「靴のかかとが当たると痛い」踵後上部の慢性痛──後方アキレス腱付着部症とHaglund変形を単なる腱周囲炎・靴擦れと取り違えないために、踵骨後上方骨隆起と骨-腱接合部の炎症・変性の連鎖、幹細胞培養上清液の腱付着部注射で狙える炎症環境の是正・狙えない骨形態そのものの変化の線引きを森脇医師が整理する2026.08.04

「新しい靴を履くと踵の後ろがずきずき痛む」「ハイヒールやローファーだけでなく、普段のスニーカーでも同じ場所が擦れて痛い」——そんな踵後方の慢性痛が数か月以上続いているなら、単なる靴擦れや腱周囲炎ではなく、後方アキレス腱付着部症（インサーショナル・アキレス腱症）とHaglund変形の組み合わせが背景にあるかもしれません。アキレス腱の痛みというと、ふくらはぎ寄りの中央部で起こるミッドサブスタンス型を思い浮かべる方が多いのですが、踵骨に付着する末端部で起こる後方アキレス腱付着部症は、好発年齢・誘発動作・治療反応がまったく異なる別疾患として整形外科的に扱う必要があります。

この記事の要点

・後方アキレス腱付着部症は、アキレス腱の中央部で起こる腱症とは病態も治療反応も異なる別疾患である

・Haglund変形（踵骨後上方の骨隆起）が付着部への慢性的な機械刺激源となり、付着部炎・変性を進行させる

・単なる靴擦れ・腱周囲炎・滑液包炎と誤認すると、消炎鎮痛だけで数年症状が続いてしまうケースがある

・幹細胞培養上清液の腱付着部注射は、後方アキレス腱付着部症の炎症・変性環境に働きかける保存的選択肢のひとつとして位置づけられる

・骨隆起そのもの（Haglund変形の骨形態）は注射で変化させられないため、靴・装具・活動調整との併用設計が前提となる

後方アキレス腱付着部症とHaglund変形の病態

アキレス腱の「中央部」と「付着部」は別世界

アキレス腱は下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）から踵骨隆起の後面に付着する人体最大の腱です。ここに起こる障害は、痛む部位で大きく2つに分かれます。ひとつは踵骨付着部から約2〜6cm上のふくらはぎ寄りで起こるミッドサブスタンス・アキレス腱症で、ランナーやジャンプ動作の多いスポーツで多発する腱内部の慢性変性です。もうひとつが踵骨への付着部そのものが痛むインサーショナル型、つまり後方アキレス腱付着部症で、中年以降の男女、長時間の立ち仕事、ハイヒール常用者に多く見られます。両者は隣り合った領域の病態ですが、治療反応もリハビリ設計も異なるため、まず「どちらのアキレス腱障害か」を鑑別することが治療設計の出発点となります。

Haglund変形が付着部に与える慢性刺激

Haglund変形は、踵骨後上方の骨隆起が突出した状態を指します。生まれつきの骨形態として持っている方もいれば、加齢や踵への持続的な機械刺激で目立ってきた方もいます。この骨隆起自体は無症状のことも多いのですが、靴のヒールカウンター（かかとの外側の硬い部分）と骨隆起のあいだにアキレス腱付着部と後方踵骨滑液包が挟み込まれるように圧迫を受け続けると、後方踵骨滑液包の慢性炎症、アキレス腱付着部の慢性微小損傷、コラーゲン線維の変性、付着部内石灰化（インサーショナル・エンテソフィット）、局所的な血管新生と神経終末増生による疼痛感作という連鎖が積み重なります。つまり、Haglund変形は「原因の一つ」であって、実際に痛みを生んでいるのは付着部で起こる慢性の炎症・変性反応です。この観点を持たずに骨隆起だけを診てしまうと、治療設計が噛み合いません。関節・腱疾患の情報については日本整形外科学会も参照してください。

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単なる腱周囲炎・靴擦れと誤認しないための鑑別

症状の出方が「靴」に強く依存する

後方アキレス腱付着部症の特徴は、痛む部位と誘発条件がかなり限局的なことです。痛みの部位は踵骨後上部、アキレス腱と踵の境界で、しばしば中央よりやや外側寄りにあります。誘発条件はかかとを覆う靴を履いた時、坂道や階段の上り、朝起きて最初の数歩など。かかとが開いたサンダルや、ヒールが低くソフトなカップ形状の靴に履き替えると症状が明らかに軽くなるのが典型例です。一方、ミッドサブスタンス・アキレス腱症は付着部から2〜6cm上が痛み、ランナーに多く、靴の種類にはさほど左右されません。単なる靴擦れの皮膚炎は皮膚表層に赤み・水疱・びらんとして現れ、深部の腱付着部痛は伴いません。アキレス腱には腱鞘がないため、いわゆる腱鞘炎とは呼ばず「腱周囲炎（パラテノニティス）」と表記するのが正確です。

画像所見で確認すべきポイント

X線側面像では踵骨後上方の骨隆起（Haglund変形）と、アキレス腱付着部内の石灰化像（インサーショナル・エンテソフィット）を確認します。ただし、骨隆起があること自体は健常者にも一定頻度で見られるため、症状と画像所見が一致するかが重要です。超音波エコーやMRIでは、後方踵骨滑液包の腫大、アキレス腱付着部の肥厚・低エコー変性領域、新生血管の増生が確認できます。特にMRIでは付着部内の骨髄浮腫やT2高信号領域が慢性化のマーカーとなります。

