变性，多见于跑步或跳跃运动。二是发生在跟骨止点本身的止点型，即止点性跟腱病，多见于中年男女、长时间站立工作者以及习惯穿高跟鞋的人。两者虽然在解剖上相邻，但治疗反应与康复设计都不同，因此首先明确「属于哪种跟腱病」，是治疗设计的起点。

Haglund畸形如何持续刺激止点

Haglund畸形指的是跟骨后上方向后突出的骨性隆起。有的人天生就有这种骨形态，有的人则因年龄或长期机械刺激而变得明显。这种骨突起本身常常没有症状，但当鞋子的后帮（heel counter）与骨突起之间反复挤压跟腱止点及跟骨后滑囊时，就会依次产生跟骨后滑囊慢性炎症、止点微损伤、胶原纤维变性、止点内钙化（insertional enthesophyte）、局部新生血管与神经末梢增生所致疼痛敏化等连锁反应。换言之，Haglund畸形只是「原因之一」，真正产生疼痛的是止点处的慢性炎症与变性反应。如果只盯着骨突起本身，治疗方向就会偏离病理机制。关于关节与腱病的信息，也可参考日本骨科学会。

如何与磨鞋伤、腱周围炎鉴别

症状与「鞋子」高度相关

止点性跟腱病的特点是疼痛部位和诱发条件都相当局限。疼痛在跟骨后上方、跟腱与足跟的交界处，常常偏外侧。诱发条件包括穿包跟鞋、上坡、爬楼梯、清晨起床后头几步。换成后跟开放式的凉鞋或跟部柔软低矮的鞋后，症状明显减轻，这是典型表现。相比之下，中段跟腱病痛点在止点上方2〜6公分处，多见于跑步者，且与鞋子种类关系不大。单纯磨鞋伤的皮肤炎症表现为皮肤表面发红、水疱或糜烂，不会出现深部止点痛。跟腱本身没有真正的腱鞘，因此其周围的炎症应称为「腱周围炎（paratenonitis）」而非「腱鞘炎」。

影像上需要确认的要点

X线侧位片可确认跟骨后上骨性突起（Haglund畸形）与止点内钙化（insertional enthesophyte）。但骨突起本身在无症状者中也不少见，因此关键是症状与影像是否吻合。超声或MRI可显示跟骨后滑囊肿胀、止点增厚与低回声变性区、新生血管等。MRI尤其能通过跟骨骨髓水肿及T2高信号识别慢性化。

干细胞培养上清液止点注射能改善与无法改变的范围

可作用的层面：炎症循环与组织修复微环境

腱止点（enthesis）血供匮乏，一旦发生变性，自然愈合十分有限。针对该部位的干细胞培养上清液止点注射，通过其中的细胞因子、生长因子及外泌体，作为保守选择可作用于以下层面：调节止点周围的慢性炎症循环；帮助控制跟骨后滑囊的滑膜炎症；为组织修复、血管新生、成纤维细胞活化准备所需的微环境；避免反复局部激素注射导致的腱脆化风险。若在超声引导下将药液准确送至止点及滑囊周围，比盲穿更能提高到达精度与安全性。也可参考干细胞培养上清液关节·止点注射详情。

无法改变的层面：骨形态本身

另一方面，在为止点性跟腱病制定治疗方案时应诚实说明的一点是：干细胞培养上清液止点注射并不能「缩小Haglund畸形的骨突起本身」。只要机械刺激源保留，即便暂时压下止点炎症，同样的鞋子和同样的动作也可能让症状再燃。因此，注射这种生物学手段必须与以下机械性策略并行：更换后帮柔软的鞋子或后跟开放式鞋型；使用硅胶足跟垫将跟部抬高数毫米，以减轻止点牵拉与骨突起压迫；小腿三头筋的拉伸（在膝屈曲位强调比目鱼肌）与偏心性运动疗法；活动量调整。若这些手段全部尝试后症状仍长期难治且明显影响日常生活，则可考虑Haglund骨切除或跟腱止点再附着重建等手术。上清液注射不是「一定能免去手术的保证」，而是「在手术之前尽可能保守应对」的一个选项。

诊察与治疗设计的顺序

对于疑似止点性跟腱病的跟后疼痛患者，AVAN TOKYO銀座按以下顺序进行诊察与方案设计。首先，通过问诊详细确认疼痛部位、诱发动作、日常穿的鞋子、工作与运动中对足跟的负荷模式。接着通过视触诊评估骨突起有无、止点压痛与肿胀、皮肤所见（与磨鞋伤鉴别），并用X线侧位片与超声将骨突起、止点、滑囊状态可视化。治疗方案则按严重程度与生活背景分阶段：轻中度以鞋具·鞋垫调整与拉伸·偏心性运动为主，慢性化且影响日常生活者则在超声引导下建议干细胞培养上清液止点注射。对保守治疗无效的重症患者，介绍至骨科专科医生评估手术适应。

常见问题

Q. 止点性跟腱病与中段跟腱病可以采用相同治疗吗？

不能。两者好发年龄、病理与治疗反应都不同，须作为不同疾病对待。运动疗法内容尤其不同：止点型多在膝屈曲位进行偏心性运动，以调整负荷方向。干细胞培养上清液止点注射也需要精准送到止点本身及跟骨后滑囊周围，因此超声引导在此病更为重要。

Q. 一旦诊断有Haglund畸形，是否一定要手术？

很多人只是有这种骨形态却无症状。手术指征并不是「有骨突起」，而是「保守治疗（鞋具·矫形器调整、运动疗法、注射治疗等）尽量尝试后，仍有影响日常生活的疼痛残留」。原则是先按阶段尝试保守方法。

Q. 干细胞培养上清液止点注射要注射几次才有效果？

由于止点血供匮乏、组织修复缓慢，这并非单次治疗，通常分为多次的导入期与症状稳定后的维持期。效果因人而异，受Haglund畸形程度、变性进展与活动量影响。标准做法是第一次注射后4〜6周评估疼痛评分、活动度与日常动作，再决定继续或调整方案。

Q. 与局部激素注射如何区别使用？

局部激素注射抗炎作用强，但直接注射到跟腱止点被指出具有腱脆化与断裂风险，难以反复使用。干细胞培养上清液止点注射并非以抗炎为主，而是从「调整组织修复微环境」这一不同作用轴切入，因此可作为反复激素注射已到达极限者的替代或补充选项。

Q. 只换鞋能改善吗？

病程短且症状轻时，减轻足跟机械刺激确实可能自然好转。但持续几个月以上的慢性病例，止点已有变性、血管新生、神经末梢增生等结构性改变，仅换鞋往往无法解决疼痛。此时将保守治疗与干细胞培养上清液止点注射相结合的方案才开始有意义。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗

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