幹細胞培養上清液の腱付着部注射で狙える範囲と限界

狙えるレイヤー：炎症サイクルと組織修復環境

腱付着部（エンテシス）は血流に乏しく、いったん変性が進むと自然治癒が起こりにくい組織です。ここに対する幹細胞培養上清液の腱付着部注射は、含まれる各種サイトカイン・成長因子・エクソソームを介して、付着部周囲の慢性炎症サイクルの是正、後方踵骨滑液包の滑膜炎症コントロール、組織修復・血管新生・線維芽細胞活性化に必要な微小環境の整備、繰り返しのステロイド局所注射で懸念される腱脆弱化リスクの回避という保存的選択肢として位置づけられます。エコーガイド下で付着部および滑液包周囲を狙って投与することで、盲目的穿刺よりも到達精度と安全性を高められます。幹細胞培養上清液の関節注射・腱付着部注射について詳しくはこちらもご参照ください。

狙えないレイヤー：骨形態そのものの変化

一方で、後方アキレス腱付着部症の治療設計で誠実に押さえておくべきなのは、幹細胞培養上清液の腱付着部注射が「Haglund変形の骨隆起そのものを縮小させる治療ではない」という点です。骨隆起という機械刺激源が残ったままでは、いくら付着部の炎症を鎮めても、同じ靴・同じ動作で刺激が再燃するリスクがあります。したがって、注射による生物学的アプローチと並行して、ヒールカウンターが柔らかい靴やかかと開放型の靴への変更、シリコン製ヒールリフトで踵を数mm持ち上げて腱付着部への牽引と骨隆起への圧迫を軽減する装具、下腿三頭筋のストレッチ（ヒラメ筋を意識した膝屈曲位）と偏心性運動療法、活動量調整といった物理的アプローチを組み合わせることが必要です。これらを尽くしても症状が長期に難治化し日常生活が制限される場合には、Haglund変形骨切除やアキレス腱付着部再建といった手術治療が選択肢となります。上清液の腱付着部注射は「手術を回避する保証」ではなく、「手術に至る前に保存的に粘るための一つの選択肢」として位置づけるのが誠実な立場です。

診察と治療設計の順序

後方アキレス腱付着部症を疑う踵後方痛の患者さんに対しては、AVAN TOKYO銀座では次の順序で診察と治療設計を組み立てます。まず、痛みの部位・誘発動作・履いている靴の種類・仕事や運動での踵への負荷パターンを問診で丁寧に確認します。次に視触診で骨隆起の存在、付着部の圧痛と腫脹、皮膚所見（靴擦れとの鑑別）を評価し、X線側面像と超音波エコーで骨隆起・付着部・滑液包の状態を可視化します。治療設計は症状の重症度と生活背景に応じて段階的に組み立て、軽症〜中等症では靴・インソール調整とストレッチ・偏心性運動療法を主軸に、慢性化して日常生活の制限が続く例では幹細胞培養上清液の腱付着部注射をエコーガイド下で提案します。重症・保存療法無効例では、整形外科手術の適応検討のため専門医への紹介を行います。

よくある質問

Q. 後方アキレス腱付着部症とミッドサブスタンス・アキレス腱症は同じ治療でよいのですか？

両者は好発年齢・病態・治療反応が異なる別疾患として扱う必要があります。特に運動療法の内容が異なり、付着部型では偏心性運動を膝屈曲位で行うなど負荷方向を工夫することが多いです。幹細胞培養上清液の腱付着部注射も、投与部位を付着部そのものと後方踵骨滑液包周囲に的確に届ける必要があり、エコーガイド下投与の意義がより大きい病態です。

Q. Haglund変形があると診断されたら、必ず手術が必要ですか？

Haglund変形の骨形態自体は、無症状のまま経過する方も多くいらっしゃいます。手術適応は「骨隆起があること」ではなく、「保存療法（靴・装具調整、運動療法、注射治療など）を尽くしても日常生活が制限されるほどの疼痛が残るか」で判断されます。まずは保存的アプローチを段階的に試みることが原則です。

Q. 幹細胞培養上清液の腱付着部注射は何回受ければ効果が出ますか？

腱付着部は血流に乏しく組織修復に時間がかかるため、単回で完結する治療ではなく、多くは数回にわたる導入期と、症状安定後の維持期に分けた設計が現実的です。効果には個人差があり、Haglund変形の程度・変性の進行度・活動量によって反応が異なります。1回目の投与後4〜6週で疼痛スコア・可動域・日常動作を評価し、継続・変更を検討するのが標準的な進め方です。

Q. ステロイド局所注射との使い分けを教えてください

ステロイド局所注射は炎症を強力に抑える一方で、アキレス腱付着部への直接注射は腱の脆弱化・断裂リスクが指摘されており、繰り返し使用が難しい薬剤です。幹細胞培養上清液の腱付着部注射は、抗炎症作用よりも「組織修復環境の是正」という異なる作用軸を持つため、ステロイド反復注射の限界を感じている方の代替・補完として検討される選択肢です。

Q. 靴を変えるだけで良くなることはありますか？

軽症で罹病期間が短い場合、かかとの機械刺激を減らすだけで自然軽快することは十分にあります。しかし数か月以上続く慢性例では、付着部の変性・血管新生・神経終末増生といった構造的変化が積み重なっており、靴の変更だけでは症状が持続することが多くなります。この段階で保存療法と幹細胞培養上清液の腱付着部注射を組み合わせた治療設計が意味を持ちます。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)